明膠海綿止血材料在產后止血護理中的應用

張立青

摘要：探討產后止血護理中明膠海綿止血材料的應用。選取2020年2月至2021年2月產后大出血患者100例，依據止血材料分為明膠海綿組、聚乙烯醇（PVA）顆粒組2組，各50例，統計分析兩組患者的一次栓塞成功情況、血壓、血紅蛋白水平、平均出血量、平均止血時間、再出血情況、并發癥發生情況、滿意度情況。結果表明：明膠海綿組患者的一次栓塞成功率100.00%，高于PVA顆粒組88.00%（P<0.05）。護理后，明膠海綿組患者的收縮壓、舒張壓、血紅蛋白水平均高于PVA顆粒組（P<0.05）。明膠海綿組患者的平均出血量少于PVA顆粒組（P<0.05），平均止血時間短于PVA顆粒組（P<0.05），再出血率2.00%低于PVA顆粒組16.00%（P<0.05）。明膠海綿組患者的并發癥發生率18.00%低于PVA顆粒組42.00%（P<0.05）。明膠海綿組患者的滿意度96.00%高于PVA顆粒組74.00%（P<0.05）。

關鍵詞：[ZK（]產后止血;護理;PVA顆粒;明膠海綿;止血材料;一次栓塞成功;血壓;血紅蛋白;再出血;并發癥;滿意度[ZK）]

中圖分類號：R714.461

文獻標識碼：A文章編號：1001-5922（2022）06-0068-04

Application of gelatin sponge hemostatic material in postpartum hemostatic care

ZHANG Liqing

（Department of Obstetrics and Gynecology， The First Affiliated Hospital of Hebei North University， Xiamen University of Technology， Zhangjiakou 075000， Hebei China

）

Abstract：To explore the application of gelatin sponge hemostatic material in postpartum hemostatic nursing， a retrospective selection of 100 patients with postpartum hemorrhage from February 2020 to February 2021 were divided into two groups according to the hemostatic material： gelatin sponge group and PVA particle group， 50 cases in each group， and statistical analysis of the successful embolization of the two groups of patients condition， blood pressure， hemoglobin level， average bleeding volume， average hemostasis time， rebleeding status， complications， satisfaction. Results： The success rate of one-time embolization of patients in the gelatin sponge group was 100.00%?higher than that of the PVA granule group 88.00% （P<0.05）. After nursing， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and hemoglobin level of the gelatin sponge group were higher than those of the PVA granule group （P<0.05）. The average blood loss of the gelatin sponge group was less than that of the PVA particle group （P<0.05）， the average hemostasis time was shorter than that of the PVA particle group （P<0.05）， and the rebleeding rate was 2.00%， lower than that of the PVA particle group of 16% （P<0.05）. The complication rate of the gelatin sponge group was 18.00%， lower than that of the PVA granule group of 42.00% （P<0.05）. The satisfaction rate of patients in the gelatin sponge group was 96.00% higher than 74.00% in the PVA granule group （P<0.05）.

Key words：postpartum hemostasis; nursing; PVA particles; gelatin sponge; hemostatic materials; successful embolization; blood pressure; hemoglobin; rebleeding; complications; satisfaction

在分娩期并發癥中，產后大出血最為嚴重?，F階段，在我國孕產婦死亡原因中，產后大出血位居首位[1]。短時間內大量失血會以較快的速度促進失血性休克的發生，嚴重的情況下還會對產婦的生命安全造成威脅。子宮按摩、止血劑等措施雖然能夠對一些產后大出血患者的出血進行控制，但是很難對另一些頑固性產后大出血患者的出血進行控制[2]。本研究統計分析了2020年2月至2021年2月本研究產后大出血患者100例的臨床資料，探討了產后止血護理中明膠海綿止血材料的應用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月至2021年2月本院產后大出血患者100例，依據止血材料分為明膠海綿組、聚乙烯醇（PVA）顆粒組2組。明膠海綿組50例患者年齡23～37歲，平均（27.32±4.26）歲;在孕周方面，36～38周21例，39～41周29例;在出血量方面，1 100～1 600 mL的28例，1 700～3 000 mL的22例;在產婦類型方面，初產婦43例，經產婦7例;在分娩方式方面，自然分娩28例，剖宮產22例;在彌散性血管內凝血方面，發生5例，未發生45例。PVA顆粒組50例患者年齡24～38歲，平均（27.46±4.52）歲;在孕周方面，36～38周20例，39～41周30例;在出血量方面，1 100～1 600 mL的29例，1 700～3 000 mL的21例;在產婦類型方面，初產婦42例，經產婦8例;在分娩方式方面，自然分娩27例，剖宮產23例;在彌散性血管內凝血方面，發生6例，未發生44例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。納入標準：（1）均接受保守治療;（2）均具有良好的依從性。排除標準：（1）合并惡性腫瘤;（2）中途退出。

