全身振動訓練對腦卒中恢復期患者上肢功能的影響*

吳 艷，傅登群，嚴小覽

(西南醫科大學附屬醫院神經內科，四川瀘州 646000)

腦卒中是一種起病急驟的神經系統疾病，主要表現為局灶性神經功能缺失[1]。每年我國的腦血管疾病患者新增270萬，其中因腦血管疾病死亡的患者高達130萬，近年來腦卒中有逐漸攀升和年輕化趨勢[2]。腦卒中后55%～75%患者遺留上肢功能障礙，主要表現為上肢肌力下降、肌張力增高、手部痙攣、關節攣縮、手指靈巧性下降、疼痛及水腫等，嚴重影響患者日常生活活動能力[3]。腦卒中康復的主要目標是讓患者能夠回歸家庭、社區。全身振動訓練是通過機械振動和抗阻負荷刺激全身肌肉振蕩及中樞神經系統改變，從而改善神經肌肉功能的康復治療方式[4]。目前全身振動訓練已被廣泛應用于神經康復治療領域。有研究顯示，全身振動訓練能改善腦卒中恢復期患者步行能力、移動能力、平衡功能、本體感覺及肌肉痙攣等[5-8]。但目前對上肢功能改善的研究較少。因此，本研究探討全身振動訓練在治療腦卒中恢復期患者，對其上肢功能和日常生活活動能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年6月60例本院神經內科住院治療的腦卒中患者。納入標準：(1)符合腦卒中臨床診斷標準[9]，并經過頭顱CT及磁共振成像(magnetic resonance incaging,MRI)確診；(2)首次發病，且單側肢體偏癱；(3)年齡大于或等于40歲，病程小于3個月；(4)神志清楚，認知功能正常，能完成指令；(5)患側肩外展或屈肘或腕背伸或手部肌力大于或等于2級；(6)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重的心、肺功能不全，肝、腎疾病；(2)病情不穩定或存在認知障礙；(3)合并嚴重骨質疏松癥、惡性腫瘤，安裝心臟起搏器、上肢有手術史或畸形等；(4)患側上肢兩個及以上的肌張力大于2級；(5)合并其他上肢功能障礙疾病；(6)合并其他全身振動訓練禁忌證。本研究經西南醫科大學附屬醫院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者性別、年齡及病程等基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者性別、年齡及病程等基線資料比較(n=30)

1.2 方法

1.2.1訓練方法

對照組采用常規康復訓練，觀察組在常規康復訓練的基礎上加全身振動訓練。常規康復訓練每天2次，每周5 d，共6周。全身振動訓練每天1次，每周5 d，共6周。(1)常規康復訓練：包括上肢及肩胛帶的被動-助力-主動訓練及軀干肌的控制訓練30 min、氣壓治療20 min、神經肌肉電刺激20 min及電針治療30 min。(2)全身振動訓練：采用德國生產的Galileo?MED MPLUS訓練平臺治療。①全身振動模式，振動頻率范圍為5～20 Hz，振幅為4 mm。每次振動訓練依照頻率設置分為4組，各組振動頻率分別為5～8、9～12、13～16、17～20 Hz，循序漸進地進行振動訓練。②振動訓練方法，患者在治療師的幫助下站于振動儀上，雙手扶手振動平板上，兩手掌放在振動平板兩側，距中線等距，腕關節背伸，掌指關節及指間關節伸直，肘關節略微屈曲，身體前傾肩關節外展，由治療師協助完成訓練。治療師始終站在振動平臺旁予以指導及保護，若發生不適，立即停止。每組訓練時間為4 min，組間休息1 min。

1.2.2評定方法

采用Fugl-Meyer評定量表上肢部分(Fugl-Meyer assessment-upper extremities，FMA-UE)[10]、運動力指數上肢部分(motricity index of upper extremities，MI-UE)[11]及偏癱上肢功能測試香港版(Hong Kong version of functional test for hemiplegic upper extremity，FTHUE-HK)[12]對患者上肢及腕手運動進行評定。采用改良Barthel 指數量表(modified barthel index，MBI)[13]對患者日常生活活動能力進行評定。

