常規干預聯合早期心臟康復干預對冠心病介入術后患者心功能及生活質量的影響

郭 薇

(鄭州人民醫院介入手術室 鄭州 450003)

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)為冠心病(CHD)主要治療方法，CHD患者通過PCI治療后，可使狹窄、堵塞的冠狀動脈再次恢復血流，使心肌血液灌注恢復，臨床療效明確[1]。但由于患者PCI術后運動訓練較少、心理素質較差及服藥不規律等，易導致心功能衰退，心絞痛及心肌梗死再發生率較高[2]，故對CHD患者術后進行心臟護理干預十分重要。基于此，本研究特采用常規干預聯合早期心臟康復干預PCI治療后CHD患者，分析其對患者心功能及生活質量改善情況，以期探究其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年10月～2020年10月醫院收治的PCI后患者90例，隨機數字表法將其分為常規組和研究組各45例。研究組男33例，女12例；常規組男31例，女14例。兩組一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

(1)符合PCI指征[3]；(2)首次行PCI治療；(3)自主意識良好者；(4)臨床資料完整。

1.3 排除標準

(1)合并精神類疾病；(2)伴有嚴重肝腎功能障礙者；(3)合并血栓性靜脈炎；(4)不穩定性心絞痛；(5)合并肺心病或主動脈瓣狹窄；(6)康復禁忌者；(7)凝血功能障礙者。

1.4 方法

常規組患者采用常規干預。研究組在常規組基礎上，聯合早期心臟康復干預。兩組干預時間均為3個月。具體內容如下。

1.4.1康復干預評估

術后，護理人員需詢問患者吸煙史，評估其對尼古丁依賴度，探究其戒煙難度，并對患者社會狀況、心理狀態、病情、疾病知識掌握程度、生活自理能力等進行評估；預測心血管不良事件發生風險，制定康復方案，盡量滿足患者需求，提高護理效果。

1.4.2階段式運動康復干預[4]

術后第1d，叮囑患者完全臥床休息，12h持續加壓包扎患者穿刺部位，并幫助患者做肢體、關節非抗阻性輕微運動，指導患者做腹部呼吸訓練，3次/d、5～10min/次。術后第2d，對穿刺肢體做12h制動，鼓勵患者自主洗漱進食，同時鼓勵患者做關節、肢體阻抗活動，3次/d、15min/次；術后第3天，指導患者行站坐訓練，3次/d、15min/次。第4d，鼓勵患者沿床邊慢走，或在病房內做50m左右行走運動，2～3次/d。第5d，鼓勵患者做150m左右慢走運動，并開始下樓梯活動，2～3次/d、1min/次。第6d，重復進行前1d訓練，并根據患者情況適當調整步行距離至300m左右，樓梯活動調整為2～3次/d。第7～8d，鼓勵患者做樓梯上下活動，增加其生活自理能力訓練。第9～10d，延續前1d訓練，對病人恢復情況進行評估，制定院外康復方案。

1.4.3用藥管理

護理人員遵醫囑對患者行抗心肌重塑、穩定斑塊及抗血小板凝集等藥物治療，觀察患者是否出現低血壓、干咳、出血等不良反應，定期對肝腎功能復查；出院后建檔，并做定期隨訪，確保患者準時準量服藥。

1.4.4健康宣教

術后需讓患者或家屬對CHD發病機制、風險因素、介入治療優點等相關注意事項充分了解，向其宣講術后營養支持加強重要性，每天鈉攝入量需控制在≤4g，多食B族維生素、熱卡含量高食物，減少便秘發生，多食果蔬、粗糧類；對患者宣講吸煙危害，吸煙降低抗血小板療效，使心血管不良事件風險增加，從生活、運動、心理等方面入手，對患者吸煙行為進行糾正，并讓家屬監督。

1.4.5心理康復干預

創造舒適住院環境，減少外界環境對患者心理的刺激，加強患者溝通交流，做心理評估，找出其心理應激因素，針對性給予疏導，加強宣教，同時還可向患者講述康復療效好的實例，提高其信心。告知患者不良心理狀態可嚴重影響心絞痛發生與發展，增加預后不良風險；指導患者以積極樂觀方式面對，在康復護理過程中保持開朗樂觀心情；建議患者住院期間患者親友多來陪護、探望，增加患者經濟、心理支持；還可協助其做適當放松訓練，配合自我暗示，緩解緊張情緒。

