米非司酮聯合VitB1、依沙吖啶在孕中期引產中的應用效果

朱麗娜

（濮陽仁濟醫院，河南 濮陽 457500）

孕中期引產指處于妊娠期14～28周的孕產婦，由于母嬰情況無法繼續妊娠，需采用人工引產使胎兒娩出的一種終止妊娠方式[1-2]。目前，臨床常用的孕中期引產方法為應用VitB1、依沙吖啶進行引產，該方法具有操作便捷、安全等特點，但易導致宮體過強收縮，從而引發產后出血、宮頸裂傷等并發癥，故積極尋找一種新型引產藥物，提升引產效果，降低并發癥發生率為婦產科醫師臨床主要任務[3]。

米非司酮屬一種抗孕激素，具有提升子宮肌層興奮性，降低宮頸張力等作用。本研究選取我院部分孕中期需終止妊娠患者，觀察米非司酮輔助VitB1、依沙吖啶進行引產的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年8月我院68例孕中期要求終止妊娠產婦，根據治療方案不同分為對照組和觀察組（n=34）。對照組年齡24～35歲，平均年齡29.89±2.11歲；孕周16～28 w，平均孕周21.49±2.43 w；孕次1～3次，平均孕次2.11±0.35次；體質量50～65 kg，平均體質量58.66±2.93 kg；觀察組年齡23～36歲，平均年齡31.02±2.04歲；孕周14～27 w，平均孕周20.75±2.51 w；孕次1～4次，平均孕次2.34±0.42次；體質量48～66 kg，平均體質量59.12±3.02 kg；兩組孕產婦基線資料均衡可比（P＞0.05），且研究經我院倫理委員會審核批準。

納入標準：均為孕中期（14～28 w）、單胎、頭位妊娠孕產婦；產婦均自愿終止妊娠；產婦及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：尿常規、血常規、心電圖等臨床檢查結果嚴重異常者；伴有凝血功能障礙者；合并肝、腎功能嚴重障礙者；合并全身性感染性疾病者；合并妊娠期高血壓等嚴重妊娠期并發癥者；前置胎盤產婦；伴有生殖器感染、炎性反應者；對本研究藥物存在既往過敏史；生殖道畸形產婦；伴有嚴重精神障礙，無法配合研究者。

1.2 方法

兩組孕產婦均給予常規基礎干預治療，引產前均接受凝血四項、血常規、尿常規、心電圖、肝腎功能等臨床檢查，引產前2 h均禁食禁水。

對照組產前1 d開始口服VitB1（陜西邦盛藥業有限公司，國藥準字H20059546）20 mg Tid，并于第3次口服VitB1時經腹壁注射依沙吖啶（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32024696）100 mg于羊膜腔內。

觀察組在上述基礎上于引產前口服米非司酮（武漢九瓏人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551）50 mg 12 h·次-1，引產中所用總劑量≤150 mg。

1.3 觀察指標

1.3.1 引產成功率

完全流產：胎盤、胎兒完全娩出，B超檢查子宮內無殘留物；不全流產：陰道出血較多，胎兒可完全分娩，但胎膜或胎盤部分殘留于宮腔中，需做清宮處理；失敗：依沙吖啶注射后3 d，妊娠物仍無法自主排出；引產成功率＝（完全流產例數＋不全流產例數）/總例數×100%。

1.3.2 引產相關指標

引產過程中，詳細記錄兩組陰道失血量、產程時間、宮縮啟動時間、胎兒胎盤分娩時間。

1.3.3 引產前后宮頸狀態

采用宮頸成熟度評分（Bishop評分）評估兩組引產前后宮頸狀態，≥7分時表示宮頸成熟度較高，＜6分表示宮頸不成熟；同時比較兩組引產前后血壓水平，引產過程中，詳細記錄兩組收縮壓、舒張壓，并觀察其波動情況。

1.3.4 并發癥發生率

統計兩組強直性宮縮、軟產道損傷、宮頸裂傷、產道感染等癥狀發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以例或率（n（%））表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引產成功率比較

觀察組引產成功率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 產婦的引產成功率（n（%），n=34）

2.2 引產相關指標比較

觀察組產婦陰道失血量明顯低于對照組，產程時間、宮縮啟動時間均短于對照組（P＜0.05），胎兒胎盤分娩時間與對照組無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 引產相關指標對比（，n=34）

表2 引產相關指標對比（，n=34）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 引產前后Bishop評分、血壓水平比較

引產后，兩組Bishop評分、收縮壓、舒張壓水平均較引產前升高，且觀察組Bishop評分高于對照組（P＜0.05），但兩組收縮壓、舒張壓對比無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 引產前后Bishop評分、血壓水平對比（，n=34）

表3 引產前后Bishop評分、血壓水平對比（，n=34）

注：與引產前相比，#P＜0.05，與對照組相比，*P＜0.05。

2.4 并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 并發癥發生率對比（n（%），n=34）

3 討論

近年來，由于瘢痕子宮等妊娠期并發癥發病率逐年升高，孕中期引產率也隨之升高，且多數孕中期產婦宮頸成熟度較低、子宮收縮不明顯，存在較大引產風險，故孕中期引產藥物選擇至關重要[4-5]。

VitB1是由嘧啶環和噻唑環結合而成的一種B族維生素，具有維持機體膽堿能神經系統穩定、保護消化系統功能等作用，當孕產婦產程中嚴重缺乏VitB1時，可致機體代謝物質堆積，影響分娩進程[6]。依沙吖啶為一種強力殺菌劑，可直接作用于胎盤，有效增強子宮收縮，促進宮頸擴張，推動胎盤及胎兒自子宮中剝離、排出[7-8]。但依沙吖啶在宮頸不成熟的孕產婦中應用效果較為局限，多與其他藥物聯合使用以提升臨床治療效果。米非司酮為一種新型孕激素受體拮抗劑，主要可通過抑制子宮滋養細胞層增殖及蛻膜細胞合成，降低機體雌激素水平，從而有效促使胎膜及胎兒發生變性壞死，達到一定引產作用；還可通過調控孕產婦機體性激素水平，抑制腺體增生，有效促進宮頸組織中膠原纖維降解，加速宮頸軟化成熟，促使胎盤自然脫落[9-10]。此外，米非司酮具有作用強、起效迅速等特點，可經口服迅速作用于子宮，加速妊娠物排出。

本研究結果顯示，觀察組引產成功率高于對照組，陰道失血量低于對照組，產程時間、宮縮啟動時間均短于對照組，提示聯合用藥可提升引產成功率，減少產程中陰道失血量，加速產程進展。分析原因在于，米非司酮、VitB1、依沙吖啶三種藥物聯合使用，可發揮不同藥物機制，促使宮頸軟化，推動胎盤脫落，從而進一步縮短產程，提升引產成功率[11]。本研究結果還發現，引產后，觀察組Bishop評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，而不影響收縮壓、舒張壓水平，提示聯合治療可提升子宮成熟度，穩定患者血流動力學，降低并發癥發生率。分析原因可能為，米非司酮、依沙吖啶聯合使用時協同作用良好，可進一步加強子宮收縮力，減少引產中宮頸裂傷及出血等現象，進而有效保持產婦血流動力學穩定，降低并發癥發生率。

綜上可知，米非司酮聯合VitB1口服、依沙吖啶可加速孕中期引產孕產婦產程進展，提升引產成功率，加速產程進展，進一步降低并發癥發生率。