1.2方法

采用美國GE公司生產的血管造影機，應用Seldinger's技術穿刺右側股動脈，置鞘后在腹主動脈下端L3～4椎體水平放置5F pigtail導管先端，對患者應用30 mL歐乃派克或歐蘇非離子型造影劑，流率為15 mL/s，對患者進行雙側髂動脈造影。造影將髂內動脈各分支清晰顯示出來，特別是子宮動脈，依據造影表現將供血血管、出血部位確定下來，然后將5F Cobra導管換入，盡量向病變供血血管超選入其先端，對雙側子宮動脈進行常規栓塞，采用導管成袢技術同側插管;如果較難插管，則在髂內動脈前干放置導管頭端進行栓塞。PVA顆粒組患者的栓塞劑為PVA顆粒，明膠海綿組患者的栓塞劑為明膠海綿顆粒，均經高溫、高壓處理，規格為1 mm×1 mm×1 mm。栓塞后造影對栓塞效果進行觀察，如果發現患者無出血灶，則將操作結束。術后對患者的出血變化情況進行觀察，對患者生命體征進行監測，給予患者抗炎、抗休克等治療，并對嚴重手術并發癥發生情況進行觀察。

1.3觀察指標

（1）一次栓塞成功情況。評定標準為栓塞后就停止出血，當天無陰道出血[3];

（2）血壓、血紅蛋白水平;

（3）平均出血量、平均止血時間、再出血情況;

（4）并發癥發生情況;

（5）滿意度：自制調查問卷，總分0～10分;其中，分別評定0～3、4～6和7～10分為不滿意、較滿意、很滿意。

1.4統計學分析

采用SPSS21.0，計數資料用率表示，用χ檢驗或秩和檢驗;計量資料用“x-±s”表示，用t檢驗或F檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果分析

2.12組患者的一般資料比較

2個組患者的一般資料比較，結果如表1所示。

2.2一次栓塞成功情況比較

明膠海綿組患者的一次栓塞成功率100.00%（50/50）高于PVA顆粒組88.00%（44/50）（P<0.05），結果如表2所示。

2.3血壓、血紅蛋白水平比較

兩組患者護理后的收縮壓、舒張壓、血紅蛋白水平均高于護理前（P<0.05）;護理后，明膠海綿組患者的收縮壓、舒張壓、血紅蛋白水平均高于PVA顆粒組（P<0.05），結果如表3所示。

2.4平均出血量、平均止血時間、再出血情況比較

明膠海綿組患者的平均出血量少于PVA顆粒組（P<0.05），平均止血時間短于PVA顆粒組（P<0.05），再出血率2.00%（1/50）低于PVA顆粒組16.00%（8/50）（P<0.05）。結果如表4所示。

2.5并發癥發生情況比較

明膠海綿組患者的并發癥發生率18.00%（9/50）低于PVA顆粒組42.00%（21/50）（P<0.05），結果如表5所示。

2.6滿意度比較

明膠海綿組患者的滿意度96.00%（48/50）高于PVA顆粒組74.00%（37/50）（P<0.05），結果如表6所示。

2討論

產后大出血具有較多的病因，主要為子宮收縮乏力，而常規子宮收縮劑、止血藥物、子宮按摩等保守治療、宮腔栓塞、髂內動脈結扎、子宮動脈結扎、子宮全切等是臨床通常采用的產科處理方法;但是均無法以較快的速度徹底止血，同時具有較大的創傷，此外還很難將器官保留下來?，F階段，臨床普遍認為，子宮一方面具有生育功能;另一方面還具有內分泌功能。1979年，Brown等在產后大出血的治療中對髂動脈插管栓塞進行了首次應用，獲取成功，一方面將產婦的生命挽救了過來;另一方面又將產婦子宮保留了下來，從而對子宮切除可能引發的并發癥進行了有效避免[4]。依據臨床經驗，應該在給予產后大出血患者補液、輸血等抗休克治療的基礎上，第一時間對其進行盆腔髂內動脈造影，將出血血管尋找出來后第一時間用明膠海綿栓塞止血，該方法具有較小的創傷、較好的止血效果，同時能夠將子宮保留下來，將進一步支持提供給其他輔助治療。

