纈沙坦在2型糖尿病腎病患者治療中的應(yīng)用有效性分析

王麗俠

（臨沂市平邑縣皮膚病防治站，山東 臨沂 273300）

糖尿病病程和2型糖尿病腎病發(fā)病率呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，病程＜10年、10～20年、＞20年糖尿病患者并發(fā)腎臟病變的幾率分別為3%、50%、100%[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2]，2型糖尿病患者有54.2%～55.2%的尿蛋白陽性率。如糖尿病患者有腎臟病變發(fā)生，就會(huì)有持續(xù)性蛋白尿出現(xiàn)，具有不可逆轉(zhuǎn)的病情，通常情況下進(jìn)行性發(fā)展，直到出現(xiàn)腎衰竭。目前，臨床仍缺乏有效方法對其發(fā)展與惡化進(jìn)行阻止。本研究分析了2型糖尿病腎病患者治療中纈沙坦的應(yīng)用有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月本院2型糖尿病腎病患者100例，依據(jù)治療方法分為常規(guī)性治療基礎(chǔ)上纈沙坦治療組（纈沙坦治療組，n=50）和常規(guī)性治療組（n=50）兩組。纈沙坦治療組患者女24例（48.0%），男26例（52.0%）；年齡35～56歲，平均（41.5±7.2）歲。常規(guī)性治療組患者男27例（54.0%），女23例（46.0%）；年齡36～57歲，平均（42.3±7.6）歲。兩組患者一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2型糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重感染及近期應(yīng)用過腎毒性藥物者。

1.2 方法（1）常規(guī)性治療組。督促患者遵醫(yī)囑接受藥物降糖治療，嚴(yán)格控制飲食，合理運(yùn)動(dòng)，對低血糖的發(fā)生進(jìn)行有效避免；（2）纈沙坦治療組。讓患者口服80～160mg纈沙坦，1次/d。兩組均4w為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪3個(gè)月。（1）血糖：抽取患者空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀（7600型）對其空腹血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐水平進(jìn)行測定；（2）血壓：采用臺(tái)式水銀血壓計(jì)對患者安靜狀態(tài)下的舒張壓、收縮壓進(jìn)行測量；（3）腎功能：留取患者24h尿液，應(yīng)用美國德靈公司生產(chǎn)的試劑盒，運(yùn)用速率散射比濁法對其24h尿蛋白定量進(jìn)行測定；（4）心功能：包括左室舒張末期前后徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室室壁厚度；（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：治療后患者完全無腎性高血壓、水腫等癥狀，24h尿蛋白定量在300mg以下，具有正常的血肌酐、尿素氮水平、尿沉渣數(shù)，尿紅細(xì)胞陰性；顯效：治療后患者具有基本無腎性高血壓、水腫等癥狀，24h尿蛋白定量降低50%以上，具有基本正常的血肌酐、尿素氮水平、尿沉渣數(shù)；有效：治療后患者具有較輕的腎性高血壓、水腫等癥狀，24h尿蛋白定量減少25%～50%，高倍鏡下尿紅細(xì)胞在5個(gè)以下；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血糖、血壓比較 纈沙坦治療組患者治療后較治療前空腹血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓降低幅度均顯著高于常規(guī)性治療組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者治療前后的血糖、血壓比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血糖、血壓比較（±s）

組別 n 時(shí)間 空腹血糖/（mmol/L） 糖化血紅蛋白/%纈沙坦治療組 50 治療前 8.6±1.2 10.1±1.2治療后 6.4±1.0 9.1±0.9常規(guī)性治療組 50 治療前 8.7±1.3 10.1±1.2治療后 7.3±0.9 9.6±1.0舒張壓/kPa 12.9±2.4 9.9±1.2 12.9±2.7 11.5±1.3收縮壓/kPa 20.0±3.1 16.1±2.8 20.4±3.6 17.4±2.4

2.2 兩組患者治療前后的腎功能比較 纈沙坦治療組患者治療后較治療前的24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平降低幅度均高于常規(guī)性治療組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者治療前后的腎功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的腎功能比較（±s）

尿素氮/（mmol/L）纈沙坦治療組50治療前 2.7±0.8 136.2±20.1 7.3±1.3治療后 1.1±0.3 116.3±19.8 6.2±1.2常規(guī)性治療組50治療前 2.8±0.9 131.2±21.3 7.4±1.3治療后 1.7±0.5 122.3±20.0 6.8±1.3組別 n 時(shí)間 24h尿蛋白定量/g血肌酐/（μmol/L）

2.3 兩組患者治療前后的心功能比較 纈沙坦治療組患者治療后較治療前的左室舒張末期前后徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室室壁厚度降低幅度均顯著高于常規(guī)性治療組（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者治療前后的心功能比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的心功能比較（±s）

左心室室壁厚度/mm纈沙坦治療組50治療前 49.4±1.5 48.2±1.3 10.3±.8治療后 45.1±1.1 66.7±2.0 8.1±1.0常規(guī)性治療組50治療前 48.9±2.0 49.3±0.9 10.2±1.1治療后 46.7±2.0 55.1±1.2 9.2±1.9組別 n 時(shí)間 左室舒張末期前后徑/mm左室射血分?jǐn)?shù)/%

2.4 兩組患者的臨床療效比較 纈沙坦治療組患者中基本痊愈4例，顯效26例，有效18例，無效2例；常規(guī)性治療組患者中基本痊愈2例，顯效16例，有效17例，無效15例。纈沙坦治療組患者治療的總有效率96.0%（48/50）顯著高于常規(guī)性治療組70.0%（35/50）（P＜0.05）。

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 纈沙坦治療組患者中頭暈頭痛2例，血鉀升高2例；常規(guī)性治療組患者中頭暈頭痛2例，血鉀升高1例。纈沙坦治療組和常規(guī)性治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%（4/50）、6.0%（3/50）之間的差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

纈沙坦屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能在一定程度上保護(hù)腎小球。現(xiàn)階段，臨床還沒有明確其治療糖尿病腎病的效果及機(jī)制。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在早期2型糖尿病腎病治療中，常規(guī)治療基礎(chǔ)上纈沙坦膠囊治療能在極大程度上將有利條件提供給患者24h尿蛋白量的降低，對患者腎臟進(jìn)行有效保護(hù)。本研究結(jié)果表明，纈沙坦治療組患者治療后較治療前的空腹血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓降低幅度均顯著高于常規(guī)性治療組（P＜0.05）。纈沙坦治療組患者治療后較治療前的24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平降低幅度均顯著高于常規(guī)性治療組（P＜0.05）。纈沙坦治療組患者治療后較治療前的左室舒張末期前后徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左心室室壁厚度降低幅度均顯著高于常規(guī)性治療組（P＜0.05）。纈沙坦治療組患者治療的總有效率96.0%（48/50）顯著高于常規(guī)性治療組70.0%（35/50）（P＜0.05）。纈沙坦治療組和常規(guī)性治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%（4/50）、6.0%（3/50）之間的差異不顯著（P＞0.05）。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槔i沙坦膠囊能促進(jìn)患者血壓的降低，進(jìn)而促進(jìn)損害腎臟的程度的減輕，將疾病進(jìn)展推遲。

綜上，2型糖尿病腎病患者治療中纈沙坦的應(yīng)用有效性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。