針刺療法聯合左西替利嗪治療老年皮膚瘙癢49例療效

李晶晶

皮膚瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無明顯原發性皮膚損害疾病［1］。由于老年人皮膚及器官的衰老，導致老年人的皮膚瘙癢癥更加頻繁及嚴重，病程長，瘙癢無法忍受，且可影響病人生活質量［2-3］。故探討出一種安全有效的方案治療老年皮膚瘙癢癥顯得尤為重要［4］。鹽酸左西替利嗪片是一種H1受體拮抗劑，對炎癥反應造成的瘙癢和皮損有一定的抑制作用［5］。但對老年皮膚瘙癢的治療效果不佳且易復發［6］。針刺療法是一種特色的中醫療法，具有疏通經絡、祛風止癢的功效。有研究指出，桃紅四物湯加味聯合針刺可緩解燒傷創面瘙癢癥狀［7］。本次研究旨在分析針刺療法聯合左西替利嗪治療老年皮膚瘙癢的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取就診于商丘市中醫院2018年11月至2019年11月的98例老年皮膚瘙癢病人，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組49例。其中對照組男26例，女23例，年齡（68.34±7.31）歲，范圍為60～79歲；病程（8.70±3.11）年，范圍為4～16年。觀察組中男29例，女20例，年齡（69.07±7.03）歲，范圍為62～78歲；病程（9.02±3.61）年，范圍為5～17年。比較兩組病人的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

納入標準：（1）西醫診斷標準符合《皮膚科診療常規》［8］；（2）中醫診斷符合《中醫外科學》［9］中血虛風燥型證候的臨床表現；（3）4周內無系統采用糖皮質激素；（4）全部病例均自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并嚴重心腦、肝腎系統疾病者；（2）由腫瘤、糖尿病等疾病引起的皮膚瘙癢者；（3）對本研究涉及藥物過敏者；（4）血液病、寄生蟲病等原發性疾病者。

1.2方法叮囑兩組病人禁食刺激、辛辣食物。對照組在常規基礎上給予左西替利嗪（浙江永寧藥業股份有限公司生產，批號H20080662，批次20180921）治療，口服鹽酸左西替利嗪片，每日1次，1次5 mg，服用20 d。觀察組在對照組的治療基礎上聯合針刺療法治療。針刺療法：取曲池穴、血海穴、三陰交穴、足三里穴及合谷穴。若病人外陰部瘙癢嚴重加取中極穴。若病人頭皮瘙癢嚴重加取風市穴。用毫針刺入所取穴位。采用平泄平補的手法針刺病人足三里穴、曲池穴、合谷穴及風市穴，采用補法針刺病人血海穴、三陰交穴時留針0.5 h，每天1次，均取單穴。治療20 d。

1.3觀察指標（1）中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［10］制定。瘙癢程度、瘙癢面積及抓痕數目等主癥，按癥狀體征及舌象分別記為重：9分；中：6分；輕：3分；無：0分，干燥、全身癥狀等次癥分別記為重：6分；中：4分；輕：2分；無：0分；脈象符合辯證標準為1分，不符合為0分；（2）抽取病人靜脈血3 mL，分離血清，置于?20℃條件下保存待測。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）及白細胞介素-2（IL-2）水平檢測采用酶聯免疫吸附測定（ELISA）；（3）觀察兩組病人的皮膚瘙癢時間、發生頻率、程度評分；（4）比較兩組病人對治療的滿意度，采取該院自制的調查問卷。分數范圍為0～100分，其中非常滿意：85～100分，滿意：70～84分，比較滿意：50～69分，不滿意：低于50分，總滿意率為非常滿意率、滿意率及比較滿意率三者之和；（5）對出院2個月后的病人進行隨訪，觀察兩組病人的復發率。

1.4療效判定參照《中醫病證診斷療效標準》［11］中相關標準評估療效。治愈：自覺瘙癢癥狀消失，搔抓皮損部位減少；顯效：自覺瘙癢癥狀顯著改善，搔抓皮損部位減少大于80%；有效：自覺瘙癢癥狀改善，搔抓皮損部位減少30%～80%；無效：自覺瘙癢改善不明顯，搔抓皮損部位減少不到30%。治療總有效率為治愈率與顯效率之和。

1.5統計學方法采用統計學軟件SPSS25.0對本研究數據進行分析。以±s表示計量資料，符合正態分布的計量資料行t檢驗；以百分率（%）表示計數資料，用χ2檢驗比較。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1療效比較觀察組的治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組老年皮膚瘙癢病人療效比較/例（%）

2.2中醫證候總積分比較治療前對照組與觀察組病人中醫證候積分比較差異無統計學意義［（43.12±7.31）分 比（44.07±6.74）分，t=0.67，P=0.505］，治療后對照組、觀察組中醫證候積分均降低（P<0.001），且觀察組降低趨勢更明顯［（15.13±4.36）分比（21.37±3.81）分，t=7.54，P<0.001］。

2.3IL-1β、IL-2及TNF-α水平比較治療前兩組病人IL-1β、IL-2、TNF-α水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組IL-1β、IL-2、TNF-α水平均降低（P<0.05），且觀察組降低趨勢更明顯（P<0.05）。見表2。

表2 兩組老年皮膚瘙癢病人IL-1β、IL-2及TNF-α水平比較/（μg/L，±s）

表2 兩組老年皮膚瘙癢病人IL-1β、IL-2及TNF-α水平比較/（μg/L，±s）

注：IL-1β為白細胞介素-1β，IL-2為白細胞介素-2，TNF-α為腫瘤壞死因子-α。①與治療前比較，P<0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數49 49 IL-1β治療前45.59±1.78 46.21±1.58 1.82 0.071治療后36.27±1.34①21.46±1.23①57.00<0.001 IL-2治療前23.64±3.46 24.11±3.24 0.69 0.489治療后19.21±2.89①12.57±2.13①12.95<0.001 TNF-α治療前15.67±2.10 15.34±2.04 0.79 0.432治療后13.42±2.16①8.20±2.11①12.10<0.001

