恩施土家族苗族自治州醫院護士人文關懷品質現狀調查

何嬌，龍淼，劉義蘭，吳麗芬，呂芳，張嵐，羅黎，韓燕紅，郭慧玲，楊雪嬌

人文關懷是護理的本質，是優質護理的重要指征[1]。2020年9月，《國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強醫療機構護理工作的通知》[2]中明確指出，護理人員應增強人文關懷意識。護士經過特定文化教育形成的、帶有穩定性傾向的、能夠通過護理人文關懷行為體現出來的內在專業稟性或特征稱為護士人文關懷品質[3]。護士人文關懷品質的高低將直接影響關懷護理質量。有效的人文關懷可以增強患者應對壓力的能力，促進患者康復[4]。恩施土家族苗族自治州(下稱恩施州)位于湖北省西南部，是湖北省唯一的少數民族自治州，包括土家族、苗族、侗族等29個民族[5]。少數民族地區醫院的護士中獨生子女少，且多來自農村，在人文關懷和護理服務方面不同于其他區域[6]。為了解恩施州地區護士人文關懷品質現狀并分析其影響因素，筆者對恩施州33所醫院的護士進行人文關懷品質調查，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2020年10月，采用方便抽樣法抽取恩施州33所醫院的334名臨床護士作為調查對象，一級醫院18所，二級醫院13所，三級醫院2所。納入標準：臨床一線在職護士，具有護士執業資格；工作1年及以上；知情同意，并自愿參加本調查。排除標準：實習護士或進修護士；非臨床一線在職護士。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表：為研究者自制，包括性別、年齡、學歷、職稱、婚姻狀況、醫院級別、工作年限、是否接受過人文關懷培訓等。②護士人文關懷品質量表[7]。包括人文關懷理念(7 個條目)、人文關懷知識(7個條目)、人文關懷能力(7 個條目)、人文關懷感知(8 個條目)4個維度29個條目。量表采用Likert 5級評分法，“很不贊同、不贊同、一般、贊同、很贊同”依次賦1～5分，滿分145分，得分越高說明護士的人文關懷品質越好。該量表Cronbach′s α系數為0.913，內容效度為0.986。.

1.2.2調查方法 對參加護理繼續教育學習班學習的護士進行調查。由研究者本人及課題組成員現場講解調查目的和填寫要求，問卷采用統一指導語，填寫方式為匿名，現場收回。現場核查問卷是否漏項，若有漏項請調查對象及時補充。發放問卷336份，回收有效問卷334份，有效回收率為99.40%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據處理。行t檢驗、方差分析、秩和檢驗、logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1護士人文關懷品質得分 見表1。

表1 護士人文關懷品質得分(n=334)

2.2護士人文關懷品質影響因素的單因素分析 見表2。

表2 護士人文關懷品質的單因素分析

2.3護士人文關懷品質影響因素的多元線性回歸分析 以護士人文關懷品質總分為因變量，以單因素分析有統計學意義的項目為自變量進行多元線性回歸分析(α入=0.05、α出=0.10)，進入回歸模型的變量有同事關懷度(很少=1，較少=2，一般=3，較多=4，很多=5)、工作科室(非兒科=0，兒科=1)，結果見表3。

表3 護士人文關懷品質影響因素的多元線性回歸分析(n=334)

3 討論

3.1恩施州護士人文關懷品質現狀 本次研究顯示，恩施州護士人文關懷品質處于中等偏上水平，總分高于劉于皛等[8]的調查結果。分析原因，其一，目前幫扶基層醫院已成為當前國家醫療衛生工作的重點[9]，恩施州部分醫院作為醫聯體醫院，牽頭醫院通過整合和利用資源，在該區域發揮技術輻射、帶動和引領作用，幫助其營造人文關懷組織氛圍，加強了人文關懷品質培訓，建立了關懷護理管理組織體系，協助制訂人文關懷護理服務標準，對護士進行人性化管理，提升了護士的綜合素質；再者，劉于皛等[8]的調查是2011年進行的，近十年來人文關懷被提到新的高度，全國各級醫院均不同程度地開展和推進護理人文關懷[10]。本次研究的人文關懷品質總分低于同時期崔金銳等[11]對湖北省武漢市某三甲醫院護士的調查結果，說明作為偏遠山區的基層醫院與省會城市的三甲醫院護士的人文關懷品質仍存在較大差距。

