添加可溶性膳食纖維的腸內營養對重癥急性胰腺炎患者腸道菌群、胃腸激素水平及腸粘膜屏障功能的影響

魏雪靜 劉璐 裴佳佳 高倩倩

（1.河南科技大學第一附屬醫院門診部，河南科技大學護理學院，河南 洛陽 471000；2.河南科技大學第一附屬醫院婦科河南科技大學護理學院，河南 洛陽 471000；3.河南科技大學第一附屬醫院神經內科，河南科技大學護理學院，河南 洛陽 471000；4.河南科技大學第一附屬醫院胃腸外科，河南科技大學護理學院，河南 洛陽 471000）

急性胰腺炎是臨床上比較常見的一種急腹癥，是多種原因引起的胰腺自身的化學性炎癥，其影響胰腺本身，也可導致其它器官功能受損，若就診不及時，易發展為重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）。

目前，針對SAP 患者多應用常規腸內營養進行干預，可改善機體營養狀態，但部分患者可能存在不耐受現象[1]。

研究表明，纖維膳食營養可調節胃腸功能不佳患者的胃腸動力，改善胃腸道癥狀[2]。本研究旨在探索添加可溶性膳食纖維的腸內營養對SAP 患者腸道菌群、胃腸激素水平及腸粘膜屏障功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年3 月至2021 年5 月期間收治的108 例SAP 患者作為研究對象，依據腸內營養方式不同分為常規組和膳食纖維組，各54 例。

常規組男33 例，女21 例；年齡35～63 歲，平均年齡49.27±6.25 歲；病程8～11 h，平均病程9.57±0.26 h。膳食纖維組男31 例，女23 例；年齡33～62歲，平均年齡48.65±6.34 歲；病程8～11 h，平均病程9.64±0.23 h。兩組SAP 患者在文化程度、病程等方面經比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中國急性胰腺炎多學科診治共識意見》中SAP 診斷標準[3]，且經血清淀粉酶、CT等檢查確診。排除標準：腸道其它原發性疾病者；合并血液系統疾病者；合并精神疾病者。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準（倫理批號：20190314）。

1.2 方法

兩組患者均禁食，并給予抗炎、胃腸減壓、糾正水電解質紊亂等基礎治療，待患者恢復腸鳴音、生命體征穩定后，開始腸內營養治療。

常規組患者采用常規腸內營養，利用胃腸營養泵將百普力（規格：1 kcal·mL-1，紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字：H20010285）經鼻空腸營養管以勻速泵入，速度從30 mL·h-1 開始，依據患者自身實際情況以及耐受程度，速度最快不超過100 mL·h-1。當腸內營養熱量達到25 Kcal·（kg·d）-1時，即完成目標熱量。

膳食纖維組患者在常規組的基礎上在腸內營養液中添加可溶性膳食纖維，添加劑量為每500 mL百普力添加10 g 可溶性膳食纖維。

兩組均持續干預1 周。比較兩組患者干預前、干預1 周后的腸道菌群組成、胃腸激素水平和腸粘膜屏障功能。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸道菌群組成

收集新鮮大便標本，取適量標本將其稀釋后，于選擇培養基上，在37℃狀態下進行培養24 h，統計雙歧桿菌、乳酸桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌的百分比。

1.3.2 胃腸激素

抽取患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，3700 rpm 離心11 min，分離血清，采用放射免疫法測定胃動素（Motilin，MTL）、膽囊收縮素（Cholecystokinin，CCK）、血管活性腸肽（Vasoactive intestinal peptide，VIP）水平。

1.3.3 腸粘膜屏障功能

取適量上步獲得的血清標本，采用酶聯免疫吸附法測定二胺氧化酶（Diamine oxidase，DAO）、D-乳酸、內毒素、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS23.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腸道菌群組成

兩組干預1 周后，雙歧桿菌、乳酸桿菌水平較干預前明顯升高，且膳食纖維組明顯高于常規組（P＜0.05）；葡萄球菌、大腸桿菌水平較干預前明顯降低，且膳食纖維組低于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 腸道菌群組成（，n=54）

表1 腸道菌群組成（，n=54）

注：與干預前相比，△P＜0.05；與常規組相比，*P＜0.05。

2.2 胃腸激素

兩組干預1 周后，MTL、CCK 水平較干預前明顯升高，且膳食纖維組明顯高于常規組；VIP 水平較干預前明顯降低，且膳食纖維組明顯低于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 胃腸激素（，n=54）

