長沙自建房倒塌事故中的治療奇跡

漫長的寂靜被一名護士的到來打破了。護士是來借東西的，要止血帶和嗎啡。黃俊記得，隨她一起到來的有一個好消息和一個壞消息——廢墟下，“8號幸存者”生命體征穩定，但雙腿被卡住了，人要活著出來，可能得犧牲腿。這是2022年5月2日凌晨1點，在長沙望城區自建房倒塌事故現場，救援已經持續了超過60個小時。

黃俊是中南大學湘雅二醫院的骨科醫生，專攻“創傷”。事故發生后，他作為國家緊急醫學救援隊成員，進入現場待命。在這個安靜的夜晚，真正的難題即將出現。

保命還是保腿

到4月30日下午，已有5人獲救，雷達探測儀在廢墟中發現了新的生命跡象，“不止一個人”。根據消防救援指揮部發布的情況，新發現的6號和8號幸存者距離很近。指揮部決定，從相鄰的西側建筑破窗進入廢墟，斜向下開辟一條通道。

這條路打了20多個小時，6號幸存者終于被帶離廢墟。

距6號兩米遠，大冰箱的另一側便是8號。如果不切冰箱，就只剩一個小孔洞，周圍是倒塌的堅硬梁柱，上方隔著一層樓板則是9號的位置。更麻煩的是，8號的雙腿被壓，完全不能動彈。

直到5月1日深夜，在經歷了一次救援通道小幅度垮塌后，8號還是沒能出來。

一個很現實的問題出現了：“保命還是保腿？”人要快點出來，腿留不住;人出來得晚，腿壓得久可能還是留不住——都得做好現場手術的準備。

救援一線的醫護人員知道，國家緊急醫學救援隊的車上，有更齊全的藥物和設備，甚至還有CT室和手術室。與匆匆趕來借麻藥和止血帶的護士交流后，黃俊趕緊和醫院溝通，要了一支麻醉團隊。在這位外科醫生看來，“截肢”是技術難度不高，但決策門檻極高的一項操作，更何況是“現場截肢”。

他坐不住了，加入醫療組的討論，得知是一塊巨大的預制板壓住傷者的小腿下部。到底應該“慢慢刨”還是“先保命”，有人提出，這個人不快點救出來，可能會耽誤救下一個人;也有人認為，被壓了這么久，腿可能也挽救不了了。

黃俊不否認這些可能性，“先保命，再保肢體”也是一條醫療原則，但他還是反對截肢。他說，人類小腿的血供系統多，有脛前動脈、脛后動脈、側支循環……預制板壓下來，不可能完全阻斷這些系統，腿還有希望。他又考慮到，現場截肢，勢必要用到止血帶，使用時長和壓力如果控制不好，會對患者造成“二次打擊”，甚至引發“缺血再灌注損傷”等一系列并發癥，嚴重的會出現腎衰竭，造成死亡。

“她能說話，生命體征平穩，沒到萬不得已的時候，不能截肢?！痹诒磉_了觀點后，黃俊離開救援現場。后來，他通過醫療組的微信群得知，截肢的方案并沒有執行。他認為，指揮部最終的決策是“綜合性”考量。

在這位醫生離開后的十幾個小時里，消防員用撬棍、千斤頂挪開了壓住8號右腿的預制板，又用充氣墊分離了勾住她左腿的雜物。5月2日晚上7點多，8號幸存者離開了廢墟，被送往湘雅三醫院。

“一條血管都沒了”

考驗還沒有結束?！安荒苷f腿保住了，只能說腿連著身體出來了。”黃俊在湘雅二醫院骨科的同事魏建偉說。5月2日晚上，這位醫生忽然接到電話，請他去湘雅三醫院一趟。在這家接診本次倒塌事故傷者的定點醫院，骨科主任羅令已經見到了8號。這一晚，同為8號而來的還有湘雅醫院院長雷光華、“湘雅名醫”唐舉玉等，他們都是骨科專家。

魏建偉直奔手術室，一進門，看見了那雙腳。他戴上手套，摸皮溫，冰的;摸血管的搏動，測試毛細血管的充盈程度，都不理想。右腳比左腳的情況好一點，但足背和足底鼓起了“梨子大小”的水泡。在專家到齊之前，魏建偉要了支注射器，先把這兩個水泡抽掉了。