2.4皮膚瘙癢持續時間、發生頻率、程度評分比較治療前兩組病人皮膚瘙癢持續時間、發生頻率、程度評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組皮膚瘙癢持續時間、發生頻率、程度評分均降低（P<0.001），且觀察組降低趨勢更明顯（P<0.05）。見表3。

表3 兩組老年皮膚瘙癢病人皮膚瘙癢時間、發生頻率、程度評分比較/±s

表3 兩組老年皮膚瘙癢病人皮膚瘙癢時間、發生頻率、程度評分比較/±s

注：①與治療前比較，P<0.001。

組別對照組觀察組t值P值例數49 49持續時間/min治療前8.37±3.31 8.19±4.07 0.24 0.811治療后4.69±1.48①3.12±2.13①4.237 0.010發生頻率/（次/月）治療前11.08±4.11 10.92±4.36 0.19 0.852治療后5.54±2.61①3.53±2.49①3.900<0.001程度評分/分治療前11.63±5.17 11.41±4.89 0.22 0.829治療后6.30±4.23①2.61±1.14①5.90<0.001

2.5治療滿意度比較觀察組治療總滿意率高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組老年皮膚瘙癢病人治療滿意度比較/例（%）

2.6復發率比較隨訪出院兩個月后的病人，結果發現觀察組復發4例，復發率為8.16%，對照組復發12例，復發率為24.49%，兩組相比，觀察組的復發率低于對照組（χ2=4.78，P=0.029）。

3 討論

瘙癢被人們歸于疼痛的一種亞型［12］。隨著年齡的增長，慢性瘙癢的患病率就越高［13］。老年皮膚瘙癢作為60歲以上老年病人常見的癥狀，是一種皮膚科疾病，其主要表現為瘙癢癥狀［14］。該病多由于老年人皮膚萎縮、皮膚血運障礙及缺乏皮脂滋潤等多種因素引起的瘙癢。此外，老年人的身體機能減退、情緒難以控制，以及外界刺激，也會導致出現瘙癢感覺。瘙癢可導致病人情緒焦躁、難以入睡，對病人的生活造成一定的困擾。故臨床上急需改善病人癥狀的治療方案。左西替利嗪為抗組胺藥物，具有抗組胺、抑制機體釋放炎性介質及抗炎止癢的作用［15］。但其達不到臨床預期的治療效果。

近些年，隨著對中醫的不斷研究，發現其治療老年瘙癢具有較好的效果［16］。老年瘙癢屬中醫學“癢風”“風瘙癢”范疇，多由虛風內動、肌膚失養導致。中醫認為皮膚瘙癢主要是因為風、濕、熱之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不利而成，或皮膚失于濡養而成。因此，中醫以“祛風止癢”“養血滋潤”為治療原則。故選用針刺療法，血海為足太陰脾經穴，具有祛風止癢、滋陰養血的功效；三陰交具有活血化瘀、養陰清熱的功效。曲池為大腸結合穴，具有疏通經絡的作用；足三里為足陽明經之和穴，具有除濕熱的作用；風市指膽經經氣在此聚集化為水濕風氣，故此穴有運化水濕的作用［17］。選用諸穴，可達疏風清熱、養血潤燥的功效。另外，針刺治療可辨證論治、疏調病變局部的氣血［18］。

本研究結果表明，觀察組治療效果高于對照組。提示針刺療法可提高治療效果，分析原因為針刺療法可較好控制瘙癢程度，減少因瘙癢受損的部位。而且，治療后兩組中醫證候積分均降低，且觀察組變化幅度大于對照組。提示針刺療法可降低病人的中醫證候積分，推測原因可能為針刺療法對改善病人的瘙癢程度、瘙癢面積等癥狀有積極作用。IL-1β主要產生于活化的單核細胞及巨噬細胞，可促進產生大量的炎性因子，且與其他炎性因子有協同作用［19］。IL-2是導致人體出現過敏及瘙癢的重要因子。TNF-α是由T細胞、巨噬細胞產生的一種細胞因子，可參與機體各種病理過程［20］。治療后兩組IL-1β、IL-2、TNF-α水平均降低，且上述指標觀察組變化幅度更大。提示針刺療法可降低病人IL-1β、IL-2、TNF-α水平，分析原因可能為針刺療法具有抗炎的功效，可清除病人體內的炎性因子。治療后觀察組皮膚瘙癢時間、發生頻率、程度評分均低于對照組。提示針刺療法可降低瘙癢時間、發生頻率及瘙癢程度，具體原因可能為對穴位進行針刺可起到較好的治療效果，可改善瘙癢癥狀。結果還顯示，觀察組治療總滿意率高于對照組。提示針刺療法對提高病人的滿意度具有一定的積極意義，可能因針刺療法顯著改善病人的癥狀，減少病人因瘙癢帶來的困擾，提高病人的生活質量。對比兩組復發情況，觀察組的復發率低于對照組。提示針刺療法可降低病人瘙癢復發率，原因可能為針刺療法對皮膚瘙癢的治療更徹底，持續時間更久。

綜上所述，針刺療法聯合左西替利嗪治療老年皮膚瘙癢效果顯著，可降低炎性因子水平，減少瘙癢時間、發生頻率及瘙癢程度，提高病人治療滿意度，降低復發率。因本次研究納入病例數較少，沒有對病人進行前瞻性研究，故以后研究需擴大規模，再評估針刺療法聯合左西替利嗪治療老年皮膚瘙癢的治療效果。