表2 胃腸激素（，n=54）

注：與干預前相比，△P＜0.05；與常規組相比，*P＜0.05。

2.3 腸粘膜屏障功能

兩組干預1 周后，DAO、D-乳酸、內毒素、IL-6 水平較干預前明顯降低，且膳食纖維組明顯低于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 腸粘膜屏障功能（，n=54）

表3 腸粘膜屏障功能（，n=54）

注：與干預前相比，△P＜0.05；與常規組相比，*P＜0.05。

3 討論

SAP 為消化系統較為嚴重的疾病之一，其發病后的臨床癥狀，主要表現為持續發作的腹痛、腹脹，惡心嘔吐、發熱、低氧血癥、意識障礙以及休克等。胃腸功能障礙作為SAP 常見并發癥之一，臨床上常采用常規腸內營養治療，可改善胃腸功能，但部分患者可能出現腹脹、腹瀉等癥狀。研究證實，膳食纖維可調節患者腸粘膜屏障，改善臨床預后[4]。

不良飲食及生活習慣、病原體釋放的毒素都能增加胰腺氧化應激的風險，破壞胰腺功能，導致抗菌肽分泌減少，致使小腸細菌過度生長，破壞腸道菌群平衡。常規腸內營養可改善機體營養狀態，提高機體防御能力，但由于部分患者不耐受，致使腸道菌群的調節效果不理想[5]。

而添加可溶性膳食纖維，其經腸道微生物分解，其分解產物中的果聚糖為腸道有益菌的增殖因子，可有效促進雙歧桿菌增殖；分解產生的聚葡萄糖可改善腸道微生態環境，促進乳酸桿菌、雙歧桿菌等有益菌群的生長，對致病菌的生長具有抑制作用；且其經發酵產生的短鏈脂肪酸對腸道pH 值具有調節作用，可抑制胺、酚類化合物等生成，拮抗大腸桿菌、葡萄球菌等致病菌生長[6]。本研究發現膳食纖維組干預1 周后雙歧桿菌、乳酸桿菌水平高于常規組；葡萄球菌、大腸桿菌水平低于常規組，表明添加可溶性膳食纖維的腸內營養可調節SAP 患者腸道菌群。

由于ASP 的發生，患者機體內胃腸激素異常分泌，致使胃腸動力降低，導致胃腸功能紊亂。本研究顯示膳食纖維組干預1 周后MTL、CCK 水平高于常規組；VIP 水平低于常規組，表明添加可溶性膳食纖維的腸內營養可改善SAP 患者胃腸激素。常規腸內營養可為機體提供必需營養素，維持機體營養均衡，利于胃腸動力的恢復，但由于液體滲透壓較高，致使胃腸激素水平的調節程度有限[7]。添加可溶性膳食纖維的腸內營養經結腸發酵，將可溶性膳食纖維分解產生二氧化碳、氫氣等氣體，對腸粘膜具有刺激作用，加快胃腸蠕動，提高胃腸動力；且發酵產生丁酸、乙酸等，可對腸動力障礙具有改善作用，依據腸蠕動頻率狀態，對腸動力進行雙向調節；加之經腸道微生物分解而產生的果膠、果聚糖等，對于胃腸蠕動具有促進作用，提高機體消化能力，調節胃腸激素水平[8]。

由于胃腸道內細菌過度繁殖，SAP 患者機體的細菌異位及內毒素過度釋放，致使腸粘膜屏障受損。常規腸內營養通過為機體提供所需氨基酸、微量元素等，減少細菌異位，可一定程度地調節腸粘膜屏障功能[9]。添加可溶性膳食纖維的腸內營養應用可溶性膳食纖維，其經腸道消化時可誘導短鏈脂肪酸

的合成，對腸道pH值具有降低作用，保護腸粘膜，一方面避免細菌異位，減少因細菌異位代謝產物D-乳酸以及內毒素的釋放；另一方面降低腸粘膜上皮細胞損傷，減少因黏膜上皮細胞破壞引起的DAO的分泌，提高腸粘膜防御功能，降低致炎物質合成，調節IL-6水平，進而調節腸粘膜屏障功能[10]。本研究顯示膳食纖維組干預1周后DAO、D-乳酸、內毒素、IL-6水平低于常規組，表明添加可溶性膳食纖維的腸內營養可調節SAP患者腸粘膜屏障功能。

綜上所述，添加可溶性膳食纖維的腸內營養，對SAP患者進行營養干預，通過抑制細菌異位，改善腸粘膜的屏障功能，調節胃腸激素水平，調控腸道菌群，療效優于常規腸內營養，值得在臨床推廣應用。