卵巢癌患者主要照顧者創傷后成長影響因素分析

佘璇露，文 平，羅 軍，鐘 中

（貴州醫科大學附屬醫院婦科 貴州 貴陽 550010）

卵巢癌是女性常見惡性腫瘤，在癌癥死因中占第五5位，一經確診，患者初期反應和遭遇災難性事件相同，多見“震驚、麻木、否認”等表現，一段時間后會出現明顯的痛苦、焦慮。臨床治療中，醫生直接對接的對象則為患者的主要照顧者，而諸多研究表明，患者的照顧者也存在創傷后成長等積極改變，所以分析卵巢癌患者照顧者創傷后成長的影響因素，強化醫生與照顧者之間的溝通和交流至關重要，是減輕社會和理負擔、促使照顧者更積極地對卵巢癌患者開展照顧工作的關鍵。癌癥對于患者來說是一個較大的創傷，由于癌癥的疾病特點，在給患者帶來極大痛苦的同時，對癌癥患者照顧者來說也是一個重創。癌癥患者的主要照顧者是患者照護工作的主要承擔者，不僅要承擔主要的照顧工作，而且直接面對疾病所帶來的各方面壓力及消極情緒，世界衛生組織已將癌癥患者照顧者列為生活質量研究的重要對象之一。本文旨在分析卵巢癌患者主要照顧者創傷后成長的影響因素，強化與其之間的溝通和交流，減輕社會和心理負擔，促使照顧者更積極地對卵巢癌患者開展照顧工作，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析貴州醫科大學附屬醫院2020年8月—2022年2月期間卵巢癌患者主要照顧者300名。納入標準：①經組織、細胞學證實，首次確診為卵巢癌；②患者的主要照顧者1名（照顧時間較長，且與患者關系密切，患者的父母、配偶及成年子女）；③長期照顧且與患者居住。排除標準：①語言表達、交流障礙者；②既往精神病史；③嚴重認知障礙；④近期經歷較大創傷。300例照顧者中，男120例，女180例；年齡28～65歲，平均年齡（46.63±6.56）歲。

1.2 方法

采用研究者自擬的調查問卷，包含卵巢癌患者照顧者部分（性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、與患者關系、照顧時長）、患者部分（性別、年齡、婚姻狀況等）。發放調查問卷，通過相關、回歸、單因素分析進行。入院當天填寫患者一般情況資料表，癌癥患者家屬創傷后成長調查問卷表，數據管理由指定專人采集、錄入數據。

1.3 觀察指標

觀察300例卵巢癌患者主要照顧者一般資料并分析多因素。（1）采用創傷后成長量表（Posttraumatic growth scale, PTGI）評價創傷后心理正性改變程度，共5維度21條目，采用Likert 6級計分法。（2）采用社會支持評定量表及領悟社會支持量表（Perceived social support scale, PSSS）評價社會支持，共2個維度12條目，總分12～84分。（3）采用簡易應對方式問卷（Simple coping style questionnaire, SCSQ）評價應對方式，由積極應對和消極應對2個維度組成，共20個條目。（3）采用生活質量核心問卷（Quality of life core questionnaire,QLQ-C30）中文版評價生活質量，共5個維度，30個條目。（4）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）評價心理狀況，共20個條目，采用Likert 4級評分法評價。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 300名卵巢癌患者主要照顧者PTGI評分單因素分析