8號幸存者20歲出頭。見過太多可怖外傷的羅令忍不住想，這孩子遭遇事故，受了巨大的心理創傷，如果肢體還保不住，會是多么大的打擊。他想保住8號的腿。

與此同時，從專業的角度看，羅令又必須理性。被壓幾十個小時后，8號左腿的脛前動脈、腓動脈“沒了”，脛后動脈到踝關節平面也沒有血供，可以說“一條血管都沒了”。要命的風險還有很多，比如組織繼發性壞死、橫紋肌溶解和骨筋膜室綜合征，“硬保，搞不好命都保丟了”。

對8號來說，要是雙腿壞死組織的細胞已經嚴重損害內臟功能，就要盡快截肢救命。一份忽然遞到手術室的報告，一定程度上緩解了這群專家的焦慮。根據最新的化驗結果，8號的肝腎功能指標“還不算太差”。大家決定，馬上手術，在術中繼續評估。

手術刀首先切除了8號左腿被壓處壞死的皮膚，然后打開一系列包裹著肌肉的骨筋膜室。在這些操作完成后，醫生們松開了綁在8號左腿上的止血帶，很快觀察到，被切開的皮膚邊緣出現了輕微的滲血。有血運，肢體才有可能恢復功能?！翱吹匠鲅@條腿一定要保了?！蔽航▊フf， 他們隨后處理了8號的右腳。

術后的風暴

午夜時分，魏建偉腦子里復盤著剛才的事。從手術的情況來看，8號的腿恢復了一定的血運，但還遠沒到能說“成功保肢”的時刻。他記得那是兩條瘦弱的腿，擔心它們走不出術后的所有“風暴”。

對羅令來說，手術僅僅是個開始。8號轉入重癥監護室后，他帶著4名年輕醫生值班，每半小時查看一次血運。術后第二天中午，8號的左腳發生了“靜脈危象”，皮膚表面有明顯紫紺，針刺腳趾，不出血;觸診皮溫，冰涼。羅令判斷，這是缺血組織恢復血液灌注后引發的“二次損傷”，肢體嚴重水腫，再度導致組織缺血和淤血，這只腳又危險了。

羅令和他的團隊為8號實施了第二次手術。術后，從晚上8點到第二天早上8點，他和3位年輕醫生監測血循環指標20次。其間，“靜脈危象”再次發生，他們就在病床旁緊急處理。

“缺血再灌注、動靜脈危象及受損組織的反復水腫將在未來48小時內多次對血運造成沖擊?！绷_令在筆記中寫道，這位醫生習慣用繪畫和文字來作臨床記錄。針對8號的記錄很長，“受損”“水腫”“危象”是每隔幾行就會出現的詞。

“3天內發生了4次嚴重的水腫沖擊，患者還要過感染關、組織壞死關?！绷_令認為，8號正處于“保肢”的關鍵時期，但危險期已經過去一大半，湘雅三醫院為這位傷者配置了來自內科、外科、營養科和心理科的醫療團隊，“總體情況正在向好”。

病情危重的8號只是醫生需要面對的幸存者之一。

4月29日，倒塌事故發生的第一時間，羅令已經接到指令——守在醫院。現場救出的幸存者，會被送到急診，接受一系列檢查和治療。羅令記得，8號之前來的6號，小腿開放性粉碎性骨折，腿骨戳穿了皮肉，但復位情況良好，等待骨折愈合。8號之后來的9號，被壓了88個小時，現在每天“活蹦亂跳”;10號，被壓133個小時，也要保肢，還在觀察期。

截至5月6日凌晨3點03分，湖南長沙居民自建房倒塌事故現場救援工作已經結束，被困、失聯人員已全部找到，獲救10人，遇難53人，其中不少是長沙醫學院的大學生。

羅令盡力守護的那個8號，一天比一天好起來。她想喝橙汁，想吃蘋果，對醫護人員總是客客氣氣。但羅令最想看到的，還是她“走起來，跑起來”。

（摘自《中國青年報》秦珍子）□D9215C9C-D6F5-4E66-B178-FEBB4CD800E1