住院精神病病人2 250例肝炎病毒感染及其影響因素的logistic回歸分析

陳靜靜，職彥敏，郭寧寧，鄭義進

精神病是個體因心理、生理或社會原因而引起的各種以異常精神活動障礙為主要表現的疾病，近年受生活壓力增加等諸多因素影響，其患病率有升高趨勢［1］。精神病住院病人多伴生活無法完全自理、個人衛生差、住院時間久、有流浪史等特征［2］。此類病人因在流浪過程中易遭受性侵害、撿吃不衛生食物等，成為傳染性疾病高發群體，常見傳染性疾病有阿米巴痢疾、傷寒等，其中以甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）所誘發病毒性肝炎最為常見，治愈困難，一旦發病不僅會加重病人精神癥狀降低生活質量，且會增加住院治療成本［3-4］。目前臨床急需掌握住院精神病病人HAV、HBV、HCV感染相關危險因素以制定相關干預對策，降低感染風險。國內已有對精神病病人HBV感染發生率的調查，但鮮見對HAV、HCV感染現狀的調查［5］。基于此，本研究嘗試探究住院精神病病人HAV、HBV、HCV感染發生率，并分析其相關影響因素，旨在為臨床完善干預對策提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取新鄉醫學院第二附屬醫院2014年1月至2019年8月2 250例住院精神病病人作為研究對象。男1 290例，女960例，年齡范圍為18～71歲，年齡（44.51±11.65）歲。以自制調查問卷法收集2 250例住院精神病病人臨床信息。納入標準：符合2015年美國精神病學協會關于成人精神病學評估的實踐指南［6］中精神病診斷及分類標準；研究時間段內有住院史；家屬知情研究簽署同意書。排除標準：肢體殘疾，無活動能力者；其他感染者；無監護人，無法完成臨床資料調查者。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2方法（1）調查問卷：以自制調查問卷收集2 250例住院精神病病人臨床資料，包括姓名、性別、年齡、流浪史、精神病類型。調查時統一由監護人代為填寫，并根據2015年美國精神病學協會關于成人精神病學評估的實踐指南［6］進行精神病分型，由相同經培訓合格專科人員進行問卷調查，以統一指導語指導填寫，并當場回收，確保問卷有效性。（2）HAV、HBV、HCV感染檢測：均于晨以非抗凝真空管取肘靜脈血5 mL，加溫（37℃）促凝，離心（半徑8 cm，轉速3 500 r/min）取血清，2 h內用酶聯免疫吸附測定檢測抗甲型肝炎病毒-免疫球蛋白M（HAVIgM）、HBV表面抗原（KBsAg）、抗HCV。主要操作：①標本稀釋液1 mL+血清標本10μL，標本1∶101稀釋。②將100μL標準液、對照血清、稀釋血清標本加入微孔，孵育1 h（37℃）。③配置抗原/酶結合復合物。④稀釋洗液洗板4次，300微升/孔，間隔30 s。⑤除空白孔，其余每孔加抗原/酶結合復合物100 μL，孵育1 h（37℃）。⑥稀釋洗液洗板4次，300微升/孔，間隔30 s。⑦全部微孔，每孔加3，3'，5，5'-四甲基聯苯胺（TMB）/過氧化氫混合物100μL，室溫避光置20 min。⑧加終止液100μL，20 min內于450 nm波長下檢測。試劑、試劑盒均為南京金斯瑞生物科技公司提供，檢測操作由相同資深專科醫師按試劑盒說明書規范完成，若結果屬可疑陽性需重復檢測，復檢仍為陽性則為陽性，若研究時間段內多次重復住院檢測結果以最后一次住院檢測為準進行統計，不進行重復統計。

1.3觀察指標（1）住院精神病病人HAV、HBV、HCV感染發生率。（2）HAV、HBV、HCV感染病人相關指標［抗HAV-IgM、抗乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、抗HCV］陽性表達。（3）不同臨床特征病人HAV、HBV、HCV感染情況。（4）住院精神病病人發生病毒性肝炎感染的影響因素。

1.4統計學方法使用SPSS22.0進行分析。觀測資料主要為計數資料，以例數及率描述。組間比較為χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。多組間的兩兩比較按Bonferroni校正法進行檢驗水準調整。此外，影響因素的綜合分析為多因素非條件logistic回歸，采用逐步后退法進行變量的選擇和剔除，設定α剔除=0.10，α入選=0.05。

2 結果

2.1住院精神病病人HAV、HBV、HCV感染發生率2 250例住院精神病病人，HAV、HBV、HCV感染發生率分別為1.11%（25/2 250）、17.87%（402/2 250）、2.49%（56/2 250）。

2.2HAV、HBV、HCV感染病人相關指標陽性狀況2 250例住院精神病病人發生病毒性感染457例，其中單一抗HBsAg陽性［83.59%（382/457）］、單一抗HCV陽性［9.41%（43/457）］占比高于單一抗HAV-IgM陽性［1.31%（6/457）］、抗HAV-IgM+HBsAg陽性［2.84%（13/457）］、抗HAV-IgM+抗HCV陽性［1.31%（6/457）］、HBsAg+抗HCV陽 性［1.53%（7/457）］。