卵巢癌患者主要照顧者受性別、年齡、教育背景以及家庭收入等因素的影響（＜0.05），見表1。

表1 300名卵巢癌患者主要照顧者單因素分析

2.2 多因素回歸分析

多因素分析發現，性別、年齡等因素是卵巢癌患者主要照顧者創傷后成長的重要影響因素（＜0.05），見表2。

表2 多因素回歸分析

表2（續）

2.3 主要照顧者生活質量評估

主要照顧者在生活質量方面，角色功能、軀體功能、社會功能指標得分較高，但整體健康狀況得分較低，見表3。

表3 主要照顧者生活質量評估（± s，分）

2.4 主要照顧者生活質量影響因素分析

主要照顧者的生活質量與自身的焦慮抑郁水平、患者疾病分期等指標有關（＜0.05），見表4。

表4 主要照顧者生活質量影響因素分析

3.討論

1996年，Tedeschi首次提出創傷后成長概念，PTGI量表也被廣泛應用，但國內對癌癥照顧者創傷后成長的研究較少，由于國內保護性醫療制度的實行，致使大部分癌癥家屬選擇性地對患者病情不夠重視，會對患者治療依從性產生直接影響，不利于患者PTG。卵巢癌發病部位特殊，治療工作的開展，會改變生殖器官結構和性功能，給照顧者帶來很大壓力。在臨床實際研究中，癌癥患者的心理健康狀況被普遍重視，但甚少有人關注主要照顧者的心理健康狀況，而主要照顧者的心理健康對患者后期生命質量的提升有著直接關系。患者照顧者創傷后成長是指家人患病后，照顧者從照顧經歷中獲得的積極正性改變，多強調自我更新和自我恢復的能力。有研究認為，患者照顧者創傷后成長水平不僅會對照顧者的心理、個人力量造成影響，同時也會增加患者對抗疾病的信心，改善其心理狀況，提高治療效果。為進一步探討卵巢癌患者主要照顧者創傷后成長的影響因素，特展開此研究，旨在更好地采取相關措施來促進患者照顧者的成長，確保提升照顧質量的同時促使患者早日康復。

本文結果顯示，受照顧者性別因素的影響，女性成長水平明顯比男性高（＜0.05），可能由于女性照顧者在調查中更愿意表達自己的成長體驗，而女性的心理痛苦水平也比男性高，所以更容易產生心理痛苦成長。對乳腺癌患者照顧者展開研究發現，年齡和創傷后成長間具有負相關關系，父母年齡越小、成長水平越高（＜0.05）。分析原因，由照顧者人生閱歷有關，年齡越小、人生閱歷越少，而在諸多發展機會的影響下，人生觀、價值觀會有明顯改變。而對患者家屬教育程度研究表明，教育程度越高，社會地位也比較高，同樣可以利用的資源比較多，所以更容易發現自身潛能，從創傷中獲得心智成長。

本研究對300名卵巢癌患者主要照顧者進行生活質量核心問卷調查，結果顯示，角色功能、軀體功能以及社會功能因子得分較高。表示卵巢癌患者主要照顧者軀體、角色和社會功能保持完好，但整體健康得分較低，表示此類人群整體健康狀況較差。量表還發現主要照顧者的生活質量，會受疾病分期、自身焦慮抑郁水平等因素的影響，因此我們對其進行了綜合分析：（1）疾病分期。卵巢癌疾病的分期會決定患者的治療方式，如部分患者，必須接受手術治療，而手術方式、范圍及術后化療天數各方面均會有顯著差異。分期較低者，接受的手術較為簡單，涉及范圍僅有子宮及附件，而分期的增高，會擴大手術范圍及所涉及周圍組織，相應的化療天數也會明顯增加。化療期間帶給患者的不良反應及副作用，也會直接對主要照顧者的生活質量造成直接影響。（2）自身的焦慮抑郁水平。心理與身體之間是相互影響的，所以心理因素在患者以及主要照顧者的轉歸中具有重要作用。而若焦慮抑郁情緒比較嚴重，會直接降低自身機體免疫力，而癌癥的發展會大幅縮短患者的生存期，所以主要照顧者的內心焦慮抑郁水平較為嚴重，進而對其生活質量造成嚴重影響。（3）社會因素。文化程度的增高會提高生活質量，證實了自身的文化程度和生活質量之間有密切關系，而文化程度較高的主要照顧者，在照顧患者的過程中內心的思想壓力更大，部分主要照顧者對自身的要求較高，所以部分主要照顧者心理很難適應現狀，導致其生活質量降低。（4）支持系統。相關研究表明，家人以及親戚朋友的關懷和支持，會增加主要照顧者的信心，繼而提高其生活質量，證實了社會支持系統對卵巢癌主要照顧者的影響因素，需加強關注并給予此類照顧者對應的干預措施。

綜上所述，在卵巢癌患者的照顧工作中，主要照顧者可以獲得積極改變并在創傷后成長，而創傷后成長會受人口學特征（性別、年齡）因素的影響，研究并分析癌癥患者主要照顧者的創傷后成長影響至關重要，建議醫護人員采取措施促進患者照顧者成長，確保其積極、有效地發揮自身職能，最終促進患者早日康復。