超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌鑒別診斷及頸部淋巴結轉移預測中應用研究

蔡福來 鐘潤鳴 虞希祥

(1.溫州醫科大學附屬第三醫院超聲影像科 溫州 325200；2.溫州醫科大學溫州市第三臨床學院 溫州 325200)

甲狀腺乳頭狀癌作為惡性度較低、高發性惡性腫瘤，臨床當前治療多以外科切除手術為主，能改善癥狀，穩定病情[1]。但甲狀腺乳頭狀癌患者術后頸部淋巴結轉移、復發風險較高，加之甲狀腺乳頭狀癌的首發癥狀較為隱匿，多數患者缺乏典型癥狀，且少數淋巴結位置特殊和體積較小，臨床早期發現、診斷甲狀腺乳頭狀癌及頸部淋巴結轉移預測的難度較高，具有一定漏診風險[2]。因此，術前早期診斷及明確甲狀腺乳頭狀癌患者有無頸部淋巴結轉移十分重要，對臨床醫師評估病情和制定科學的治療方案具有重要作用。超聲造影則能經超聲波技術對臟器器官組織實施篩查，清晰顯示臟器和組織信息，利用超聲反射與減弱規律診斷疾病，存在重復性好、無輻射和安全性高等優勢[3-4]。鑒于此，本研究對超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌鑒別診斷及頸部淋巴結轉移預測中應用價值進行分析，探討其診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2021年10月于本院接受甲狀腺結節切除手術治療的106例(106個結節)患者作為觀察對象，其中男43例，女63例；年齡19～59歲，平均年齡(33.27±6.54)歲。納入標準：(1)均符合《成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南》[5]中相關評定標準，并均接受甲狀腺外科手術與淋巴結清掃治療；(2)均通過手術病理學篩查確診，并以病理學結果作診斷金標準；(3)能順利完成超聲造影篩查；(4)均是單發病灶；(5)患者均對了解，簽署知情同意書。排除標準：(1)存有精神疾患；(2)存有凝血功能異常或其他惡性腫瘤；(3)對造影劑等藥物過敏者；(4)術前接受放療和化療者；(5)妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者全部接受超聲造影篩查，選擇西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，配以9L4線陣探頭和對比脈沖序列造影成像技術，設定探頭頻率是7～10MHz，應用的造影劑是聲諾維(注射用六氟化硫微泡，規格59mg/瓶)。具體操作如下：幫助患者采仰臥位，告知患者抬頭仰頜，使結節位置充分顯露，通過二維超聲觀察、統計甲狀腺結節狀況，涉及結節大小、部位、形態、邊界、縱橫比、有無鈣化和頸部腫大淋巴結等；再經彩色多普勒超聲診斷儀對甲狀腺結節中血流狀況進行檢查。選擇二維超聲、彩色多普勒超聲診斷儀篩查同時顯示完整病灶與部分正常甲狀腺組織相關超聲切面開展超聲造影，在患者肘部靜脈注射聲諾維2mL，再將5mL 0.9%生理鹽水迅速推入以沖管，完成靜注造影劑后，叮囑患者維持呼吸平穩，盡量避免吞咽，連續觀察、分析超聲造影動態圖像。通過Tom-Tec造影分析軟件對存儲圖像實施處理與分析，準確選取感興趣區(ROI)，涉及多數病灶和部分正常的甲狀腺組織，避開壞死、粗大鈣化和囊性變等組織。觀察ROI中正常組織與病灶造影特征，分析、記錄ROI內TIC參數，如PI及MTT、TTP等。

1.3 觀察指標

將病理學篩查結果視作金標準，統計甲狀腺乳頭狀癌、頸部淋巴結轉移檢出例數，對比分析甲狀腺乳頭狀癌和良性病變患者的超聲造影相關灌注表現(增強模式是否均勻、增強時病灶邊界是否清晰、增強程度、有無灌注缺損、增強時病灶形態是否規則)、TTC參數，并對超聲造影篩查、鑒別分析甲狀腺乳頭狀癌及頸部淋巴結轉移的臨床診斷效能進行統計。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 病理學篩查結果

接受甲狀腺結節切除手術治療的106例患者病理學篩查結果表明，甲狀腺乳頭狀癌72例，其中出現頸部淋巴結轉移26例，無頸部淋巴結轉移46例；甲狀腺良性病變34例，其中甲狀腺腫26例，局限性橋本氏病8例。

