太極拳鍛煉對鼻咽癌放療患者負性情緒的干預效果▲

周 煒 陳露露 許 斌 萬永慧 李 娜

(武漢大學人民醫院腫瘤1科，湖北省武漢市 430060，電子郵箱：12457094@qq.com)

惡性腫瘤患者因難以接受患病事實，容易出現焦慮、抑郁等情緒變化。目前我國最常見的頭頸部惡性腫瘤以放射治療(放療)最為有效，但放療引起的不良反應值得重視，如鼻咽癌放療后引起的不良反應會加重患者的負性情緒，影響患者生活質量[1-2]。因此，采取有效干預措施改善放療患者的負性情緒，對于提高患者生活質量具有重要意義。研究顯示，太極拳鍛煉對于諸多非腫瘤患者人群的負性情緒均有明顯的改善作用[3-5]，但其對于腫瘤放療患者負性情緒的調節作用鮮有報告。為此，本研究探討太極拳鍛煉對鼻咽癌放療患者負性情緒的干預效果，以期為緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2019年1～12月在我院腫瘤中心接受放療的鼻咽癌住院患者102例作為研究對象。納入標準：(1)經病理組織學檢查確診為鼻咽癌；(2)年齡≥18歲；(3)首次接受放療，放療計劃為期7周；(3)意識清楚，無精神病史，能正確理解并同意參與此項研究；(4)Karnofsky功能狀態評分[6]≥70分。排除標準：(1)同期化療者；(2)肢體功能障礙無法進行太極拳鍛煉者；(3)不能堅持治療中途退出者。按照隨機數字表法將患者分為太極拳組和對照組，各51例。治療過程中，太極拳組和對照組分別有6例和8例患者因嚴重放療不良反應更改放療方案，另外太極拳組有3例患者中途放棄鍛煉。最終納入研究的太極拳組和對照組分別為42例和43例。兩組患者在性別、年齡、教育水平、婚姻狀態和腫瘤美國癌癥聯合委員會分期方面比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。所有患者均簽署知情同意書，本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

表1 兩組患者一般情況的比較

1.2 方法 兩組患者均執行放療計劃33次，每周5次(周一至周五)，共7周(第7周僅周一至周三)，鼻咽部病變劑量為70～74 Gy。對照組采用常規護理方法，即在患者放療開始的第1周進行放療相關知識的健康教育，緩解其因對放療不了解帶來的焦慮等負性情緒。太極拳組患者加做太極拳練習，共5周。于放療開始的第1周由研究小組成員向太極拳組患者示范動作要領，結合教學視頻指導患者正確習練太極拳；第2周患者自行練習并由研究小組成員進行監督檢查，規范患者太極拳動作，監督研究方案的執行情況；第3～5周患者自行練習。每周周一至周五練習，周六周日休息，與放療同步。具體方法：每周一至周五上午7：30和下午4：00在病區播放“李德印24式太極拳”演示視頻，患者自行跟做練習，每次持續時間15～30 min，患者如有明顯不適，可停止練習。根據患者身體健康狀況制訂個性化的鍛煉方案(包括練習的時間和強度)。

1.3 觀察指標 采用簡式-簡明心境問卷(Profile of Mood States-Short Form，POMS-SF)評估兩組患者放療前后心理情緒狀況[7]。該量表由6個分量表組成，包括5個負性分量表(即緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂)和1個正性分量表(精力-活力)。負性分量表得分越高表示心理情緒越差，正性量表采用反向計分法，得分越高表示精力越充沛、情緒狀況越好。分量表評分之和為量表總分，總分越高代表負性情緒越明顯[7]。患者需要在所有30個條目中選擇最能反映自己在過去一周(包括當天)感受的情形(計分)，5 min內完成量表填寫。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，比較采用獨立樣本t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

放療前，兩組患者POMS-SF 6個分量表得分和量表總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；放療后，對照組5個負性分量表得分較放療前升高，1個正性分量表得分較放療前降低(P<0.05)；太極拳組各分量表評分與干預前比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，5個負性分量表評分和量表總分均低于對照組，1個正性分量表評分高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者放療前后心理情緒狀態的比較 (x±s,分)

3 討 論

鼻咽癌放療患者常出現焦慮、抑郁等多種負面情緒[1,8-9]，嚴重影響患者生活質量。患者負面情緒的形成可能與多種因素有關[1,8,10]：鼻咽癌作為一種惡性腫瘤其對患者心理形成負性應激；患者對放療缺乏理解，存在模糊甚至錯誤認識；放療過程的不良反應，如惡心、嘔吐、嚴重的口腔炎、慢性疲勞綜合征等均可影響患者情緒。

太極拳鍛煉作為一種非藥物的干預方式，其可通過增強練習者的協調和平衡能力，在減輕疼痛方面發揮了積極作用，對疲勞和情緒產生積極影響[11]。有研究發現，太極拳鍛煉有助于改善練習者的抑郁和憤怒情緒[12]，且其改善情緒紊亂的效果優于一般有氧運動和物理治療[13]。原因可能是：太極拳運動強調呼吸意念引導，其獨特的音樂韻律有助于習練者把注意力集中在意念之中——心靜用意，促進大腦皮層不同功能區域中興奮和抑制狀態的切換與調整，從而使中樞神經系統恢復正常調節功能，進而改善患者緊張、憂郁和煩悶心理[14]。還有研究表明，太極拳鍛煉對于練習者神經、內分泌、免疫及運動功能均能產生良好的調節作用[11]。

POMS-SF是一種能較全面反映個體心理情緒狀態的調查量表。王建平等[7]研究認為該問卷信效度良好，可準確評估中國大陸惡性腫瘤患者的心理情緒狀況。本研究結果顯示，放療前，兩組患者POMS-SF各分量表得分和量表總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；放療后，對照組各分量表評分均較干預前差(P<0.05)；太極拳組各分量表評分與干預前比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，且5個負性分量表(即緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂)得分和量表總分均低于對照組，1個正性分量表(精力-活力)得分高于對照組(P<0.05)。提示放療可增加鼻咽癌患者的負性情緒，而太極拳鍛煉能調節鼻咽癌放療患者多個維度的心理情緒，從而減輕放療造成的負性情緒。原因可能是太極拳鍛煉對鼻咽癌患者心理情緒的多個維度具有積極調節作用，從而改善由于放療造成的負性情緒。身體機能的改善可能也是太極拳鍛煉緩解患者負性情緒的一個重要因素。

綜上所述，放療可加重鼻咽癌患者的負性情緒，太極拳鍛煉可減輕放療造成的負性情緒。但本研究存在樣本量較小、納入對象均為晚期鼻咽癌患者等局限性，今后將擴大樣本量并納入更多不同分期的患者，進一步觀察太極拳鍛煉的干預效果。