2.3不同臨床特征病人HAV、HBV、HCV感染情況不同年齡、性別、流浪史、生活自理能力病人HAV、HBV、HCV感染情況相比，差異有統計學意義（P<0.05）；不同精神病類型、吸煙史、文化程度、住院時間的病人HAV、HBV、HCV感染情況相比，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 不同臨床特征2 250例住院精神病病人病毒性肝炎感染發生率/例（%）

2.4住院精神病病人發生病毒性肝炎感染的影響因素建立非條件logistic回歸模型，以本研究資料為樣本，以住院精神病病人發生病毒性肝炎感染狀況（樣本中HAV、HBV、HCV三指標有一陽即為感染樣本）為因變量，賦值1=感染，0=未感染。以前述單因素分析（表3）中P<0.10的因素為自變量。初選了性別、年齡等7個指標作為自變量，并參考統計人員建議，對部分指標，適當合并水平的層級，使其成兩分類變量。特別需要說明的是：由單因素分析發現，年齡指標的>20～40歲年齡段，三種感染的占比率均明顯高于其他年齡段，結合考慮此年齡段是人生中最重要的青壯年齡段，故將其單獨作為陽性代表層級，而將其他年齡段合并為參比層級。回歸結果顯示：>20～40歲的年齡段、女性、有流浪史、無生活自理能力是住院精神病病人發生病毒性感染的顯著影響因素（P<0.05）。見表2。

表2 住院精神病病人發生病毒性肝炎感染的影響因素

3 討論

病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV等肝炎病毒感染所誘發以肝損害為主要特征的一組傳染性全身性疾病。我國屬肝炎高流行區，而精神病病人作為弱勢群體，其自身存在諸多不足，如個人衛生差、自我防病意識低等均會增加肝炎病毒易感性［7］。

學者田玉蓮等［8］報道精神病醫院住院病人HBsAg陽性率為25.38%。學者李威等［9］檢測2016年精神病住院病人HBsAg陽性率為4.34%。本研究對2 250例住院精神病病人檢測發現，HBV感染發生率與前述報道存在一定差異，分析可能與城市衛生環境、地區差異及精神病病人管理情況有關。本研究還進一步對其他病原學分型研究顯示，HAV、HCV感染發生率分別為1.11%、2.49%，且少部分病人存在重疊感染，單一抗HBsAg陽性占比較高（P<0.05），重疊感染中以合并HBV感染最為常見，可能是因HBV感染病人基數相對較大，因此，合并其他病原菌感染機會相對較多。分析發現，不同年齡、性別、流浪史病人HAV、HBV、HCV感染情況存比較，差異有統計學意義（P<0.05）。眾所周知，女性群體尤其是存在精神病等弱勢女性通常是易受性侵對象，有報道顯示，存在流浪史精神病女性病人傳染病患病率顯著升高［10-11］。本研究病毒性感染病人中存在流浪史女性患病率69.77%顯著高于無流浪史女性病人及男性精神病病人（P<0.05）。但也有報道顯示，男性精神病病人病毒性肝炎發病率高于女性［12］。與本研究結果不一致，可能與樣本中性別構成比及地域性生活習慣等因素有關。進一步經多因素分析顯示，女性是住院精神病病人發生病毒性感染的獨立危險因素（P<0.05）。此外，分析不同年齡精神病病人感染發生率，感染群體主要集中在>20～40歲，主要原因是此類病人與高齡病人對比，更易外出接觸不衛生食物、物品及成為性侵對象，此外，無生活自理能力及長期住院病人，生活依賴性強，個人衛生差，加之醫院是各種致病菌主要聚集地，感染危險性升高，因此，也更易成為肝炎病毒感染對象。年齡>20～40歲、流浪史、無生活自理能力是住院精神病病人發生病毒性感染的獨立危險因素（P<0.05）。本研究還對不同精神病類型病人肝炎病毒感染率進行統計，顯示不同精神病類型間肝炎病毒感染率差異無統計學意義（P>0.05），提示疾病類型與HAV、HBV、HCV感染風險無關。

基于上述研究，住院精神病病人病毒性肝炎發病情況不容樂觀，此類病人入院后需結合年齡、性別、流浪史等強化肝炎指標檢測，以便醫務人員進行醫療操作、護理時重點防護感染，避免成為感染對象［13］。接種肝炎病毒疫苗是防范肝炎病毒感染最有效手段，成本低、效果好，臨床可積極對醫務人員及住院精神病病人實施接種，以降低HAV、HBV感染風險［14-15］。但目前尚無HCV相關疫苗，針對病情穩定、具備一定溝通能力者可積極實施疾病預防宣教，提高自身保護能力，同時加強醫務人員管理，避免職業暴露［16］。另外，抗精神病藥物對肝有損傷副作用，精神病同時合并肝炎病毒感染治療難度大，臨床需提高警惕，注意監測肝功能變化，積極調整用藥方案，避免病情加重［17-19］。

綜上可知，住院精神病病人存在HBV感染高風險，部分重疊感染，且感染風險與多因素有關，需結合實際情況強化此類病人病毒性肝炎防控措施。