乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經對乳腺癌患者術后并發癥及功能恢復的影響

陳哈哈 王甌晨

(1.溫州醫科大學附屬第三醫院 溫州 325200；2.溫州醫科大學附屬第一醫院 溫州 325800)

乳腺癌為臨床常見病，近年發生率逐年上漲，且愈發趨于年輕化[1-2]。臨床針對乳腺癌多以手術治療為主，其中以乳腺癌改良根治術(MRM-BC)較為常用[3-4]。MRM-BC可有效去除癌變組織，延長患者的生存周期，但傳統的MRM-BC以保存患者胸長與胸背神經為主，多忽視對肋間臂神經(ICBN)的保護，從而使得多數患者在行手術后常出現上臂內側感覺障礙，嚴重影響生活質量[5-6]。隨著臨床對ICBN認識的不斷深入，MRM-BC保留ICBN現已得到較多認可，但臨床關于MRM-BC中保留ICBN對于乳腺癌患者術后并發癥與功能恢復影響的研究報道較為缺乏?；诖?，本研究選取2018年7月-2021年7月本院收治的100例乳腺癌患者，以MRM-BC術中切除ICBN為對照，分析MRM-BC術中保留ICBN在乳腺癌患者中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2018年7月-2021年7月診治的100例女性乳腺癌患者。納入標準：經臨床有關檢查確診；存有手術相關指征，且無手術禁忌癥；患者依從性較高；病歷有關資料齊全。排除標準：胸肌筋膜受累者；乳房存在嚴重的皮膚水腫者；存在精神疾病者；合并免疫系統病癥者；存有其他惡性腫瘤者；既往有相關手術史者；存有酒精、藥物依賴史者；意識障礙，無法進行正常溝通者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。其中對照組年齡23～58歲，平均年齡(40.69±2.37)歲；癌變部位：左側27例，右側23例；病理類型：浸潤性導管癌26例，乳頭狀癌13例，單純癌11例；體質量指數(BMI)19～27kg/m2，平均BMI(24.69±0.78)kg/m2。觀察組年齡24～59歲，平均年齡(40.75±2.42)歲；癌變部位：左側29例，右側21例；病理類型：浸潤性導管癌28例，乳頭狀癌12例，單純癌10例；BMI 20～28kg/m2，平均BMI(24.73±0.82)kg/m2。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均行MRM-BC，觀察組術中保留ICBN：患者取臥位，全麻，取橫形切口，之后施行腋窩淋巴清掃，在施行期間首先對患者腋靜脈四周的脂肪組織進行去除，之后再從腋部向上側-外下側進行淋巴結的徹底清掃；在第2肋間位置與患者胸小肌外側緣后方相交處以手指進行鈍性分離，此時可見ICBN從胸壁穿出；順延神經走形剪開淺面軟組織，直到遠端上臂內側，以濕絲線把ICBN拉起，ICBN多為2支，部分為1或3支，進行妥善保護后，繼續向下游離清掃其余淋巴結，直到清掃完畢。對照組在清掃腋窩淋巴結時連同ICBN切除，其余手術操作與觀察組相同。兩組術后均予以抗感染預防，并觀察到術后3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組的并發癥發生情況、上臂內側感覺障礙發生情況及生活質量。(1)并發癥：隨訪3個月內，記錄兩組皮下積液、切口感染、上肢水腫發生情況。(2)上臂內側感覺障礙發生情況：于術后1、3個月，記錄兩組上臂內側感覺障礙發生率。(3)生活質量：于術前、術后3個月以生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]評估。量表74條目，4個維度，以5級評分(1～5分)，各維度最終評分=(維度粗分-最低分)×100÷滿分，各維度總分均為100分，分數高，生活質量高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 并發癥

兩組并發癥發生率相比，無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥對比[n(%)]

2.2 上臂內側感覺障礙發生情況

術后1、3個月，觀察組上臂內側感覺障礙發生率較對照組低，有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組上臂內側感覺障礙發生情況對比[n(%)]

2.3 生活質量

術后觀察組GQOLI-74內各維度評分較對照組高，有統計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量對比分)

3 討論

乳腺癌在臨床的發生率較高，是源自于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，臨床現階段尚未完全明晰該病的發病機制，通常認為與遺傳等因素有關[8-9]。乳腺癌多發于中老年群體，尤其以絕經婦女較為多見，近年由于人們生活方式、飲食習慣發生轉變，使得年輕女性患病率不斷上升[10-11]。乳腺癌發病后多無明顯癥狀，隨著病灶體積增大會引起乳房皮膚改變、乳頭溢液等表現，隨著近些年體檢及乳腺疾病篩查的大力推行，乳腺癌早期檢出率得以提升，臨床可盡早積極予以治療，以改善患者預后[12]。

手術為治療乳腺癌的首選治療措施，MRM-BC為臨床的常用術式，可有效去除病變組織。但該術式在手術期間僅注重對胸長、胸背神經進行保護，為徹底清除淋巴結多采取切除ICBN的操作方式。ICBN為第2肋間神經的外側皮支，呈橫行條索狀物，與臂內側皮神經相連，如若該神經遭受損害或離斷，將會造成上臂內側感覺障礙、疼痛、麻木等不良情況，從而給術后的上肢功能重建造成較多不良影響，加劇患者身心負擔，致使生活質量降低，故傳統切除ICBN的術式無法滿足臨床所需。本研究結果顯示，觀察組術后1、3個月的上臂內側感覺障礙發生率較對照組低，提示MRM-BC術中保留ICBN可有效減少上臂內側感覺障礙的發生。分析原因認為ICBN為主要的感覺神經，主導皮膚的感覺功能，而若未對其進行有效的保護，將會導致患者術后出現上臂內側區域麻木、疼痛等。而該手術在術中對ICBN進行有效的保護，可有效避免以上情況的發生，有效預防上臂內側感覺障礙，利于相關功能恢復[13]。本研究結果顯示，觀察組GQOLI-74內各維度評分較對照組高，提示MRM-BC術中保留ICBN能夠提高患者的生活質量。其原因為MRM-BC術中對ICBN進行保留，可在不影響治療功效的基礎上減少術式操作對感覺功能的干擾，以此提高患者術后功能鍛煉的積極性，促進術后恢復，減輕疾病、手術造成的負面影響，進而改善生活質量[14-15]。本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率較對照組低，提示MRM-BC術中對ICBN進行保留可減少并發癥的發生，分析原因可能是術中對ICBN的保留，可減少對四周正常組織的損害，進而達到減少并發癥的效果。但兩組并發癥發生率比較無統計學差異，可能與本研究納入樣本量較少有關。因此，后續臨床研究中還需繼續完善試驗設計，進行大樣本量的隨機對照試驗，以充分證實MRM-BC術中保留ICBN的應用價值，為臨床提供更為可靠的指導。

綜上所述，MRM-BC術中保留ICBN在乳腺癌患者治療中效果更佳，可減少上臂內側感覺功能障礙發生，改善患者生活質量，且并發癥較少，臨床應用安全可靠，值得大力推行。