2.2 超聲造影篩查的灌注表現

超聲造影表明，PTC組患者的病灶不均勻增強、增強時病灶邊界不清晰、有灌注缺損、增強時病灶形態不規則檢出率均高于良性病變組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組超聲造影的增強程度對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 甲狀腺乳頭狀癌和良性結節患者的超聲造影相關灌注表現對比[n(%)]

2.3 TIC參數

PTC組患者的TIC參數PI較良性病變組明顯降低，TTP較良性病變組明顯延長，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組TIC參數MTT對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 甲狀腺乳頭狀癌和良性結節患者的超聲造影TIC參數對比

2.4 診斷效能

超聲造影篩出70個甲狀腺乳頭狀癌惡性結節、36例良性結節，超聲造影鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌的靈敏度、特異度及準確率分別是94.44%(68/72)、94.12%(32/34)、94.34%(100/106)；超聲造影篩出33例甲狀腺乳頭狀癌患者伴頸部淋巴結轉移、39例患者無頸部淋巴結轉移，超聲造影預測甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結轉移的靈敏度、特異度及準確率分別是92.31%(24/26)、80.43%(37/46)、84.72%(61/72)，見表3-4。

表3 超聲造影篩查甲狀腺乳頭狀癌的診斷效能

表4 超聲造影預測甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結轉移的診斷效能

3 討論

既往研究顯示[6]，在治療前準確預測、評估甲狀腺乳頭狀癌患者是否存在頸部淋巴結轉移，對醫師判定病情進展程度、制定診療方案存在重要意義。二維超聲和彩色多普勒超聲作為臨床篩查良惡性甲狀腺結節的主要手段，能通過分析結節內部回聲、有無鈣化、邊界和周邊是否規則等征象實施鑒別診斷，但針對缺乏典型表現和直徑較小的腫瘤，開展常規超聲篩查難以獲取滿意效果[7-8]。而超聲造影相較于常規超聲穩定性更好，應用的對比劑微泡行為和紅細胞較為相似，能通過微泡接觸臟器數量及進出臟器速度，對臟器組織內微循環血流的灌注狀況進行有效反映，為醫師觀察血流灌注區狀況提供依據，便于實時監測病灶灌注強度與灌注散消時間，進一步提高篩查準確性[9]。

本研究結果表明，PTC組患者的病灶不均勻增強、增強時病灶邊界不清晰、有灌注缺損、增強時病灶形態不規則檢出率均高于良性病變組；超聲造影鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌的靈敏度、特異度及準確率分別是94.44%、94.12%、94.34%。說明對超聲造影感興趣中正常組織、病灶組織特征進行分析，利于醫師有效鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌。而PTC超聲造影表現呈灌注低增強，分析可能和納入研究病例的腫瘤新生血管相關功效性較低、結節直徑小、腫瘤病灶中有動靜脈瘺及結節發生纖維化等因素有關。PI作為臨床判斷腫瘤血管生成的主要指標，若腫瘤內新生血管功能未發育成熟或排列不規律，或有效血管的面積較小，需避免過多注入造影劑，超聲造影表現呈灌注低增強，PI值降低；若腫瘤內分布較多血管網，提示血供缺乏狀態不斷改善，適當注入造影劑后，超聲造影表現呈灌注高增強，PI值升高。TTP作為臨床分析血流動力學的高度敏感指標，若腫瘤病灶發生淋巴結轉移，可導致供血需求升高，影響腫瘤內部血流穩定性，延長TTP[10]。超聲是一種機械振動波，因自身物理特性，傳播速度易受傳播介質干擾，臨床醫師利用此特性實施超聲造影篩查，能對病變性質實施有效分辨，從而鑒別診斷微小病變。本研究結果表明，PTC組患者的TIC參數PI較良性病變組明顯降低，TTP較良性病變組明顯延長；超聲造影預測甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結轉移的靈敏度、特異度及準確率分別是92.31%、80.43%、84.72%，說明分析超聲造影鑒別診斷PTC的TIC參數，能為臨床預測PTC患者是否發生頸部淋巴結轉移提供指導。

綜上所述，PTC和甲狀腺良性病變、有/無頸部淋巴結轉移患者的超聲造影表現存在明顯差異，超聲造影篩查在鑒別甲狀腺結節良惡性、預測與評估頸部淋巴結轉移情況中具有較高的應用價值。