1.5 觀察指標

(1)心功能指標：采用多普勒超聲診斷儀(美國，飛利浦EPIQ7C)評估兩組左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)及紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級[5]；(2)生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[6]評估兩組干預后生活質量，包括精神健康、情感職能、社會功能、生理職能、生理機能、精力、軀體疼痛、一般健康8個項目，每個項目滿分均為100分，得分越高，生活質量越好。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較

干預3個月后，與干預前相比，研究組LVEF均升高、LVESD和LVEDD及NYHA心功能分級均降低(P<0.05)；與對照組相比，研究組LVEF更高，LVESD、LVEDD及NYHA心功能分級更低(P<0.05)，見圖1。

圖1 心功能指標比較

2.2 兩組生活質量比較

干預3個月后，兩組SF-36各項評分均高于干預前，且研究組SF-36各項評分均高于常規組(P<0.05)，見圖2。

圖2 生活質量比較

3 討論

PCI主要是通過疏通閉塞、狹窄冠狀動脈，提高心肌細胞供養供血功能，進而挽救瀕臨壞死、凋亡的心肌細胞，具有康復時間短、創傷小及臨床效果顯著等優勢，為臨床CHD常用治療方法[7]。PCI雖能有效緩解患者癥狀，但其所致心肌損傷及手術創傷均可對患者心功能造成嚴重影響，不利于術后恢復，甚至還會加大術后心血管不良事件及死亡風險。故對PCI后患者行合理有效康復治療手段，對提高患者生活質量意義重大。

CHD患者行PCI治療后癥狀雖得到有效緩解，但術后常規干預使患者被動進行康復訓練，易出現恐懼不安等不良情緒，誘發心血管不良事件，影響術后恢復。而心臟康復訓練可通過改善內皮功能，促進缺血損傷區域建立側支循環，從而提高患者心功能，提升生活質量。同時劉國慶等[8]研究發現，PCI后進行心臟康復護理干預能顯著改善患者心功能及運動能力，提高生活質量。LVEF水平可反映心室收縮功能，LVESD、LVEDD可反映左心室前負荷，上述指標是評價心功能情況重要指標[9]。本研究結果顯示，干預3個月后，與對照組相比，研究組LVEF更高，LVESD、LVEDD及NYHA心功能分級更低，提示常規干預聯合早期心臟康復干預能有效改善患者心功能，減輕心臟負擔，有利于術后恢復。與常規干預相比，早期心臟康復干預可通過擴大冠狀動脈血流灌注，促進心肌細胞供氧供血，改善心肌收縮力，進而提高心臟泵血功能。心臟康復干預中，針對性對患者進行康復評估，極大提高護理效率，同時階段性運動訓練對心臟刺激較小，能有效避免心肌重構逆轉發生，從而有效提高患者心臟功能，增強心機收縮力，增加對周圍組織血供，提高康復效率。

研究[10]顯示，對PCI患者進行心臟康復能明顯提高患者對健康生活方式行為的依從性，并降低冠狀動脈疾病患者的心臟危險因素。馮舒爽等[11]的研究也表明，對PCI后輔以早期心臟康復護理干預可顯著提高患者日常自理能力，改善病人的生活質量。本研究結果顯示，與干預前相比，干預3個月后兩組SF-36各項評分均升高，且研究組SF-36各項評分改善更明顯，結果表明常規干預聯合早期心臟康復干預能有效改善PCI后患者生活質量。可能是由于對PCI后患者進行心理干預，能及時發現并緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，消除患者恐懼心理，從而緩解部分心理疼痛。同時心理疏導能提高患者治療積極性，結合階段性運動康復訓練，能進一步改善患者心肺功能，提高康復效率，減輕術后疼痛，促進術后恢復，從而提高患者自主生活能力，改善生活質量。

綜上所述，常規干預聯合早期心臟康復干預可有效改善PCI后患者心功能，減輕術后疼痛，提高患者生活質量，臨床療效較好。但本研究樣本量較少、隨訪時間較短，故顯示的干預效果僅為術后近期療效。因此，需擴大樣本量、延長隨訪時間以獲取更有力的臨床應用價值。