ST抬高型急性心肌梗塞溶栓后心電圖改變分析與研究

梁 松

（遵義醫科大學第五附屬<珠海>醫院心內科，廣東 珠海 519100）

臨床上，冠狀動脈介入溶栓手術是治療急性心肌梗塞的重要方法，可有效開通梗死動脈，改善左心功能，但治療后壞死心肌再灌注與否，一直是醫師關注的重點。部分患者治療后心功能得以改善，但長期預后較差。有研究表明[1]，治療后抬高的ST段恢復情況為間接判斷閉塞血管再通的重要指標。然而，既往主要根據患者的心電圖演變情況，對冠狀動脈再通與否進行判斷。同時，心電圖也是臨床療效及預后評估的重要指標。對此，我院于2018年1月至2020年12月施行冠狀動脈介入溶栓手術治療，并分析了ST抬高型急性心肌梗塞患者治療后的心電圖改變情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2020年12月收治的ST抬高型急性心肌梗塞患者共48例，均行冠狀動脈介入溶栓手術治療疾病。納入標準：發病時間＜12h，胸痛持續時間＞30min；ST段抬高[2]：V1-V3導聯ST段抬高≥0.3mv或0.2mv，除aVR導聯外，其余導聯ST段抬高≥0.1mv；無手術、溶栓禁忌證，心肌酶水平升高為正常水平的2倍以上。排除標準：肝腎功能不全，伴有左主干病變或心腦血管疾病；有心肌梗死病史；預期生存時間＜6個月。其中，男28例，女20例；年齡（56.5±7.2）歲，發病時間（5.4±2.2）h。根據術前、術后1h心電圖檢測結果，ST段回落＜50%者設為A組（17例），ST段回落≥50%者設為B組（31例）。

1.2 方法（1）溶栓治療：術前口服阿司匹林300mg，波立維600mg負荷劑量，皮下注射低分子肝素，同時行股動脈穿刺，按照常規方法施行支架置入術，術后4h拔除鞘管；術后隨訪期間，應用硝酸酯制劑、降脂藥、抗凝藥進行治療。（2）心電圖檢測：術前、術后檢測心電圖，測量ST段自J點后0.04s起始至T波起始，術前、術后1h心電圖抬高ST段回落總和的百分比為ST段回落程度。（3）心動圖檢測：術后6個月應用彩色多普勒診斷儀檢測心動圖，頻率1-3MHz，取心尖二腔、四腔切面及左室長軸切面，測量心動圖指標：左室舒張末期內徑（LVD）、左室射血分數（LVEF）、二尖瓣壞舒張早期峰值速度（Em）和舒張晚期峰值速度（Am）比值（Em/Am）。（4）6min步行實驗[3]：隨訪3個月時，在平坦地面畫直線長30m，不同位置設置標志物，讓患者在30m距離內往返運動，檢測人員記錄實驗期間患者的不適癥狀，對其6min步行距離（6MWD）進行計算。（5）TIMI血流分級[4]：術前、術后12h對溶栓治療的患者進行分級；血管閉塞遠端無前向血流為0級，部分造影劑通過閉塞部位、未能充盈遠端血管為I級，造影劑充盈遠端、較正常冠狀動脈相比速度延緩為II級，造影劑充盈遠端血管、迅速清除為III級。

1.3 統計學方法 研究數據錄入至SPSS 22.0軟件中進行處理，百分數表示計數資料，行χ2檢驗；計量資料（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05為對比具有顯著性差異。

2 結果

2.1 手術前后TIMI血流分級對比 術前，兩組TIMI血流分級對比無統計學差異（P＞0.05）；術后12h，患者TIMI血流分級均有所改善，B組改善情況優于A組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 手術前后TIMI血流分級對比[n（%）]

2.2 心動圖及6MWD指標對比 A組LVD高于B組，LVEF、Em/Am、6MWD低于B組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 心動圖及6MWD指標對比

3 討論

ST抬高型急性心肌梗塞是臨床常見的急性冠脈綜合征，一般以冠狀動脈介入溶栓手術為治療手段，但治療后心功能恢復情況并不理想。急性心肌梗塞后心肌再灌注治療可以降低患者的病死率，促進心功能良好恢復。再灌注是ST抬高型急性心肌梗塞的關鍵，冠狀動脈介入溶栓手術治療可以再通血栓性閉塞的冠狀動脈血流、保護心臟功能。心電圖是臨床診治ST抬高型急性心肌梗塞的重要方法，可以準確反映心肌梗塞的部位、范圍及心肌血供情況，同時可對疾病的療效及預后進行預測和評估。有研究顯示，冠狀動脈介入溶栓手術治療后，心電圖STE較治療前下降幅度≥50%時，ST抬高型急性心肌梗塞患者心功能保護良好；STE下降＜50%時，患者心功能受損嚴重。提示：體表心電圖對急性心肌梗塞抬高的ST段下降幅度進行分析，可以有效評估患者治療后的心功能狀態，故心電圖ST段下降幅度是反映冠狀動脈介入溶栓手術治療效果的重要指標。本研究中：B組術后12h TIMI血流分級改善明顯優于A組，（P＜0.05），表明TIMI血流分級是判定再灌注治療成功與否的重要標準，可以有效預測急性心肌梗塞患者的再灌注程度和速度。心電圖ST段回落≥50%是反映心肌組織水平再灌注的指標。本研究：A組和B組LVD、LVEF、Em/Am、6MWD的對比具有統計學差異（P＜0.05），提示心電圖改變可對ST抬高型急性心肌梗塞患者治療后的心功能恢復情況進行反映。可見，心電圖的LVD、LVEF、Em/Am等是反映患者心功能恢復情況的重要指標。其中：機體正常靜息狀態下，LVEF為55-65%，心肌收縮能力越強、射血分數越大；Em/Am值是預測舒張功能異常的指標，可以較為全面的評估左心功能；LVD升高表明心功能出現障礙；6MWD是評估心肺疾病患者功能狀態的臨床指標，6MWD延長提示心功能改善情況顯著。

綜上所述，心電圖在急性心肌梗塞診斷和治療中發揮著重要作用，冠狀動脈介入溶栓手術治療后，其抬高的ST段下降幅度可以預測患者的心肌血供恢復情況，亦是反映心肌再灌注及預測心功能狀態的重要標準。因此，ST抬高型急性心肌梗塞患者的心電圖改變用于溶栓介入治療效果評估具有重要意義。