伊曲康唑膠囊與婦科千金片聯合治療老年外陰陰道炎的效果及作用評價

揣 云 祁俊俊 常玉慧

(1.南陽醫專附屬中醫院婦產科門診 南陽 473000；2.南陽市骨科醫院創傷科 南陽 473000)

老年外陰陰道炎是炎癥引起的一種常見老年婦科疾病，多由衰老、內分泌障礙、營養不良、慢性感染、中毒、先天性異常等因素所致，發作后除正常婦科癥狀外，可見皮下脂肪消失、大陰唇扁平、陰毛脫落等癥狀，隨著癥狀加重可出現小陰唇及陰蒂消失、性交困難，對患者身心狀態及生活質量有嚴重影響[1]。研究發現[2]，正常陰道以乳酸桿菌為主，一旦受多種細菌影響乳酸桿菌含量下降，其產生的過氧化氫反應可導致陰道內pH值升高，不僅可改變陰道酸堿度，亦可降低老年人群陰道上皮防御功能，從而繼發陰道炎，藥物為目前治療老年外陰陰道炎的主要方法，其中婦科千金片作為口服中成藥，應用后可緩解外陰陰道炎所致的小腹疼痛、腰骶部酸痛等癥狀，但長期大量使用可引起惡心、嘔吐、腹痛等不良反應，加之長期用藥會降低患者治療依從性，因此需尋求更科學、合理治療及護理方案[3]。近年中西醫結合方案因安全、有效等特點被廣泛應用于臨床，伊曲康唑膠囊作為三唑類衍生物，具有廣譜抗真菌活性，對體內多種真菌有抑制作用，既往多單一應用在婦科疾病治療中，為準確評估兩種藥物聯合治療價值，本研究遴選老年外陰陰道炎患者100例(2019年12月-2021年12月)展開對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇的100例老年外陰陰道炎患者均自2019年12月-2021年12月入本院進行治療，按“隨機抽樣法”分為觀察組和對照組各50例。

觀察組年齡57～70歲，平均年齡(62.42±4.52)歲；病程7～28個月，平均病程(12.42±3.11)個月；病情：中輕度38例、中度10例、重度2例。對照組年齡56～71歲，平均年齡(62.44±4.55)歲；病程7～30個月，平均病程(12.48±3.16)個月；病情：中輕度36例、中度11例、重度3例，數據統計P>0.05。

納入標準：(1)年齡≥55歲者[4]；(2)滿足用藥指征者；(3)存在外陰瘙癢、白帶異常等不適者[5]；(4)依從性較高者；(5)自愿入組并簽署“知情同意書”者；(6)精神及心理狀態正常者；(7)經分泌物、陰道外觀檢查確診者[6]。

排除標準：(1)子宮內膜異位癥者；(2)子宮肌瘤者；(3)藥物禁忌癥者；(4)子宮內膜癌者；(5)精神及心理疾病者；(6)自愿退出本次研究者；(7)雌激素依賴者；(8)合并其他陰道疾病者；(9)近期接受抗真菌治療者。

1.2 方法

對照組采用婦科千金片(株洲千金藥業股份有限公司，Z43020027)治療，口服6片/次，3次/d，持續治療3周。

觀察組在對照組基礎上采用伊曲康唑膠囊(西安楊森制藥有限公司，H20020367，0.1g)治療，口服0.2g/次，2次/d，持續治療3周。

護理措施：在經相關檢查確診后，由醫師對患者進行健康教育，使其明確疾病發生原因、誘發因素、影響治療效果因素；其次對患者心理狀態進行評估，若心理狀態較差需及時溝通、疏導，同時做好心理疏導及溝通工作，使其在生活中保持積極、樂觀的心理狀態；此外告知其用藥期間注意事項，例如禁食辛辣、油膩、高糖食物，做好外陰清潔等，例如睡前或大小便后使用溫水擦拭外陰及肛周，避免發生感染。指導患者在生活中選擇質量好、無菌性強的衛生紙，同時穿寬松舒適內褲及衣服，避免衣服過緊對外陰造成摩擦損傷，導致細菌增生，

1.3 觀察指標

(1)治療后根據臨床癥狀(例如外陰瘙癢、白帶異常、灼燒感等)改善情況評價療效，顯效患者臨床癥狀緩解≥90%；有效患者臨床癥狀緩解50%～89%；無效患者未達到上述標準。

(2)記錄兩組分泌物異常、疼痛、灼燒感、瘙癢、白帶異常等癥狀緩解時間。

(3)記錄兩組惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振等不良反應發生率。

(4)記錄兩組治療后1個月、2個月、3個月復發率。

(5)治療前后采集患者肘正中靜脈血3mL，以3000轉/min速度離心，采用全自動生化分析儀測定CRP、TNF-α、IL-2變化。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組臨床療效為96.00%，對照組臨床療效為82.00%，對比顯示觀察組更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率為12.00%，對照組不良反應發生率為8.00%，對比顯示差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