1.3 統計學處理

2 結 果

訓練前兩組患者FMA-UE評分、MI-UE評分、FTHUE-HK評分、MBI評分比較，差異均無明顯統計學意義(P>0.05)。與治療前比較，訓練6周后，兩組患者FMA-UE評分、MI-UE評分、FTHUE-HK評分、MBI評分均明顯提高，差異均有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組患者訓練后FMA-UE評分、MI-UE評分、FTHUE-HK評分、MBI評分改善更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2～5。

表2 兩組患者訓練前后FMA-UE評分比較分)

表3 兩組患者訓練前后MI-UE評分比較分)

表4 兩組患者訓練前后FTHUE-HK評分比較分)

表5 兩組患者訓練前后MBI評分比較分)

3 討 論

腦卒中患者由于突發腦功能損害，導致運動功能障礙，主要表現為肢體協調性差、運動控制力下降。腦卒中后僅有少部分患者可以完全恢復，而80%患者在6個月后仍遺留嚴重的上肢功能障礙[14]。由于上肢運動功能偏于精細、復雜，日常生活工作對上肢要求更高，而腦卒中后患者上肢運動功能的恢復通常較慢[15-16]。振動訓練一種利用機械振動和外在抗阻負荷刺激機體以引起肌肉振蕩及中樞神經系統適應而改善神經肌肉功能的訓練方法[17]。振動訓練包括全身和局部兩種振動訓練。盡管局部振動對改善腦卒中患者也具有一定療效，但局部振動訓練的作用范圍相對局限，治療效果有限[18]。目前研究顯示，全身振動訓練在改善腦卒中恢復期患者步行能力、移動能力、平衡功能、本體感覺、肌肉痙攣等方面更具有優勢[5-8]。目前對上肢運動功能改善的研究相對較少，本研究通過對比分析全身振動訓練對腦卒中恢復期患者上肢運動功能恢復的影響。

全身振動訓練有兩種作用機制：(1)振動傳遞到神經肌肉節點，能募集更多運動單位，反復刺激初級肌梭末梢纖維，引發γ運動神經元興奮性增加，增加牽張反射和運動神經元輸出的強度，從而增加肌肉反應性[8]。(2)振動可提高Ⅰα傳入纖維的興奮性，激活Ⅱ型傳入纖維，進而增加脊髓前角α運動神經元興奮，進一步使其支配的梭外肌收縮，增加了肌肉的收縮能力和反應能力，改善運動神經與肌肉之間的協調性，提高中樞神經系統的靈敏性[19]。

目前FMA-UE、MI-UE、FTHUE-HK被廣泛用來評估腦卒中恢復期患者上肢功能恢復改善程度。MBI是康復療效的主要指標，反映日常生活活動能力。本研究結果顯示，康復訓練6周后，兩組患者FMA-UE、MI-UE、FTHUE-HK、MBI評分均高于訓練前(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.05)，這與文獻[20]研究相似。李宏波等[20]納入28例亞急性期腦卒中偏癱患者，隨機分成兩組，進行為期3周的康復訓練，結果顯示全身振動訓練在改善腦卒中患者上肢運動功能方面具有明顯優勢。

腦卒中患者病死率和致殘率均非常高，早期康復護理相當重要。世界衛生組織認為，在患者生命體征穩定48 h以后應進行康復護理。早期康復護理主要包括：(1)心理護理。腦卒中患者因失去自理能力而產生負面情緒和消極心理，早期為患者實施心理疏通，幫助患者疏解不良情緒和改善狀態，讓患者樹立戰勝疾病信心。(2)早期康復體位護理。腦卒中早期常采用半臥位、坐位和患側臥位，良好的體位可以促進患者康復，避免壓瘡及感染，避免肌肉萎縮等問題。(3)被動運動。在護理人員或家屬協助之下進行運動訓練，促進血液循環，改善腦缺血，避免肌肉萎縮[21]。腦卒中患者康復護理應在醫生、護理人員、家屬和患者多方努力下共同進行護理，促進患者早日康復。

綜上所述，6周常規康復訓練結合全身振動訓練在改善腦卒中恢復期患者的FMA-UE、MI-UE、FTHUE-HK、MBI等方面明顯優于單純的常規康復訓練。本研究結果顯示，常規康復訓練結合全身振動訓練，可明顯促進腦卒中恢復期患者的上肢功能和日常生活活動能力的恢復。