鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬麻醉在無痛分娩應用效果分析

趙海京 朱妍妍 董慶云

（鄆城縣人民醫院麻醉科，山東 菏澤 274700）

產婦無痛分娩可讓其無需經歷生產時的疼痛折磨，可有效降低產婦分娩時害怕、恐懼及產后疲倦等情況。無痛分娩的原則是對母嬰安全進行維護。同時滿足不會對產程造成任何不良影響、使產程得以有效加速的分娩方式之一，該方式比較可靠安全[1]。無痛分娩麻醉藥物在剖宮產的麻醉藥物中僅占1/10或者更少，但不是全部產婦均適合無痛分娩，存在麻醉、陰道分娩等禁忌癥和凝血功能存在異常者不可以采取該分娩方式[2]。為探究鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬麻醉應用于無痛分娩的效果，本文選取到本院無痛分娩的60例產婦資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫學倫理會批準，簽署知情相關同意書。選取2020年5月至2021年5月到本院無痛分娩的60例產婦資料，按隨機數表分兩組，各30例。對照組產婦年齡27～66歲，平均（46.48±4.53）歲；孕周在37～40w，平均（38.47±1.85）w。研究組產婦年齡27～67歲，平均（46.97±4.56）歲；孕周在37～41w，平均（38.99±1.86）w。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 所有產婦麻醉前均沒有服用過任何鎮痛藥物，產婦進入到待產室后實施胎心、血壓、血氧飽和度、吸氧等監護，均采取腰硬聯合麻醉方式，幫助產婦選取左側臥位，并建立靜脈通道，穿刺的間隙為L2-L3、L3-L4，進行穿刺后有腦脊液流出再拔除針芯。然后，對照組給予1mg/L鹽酸羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，且國藥準字為H20060137，其規格是10mL∶100mg）1.5mL緩慢進行推注。研究組給予1mg/L鹽酸羅哌卡因1mL和0.5ug枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福 藥業有限公司，且國藥準字為H20054171，其規格是1mL∶50μg）緩慢地推注，其推注的速度需保持在0.1ml·s-1，放置3cm長的導管在產婦硬膜外的位置，觀察產婦的麻醉情況。

1.3 觀察指標及評定標準（1）觀察兩組產婦麻醉情況：感覺阻滯、運動阻滯起效的時間、最大感覺阻滯平面；（2）通過VAS（視覺模擬疼痛）量表評估患者疼痛程度，10分為總分，評分越高表示產婦分娩疼痛程度越高；（3）觀察兩組新生兒窒息情況[2-3]。

1.4 統計學處理 研究數據資料選擇SPSS22.0統計軟件分析，計數數據資料采用[%（n）]，以χ2比較檢驗；計量數據資料采用（±s），以t比較檢驗；P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉情況比較 研究組產婦感覺阻滯、運動阻滯起效時間比對照組短，最大感覺阻滯平面比對照組小，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組產婦麻醉情況比較（±s）

表1 兩組產婦麻醉情況比較（±s）

組別 感覺阻滯起效/s運動阻滯起效/s最大感覺阻滯平面/cm研究組/n=30 34.45±6.78 58.56±3.02 6.01±0.89對照組/n=30 54.01±4.89 67.32±3.98 6.97±1.07 t值 12.816 9.604 3.778 P值 0.001 0.001 0.016

2.2 兩組VAS評分比較 鎮痛后，研究組產婦的VAS評分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

組別 例數 鎮痛前 鎮痛后 t值 P值研究組 30 7.86±1.12 2.87±0.78 20.025 0.000對照組 30 7.79±1.08 3.97±0.96 14.480 0.001 t值 - 0.246 4.871 -P值 - 0.411 0.008

2.3 兩組新生兒窒息情況比較 研究組新生兒出現窒息1例，窒息率3.33%；對照組新生兒出現窒息8例，窒息率26.67%，差異有統計學意義（P=0.030，χ2=4.706）。

3 討論

本研究結果表明：研究組產婦感覺阻滯、運動阻滯起效時間比對照組短，最大感覺阻滯平面比對照組小。說明鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬麻醉應用于無痛分娩中可發揮較好的麻醉效果。究其原因：可能是無痛分娩麻醉方式通常是腰硬聯合麻醉為主，通過阻斷交感神經，降低傷害刺激，比如皮質醇、兒茶酚胺均能夠被有效抑制，且麻醉的起效時間較快、用量相對較少，不會嚴重損害硬膜[4]。麻醉藥物的選擇上，給予產婦鹽酸羅哌卡因進行麻醉，其作用主要是對神經細胞的鈉離子通道進行抑制，不會給胎兒造成較大的影響，而且不會嚴重影響產婦的中樞神經、循環系統。鹽酸羅哌卡因用藥劑量較小，不會影響產婦的宮縮，有助于產婦無痛分娩。舒芬太尼的脂溶性較高，可快速起效，取得較好鎮痛效果，也不會給產婦造成較大毒副作用，可減少產婦分娩過程中因心肌氧供產的影響[5-6]。同時，本研究結果還表明：鎮痛前兩組產婦的VAS評分對比沒有差異；鎮痛后，研究組產婦的VAS評分比對照組低。說明鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬麻醉應用于無痛分娩中可幫助產婦減輕疼痛程度。鹽酸羅哌卡因是長效酰胺類局部麻醉藥物，其毒性比較小，可有效分離感覺神經阻滯、運動神經阻滯[7]。而舒芬太尼是人工合成阿片類鎮痛藥物，具有較強的親和力，聯合鹽酸羅哌卡因進行腰硬麻醉能將產婦神經阻斷，減少產婦麻醉藥物使用劑量、且麻醉維持時間較長，還能有效改善產婦的疼痛程度[8]。此外，本研究結果還表明：研究組新生兒出現窒息1例，窒息率3.33%；對照組新生兒出現窒息7例，窒息率23.33%，說明鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬麻醉應用于無痛分娩可降低新生兒窒息發生率。鹽酸羅哌卡因的麻醉作用，是有效抑制產婦神經細胞的鈉離子通道，不會給胎兒帶來較大影響，聯合舒芬太尼可有效減少新生兒窒息幾率，確保母嬰健康安全。

總而言之，鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬麻醉應用于無痛分娩效果較好，麻醉起效時間較快，可改善產婦分娩疼痛程度，減少新生兒窒息發生幾率，有一定臨床應用價值。