如果產婦產后發生了彌散性血管內凝血，那么子宮動脈栓塞一方面能夠以較快的速度止血;另一方面還能夠在短時間內顯著減少子宮血流，從而將向產婦血循環進入的促凝物質減少，最終對病程進展進行阻止[5]。通常情況下，栓塞治療術前處于休克狀態的彌散性血管內凝血患者能夠以較快的速度顯著改善患者意識，術后繼續給予其阻聚、擴容等治療，并對凝血因子進行補充及時控制病程。因此，應該采用介入栓塞止血法積極治療產后大出血伴彌散性血管內凝血患者。明膠海綿屬于一種中效栓塞劑，可吸收，具有低廉的價格，只能向末梢動脈栓塞，不能像毛細血管前動脈及毛細血管床栓塞，能夠使器官通暢的微循環水平側支得到有效保證，將部分血供提供給子宮、直腸、膀胱等盆腔臟器，且不會引發器官壞死。但是，應該注意，過度栓塞會引發子宮部分壞死。一些情況下，臨床很難為子宮動脈超選擇插管，雖然可以將微導管充分利用起來，但是由于血管角度、迂曲等，因此一些微導管也很難超選擇超管。盡可能快地止血、對搶救時機貽誤的現象進行嚴格避免是產后出血的治療原則，但是短時間內很難為雙側子宮動脈選擇性插管，會浪費過多時間，患者具有極差的狀況，在這種情況下可以栓塞雙側髂內動脈前干，同時盡量對雙側血管進行栓塞，從而對快速建立側支血供引發再次出血的現象進行有效避免[6]。栓塞后保留子宮動脈主干不會對栓塞的即刻止血效果造成不良影響，也不會對栓塞的遠期臨床效果造成不良影響。

有研究表明，盆腔動脈栓塞具有較高的近期有效性與安全性，通常情況下具有一過性、較輕的并發癥，無需特殊處理[7];子宮頸栓塞后仍然能夠正常懷孕、分娩[8]。本研究表明，明膠海綿組患者的一次栓塞成功率100.00%高于PVA顆粒組88.00%（P<0.05）。護理后，明膠海綿組患者的收縮壓、舒張壓、血紅蛋白水平均高于PVA顆粒組（P<0.05）。明膠海綿組患者的平均出血量少于PVA顆粒組（P<0.05），平均止血時間短于PVA顆粒組（P<0.05），再出血率2.00%低于PVA顆粒組16.00%（P<0.05）。明膠海綿組患者的并發癥發生率18.00%低于PVA顆粒組42.00%（P<0.05）。明膠海綿組患者的滿意度96.00%高于PVA顆粒組74.00%（P<0.05），說明在產后大出血的治療中，介入栓塞治療一方面能夠徹底止血;另一方面還能夠將并發癥危險降低到最低限度。但是，在臨床實踐中仍然很難避免一些并發癥的發生，因此仍然需要臨床不斷積累經驗，對栓塞度進行有效把握，對過度栓塞、誤栓的現象進行有效預防。

3結語

綜上所述，產后止血護理中明膠海綿止血材料的應用效果較PVA顆粒止血材料好，更能有效提升患者的一次栓塞成功率、血壓、血紅蛋白水平，減少患者的平均出血量，縮短患者的平均止血時間，降低患者的再出血率、并發癥發生率，提升患者滿意度，值得推廣。

【參考文獻】

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[3]張偉，王莉杰，劉寶輝.剖宮產術中雙側髂內動脈同時栓塞在兇險型前置胎盤的臨床應用[J].當代醫學，2019，25（24）：75-78.

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[7]ZHANG X Q， CHEN X T， ZHANG Y T，et al.The Emergent Pelvic Artery Embolization in the Management of Postpartum Hemorrhage：A Systematic Review and Metaanalysis[J].Obstetrical and gynecological survey，2021，76（4）：234-244.

[8]OCHIAI D， NAKATSUKA S， ABE Y， et al.The efficacy of transarterial embolization for postpartum hemorrhage complicated with disseminated intravascular coagulation： A SingleCenter Experience[J].J Clin Med，2021，10（18）：4 082.