2.3 兩組復發率對比

觀察組治療后1個月、2個月、3個月復發率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組復發率對比[n(%)]

2.4 兩組臨床癥狀緩解時間對比

觀察組分泌物異常、疼痛、灼燒感、瘙癢、白帶異常等癥狀緩解時間短于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床癥狀緩解時間對比

2.5 兩組炎癥因子水平對比

治療前兩組CRP、TNF-α、IL-2對比無統計學差異，治療后觀察組CRP、TNF-α低于對照組，IL-2高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組炎癥因子水平對比

3 討論

老年外陰陰道炎多發生在絕經期后的女性或雙側卵巢切除后的女性，調查顯示老年外陰陰道炎發生率在30%～50%左右，通常病情較輕，不會對患者生理、心理產生不良影響，亦不會降低其生活質量，但若病情持續遷延或加重可導致生理結構異常，此時需及早展開科學、合理治療[7]。

研究發現[8]，女性在絕經后體內雌激素水平明顯降低，導致陰道上皮細胞糖原減少，此時陰道內pH值呈堿性，導致機體對病原菌滅菌能力下降，加之隨著年齡的增加患者陰道黏膜萎縮，可導致上皮變薄從而降低陰道抵抗力，從而引起陰道炎癥病變；除上述因素外手術、閉經、衛生習慣不良、營養缺乏均可導致機體免疫力下降，增加老年外陰陰道炎發生率。老年外陰陰道炎發生后可見白帶增多等婦科癥狀，同時可出現性交不適感，在病情嚴重時可產生陰道燒灼感、尿頻、尿痛等癥狀，對女性生活質量及身心健康均有明顯影響。藥物為目前治療老年外陰陰道炎的主要方案，但不同藥物的選擇獲得的臨床價值不同，本研究經對比研究發現，觀察組臨床療效(96.00%)高于對照組(82.00%)，不良反應率與對照組相比無差異，但治療后復發率明顯低于對照組，由此證實伊曲康唑膠囊與婦科千金片聯合可有效控制老年外陰陰道炎患者病情，避免停用后疾病反復發作影響患者生活質量，分析原因是中醫將陰道炎納入“帶下病”范疇，認為該病是生活不慎、胞門未閉，又受到外邪侵襲所致的氣血、沖任互相搏結成淤，因此治療疾病需以通絡止痛、活血化瘀為主，婦科千金片作為婦科常用藥之一，具有清熱除濕、益氣化瘀等功效，多應用在濕熱淤阻所致的帶下病、腹痛等疾病治療中，口服后可發揮抑菌、抗炎、鎮痛、免疫增強、補血等功效，但長期、單一用藥可增加不良反應率，同時影響整體療效。伊曲康唑膠囊作為新型三唑類抗真菌藥物，該藥物具有高度親脂性、親角質性的特點，應用后通過抑制甾醇合成途徑中的羊毛甾醇14位去甲基氧化，可阻止細胞色素P450的氧化反應，導致羊毛甾醇被累積，既可破壞真菌細胞膜，亦可導致真菌死亡，將其與婦科千金片聯合可從不同靶點作用于機體，達到改善老年外陰陰道炎患者病情的目的。

結果顯示，觀察組分泌物異常、疼痛、灼燒感、瘙癢、白帶異常等癥狀緩解時間短于對照組，CRP、TNF-α低于對照組，IL-2高于對照組，由此證實伊曲康唑膠囊與婦科千金片聯合應用可縮短各癥狀緩解時間，同時將機體炎癥狀態控制在合理范圍內，避免炎癥反應持續加重，導致疾病復發影響預后效果，分析原因是伊曲康唑膠囊在進入機體后可發揮理想的抗真菌效果，且具有藥效持久等特點，經口服后可親附于陰道上皮組織，全面滅殺致病菌，有效抑制機體內細菌活性，達到改善機體炎癥狀態的目的；婦科千金片中含有千金壩、金櫻子、穿心蓮、十大功勞、當歸、黨參等中草藥，同樣具有抗炎、鎮痛等作用，將二者聯合可增強滅菌效果，避免誘發老年外陰陰道炎細菌在體內長期處于高活力狀態下，亦可避免疾病反復發作影響預后效果；此外在治療同時展開護理服務可引導患者明確誘發或導致老年外陰陰道炎反復發作的原因，從而在生活中科學規避，同時遵醫囑科學、合理用藥，減少其他因素對治療及預后效果影響。

綜上所述，伊曲康唑膠囊與婦科千金片聯合治療同時展開護理服務可改善老年外陰陰道炎患者病情，同時將機體炎癥反應控制在合理范圍內，避免炎癥反應持續加重導致疾病反復發作；其次聯合用藥可提高整體療效，亦可避免單一用藥時間較長引起的不良反應，因此有效性及安全性較高，值得借鑒及參考。