本研究中，各維度得分從高到低依次為人文關懷知識、人文關懷能力、人文關懷感知和人文關懷理念。與劉于皛等[8]的研究結果相近。隨著時代的進步和社會的發展，管理者和教育者在日常學習中注重對人文關懷基本知識的培訓，且通過培訓提高了人文關懷知識水平。另一方面，關懷能力也是在教育和環境的相互作用下，通過學習與社會實踐逐漸形成與發展起來的[12]。本研究結果顯示，與護士價值觀息息相關的人文關懷感知和人文關懷理念相對較低。提示人文關懷的教學不僅僅是關懷知識的傳授和關懷能力的提升，它是一項長期的熏陶過程，其中人文關懷感知和人文關懷理念尤其需要時間來培養。護士人文關懷品質并不是與生俱來的，其關愛情感、關懷意識、價值觀念等專業特征，可通過后天教育和臨床實踐培養發展起來[8]。目前護理院校開設的人文關懷課程多停留于知識和關懷技能層面，而對于人文關懷的感知和理念培訓匱乏[13]。人文關懷感知和理念不能依靠短期的學習理論知識就能獲得，需要通過引導、體驗、感悟等啟發式的教學手段才能使人文精神真正內化為學生的情感和品質。針對人文關懷感知和理念偏低的普遍現狀，在日后的學習和工作中要著重培訓這兩方面，可采用分享人文關懷故事、關懷書籍閱讀及撰寫讀后感、賞析關懷電影、情景模擬訓練等形式引領護士去體驗、感悟與反思等，從而全面提高護士人文關懷品質水平。

3.2護士人文關懷品質的影響因素

3.2.1同事關懷程度及科室 多元線性回歸分析結果顯示，同事關懷程度是影響護士人文關懷品質的主要因素(P<0.01)。同事之間相互關懷度越高，護士人文關懷品質水平越高，這與劉于皛等[8]的研究結論一致。人文關懷雖然最終表現出來的是一種行為，但是需要內在的感知與認同后外化出來。同事的關懷讓科室內部形成一個良好氛圍，更容易激發出護士關懷他人的內在動力，增強了人文關懷能力。此外，護士所在的工作科室也是影響其人文關懷品質的主要因素，兒科護士人文關懷品質顯著優于其他科室(P<0.01)。于桂玲等[14]的調查結果顯示，兒科護士的人文關懷品質整體呈良好水平，與本研究結果相一致。薛朝華等[15]的研究也從側面證實兒科護士關懷能力最高，與兒科護士的護理對象需要更多的愛心、耐心和照護有關[16]。

3.2.2其他因素 單因素分析結果顯示，是否接受人文關懷培訓的護士人文關懷品質總分差異有統計學意義(P<0.05)，但未進入回歸方程，與恩施州地區護士接受人文關懷培訓率低，整體人文關懷培訓水平未形成差距有關。本研究中學歷、職位、職稱對護士的人文關懷品質影響不大。與國內開設的人文關懷課程有限，大部分護士畢業之前未接受系統的人文關懷教育有關。研究顯示，人文關懷分層培訓有利于提高護士的人文關懷能力及對人文關懷培訓的滿意度[17]。今后可根據護士的學歷、職位、職稱進行人文關懷分層培訓，促進人文關懷護理進一步發展。

少數民族文化積存豐富，底蘊深厚，獨具特色，土著文化和外來文化交相輝映，是我國中部地區不可多得的民族文化特色區[5]。針對特殊的民族文化區域，人文關懷培訓與其他普通地區應有所不同。應充分了解不同民族護士的文化背景、生活習俗，尊重民族文化模式的特殊要求，在人文關懷培訓課程和培訓內容上充分考慮文化和生活習俗，這樣才能取得更好的培訓效果。

4 小結

本研究發現，恩施州地區醫院護士的人文關懷品質處于中等水平，人文關懷感知和理念水平仍有待提高。護理管理者應結合恩施州地區的民族特色進行針對性的人文關懷培訓，同時應注重科室人文關懷氛圍的構建，為護士創造溫馨和諧、積極向上的工作環境，以增強他們的人文關懷感知能力；同時通過組織人文關懷故事分享、關懷電影賞析等形式引領護理人員體驗、感悟和反思，從而全面提高護士人文關懷品質水平。

(承蒙恩施土家族苗族自治州33所醫院護理部對本次調查研究的大力支持，特此致謝！)