ERAS 理念下的階梯式康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷術(shù)后患者中的應(yīng)用

師曉靜 林寶翠 李紅

（鄭州市骨科醫(yī)院住院部，河南 鄭州 450000）

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）是維持膝關(guān)節(jié)生理功能、穩(wěn)定性的重要組織結(jié)構(gòu)。近年，膝關(guān)節(jié)ACL損傷的人數(shù)逐漸增加。膝關(guān)節(jié)ACL損傷后，難以自愈，若治療不及時(shí)，膝關(guān)節(jié)功能還會(huì)受到影響，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)為臨床治療的主要手段之一，應(yīng)用廣泛且效果確切[2]。但術(shù)后康復(fù)鍛煉也非常重要，尤其是患者是否進(jìn)行正確的下肢練習(xí)、下床負(fù)重練習(xí)等，可直接影響整體治療效果。作為近年外科領(lǐng)域的新模式，加速康復(fù)外科（ERAS）理念根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)進(jìn)行改良，可促進(jìn)患者早期轉(zhuǎn)歸[3-4]。該理念下的階梯式康復(fù)護(hù)理能根據(jù)患者術(shù)后具體情況，給予針對性康復(fù)訓(xùn)練，有效幫助患者康復(fù)。基于此，本研究選取我院89例膝關(guān)節(jié)ACL損傷患者，以探討ERAS理念下的階梯式康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)89例（2019年11月至2021年6月）膝關(guān)節(jié)ACL損傷患者作為研究對象，依照護(hù)理干預(yù)方案不同分為兩組，對照組（44例）女19例，男25例，年齡23～59歲，平均年齡41.29±8.36歲，創(chuàng)傷程度：完全斷裂18例、部分?jǐn)嗔?6例，受傷部位：左側(cè)16例、右側(cè)28例，致傷原因：運(yùn)動(dòng)17例、車禍16例、摔傷9例、壓砸2例；觀察組（45例）女21例，男24例，年齡23～59歲，平均年齡43.05±7.62歲，創(chuàng)傷程度：完全斷裂20例、部分?jǐn)嗔?5例，受傷部位：左側(cè)20例、右側(cè)25例，致傷原因：運(yùn)動(dòng)15例、車禍19例、摔傷7例、壓砸4例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ACL損傷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)CT、MRI等檢查確診；為單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷；知情本研究，簽署同意書；接受關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)治療；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有膝關(guān)節(jié)其他損傷；精神類疾病、疾病史；視聽功能障礙；膝關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎；術(shù)前四肢功能障礙；膝關(guān)節(jié)畸形。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在患者術(shù)后意識恢復(fù)后，告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)給予用藥、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

接受術(shù)后ERAS理念下的階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，明確各個(gè)時(shí)期的護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)的差異：（1）鎮(zhèn)痛。在患者手術(shù)結(jié)束后，早期遵醫(yī)給予鎮(zhèn)痛藥物，還可給予患者鎮(zhèn)痛泵、冰敷膝關(guān)節(jié)等干預(yù)。（2）個(gè)體化康復(fù)方法。術(shù)后第1 d，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)趾屈及背屈、股四頭肌等長收縮等訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3～5 s，15～20次·組-1，3～6組·d-1，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少腫脹、疼痛。術(shù)后第2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持10 s，10次·組-1，3～6組·d-1。術(shù)后第3～4 d，針對患者膝關(guān)節(jié)實(shí)際情況，進(jìn)行針對性持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練，在不引起關(guān)節(jié)疼痛的前提下，增加屈膝角度，30～60 min·次-1，2次·d-1。指導(dǎo)患者在床先自主進(jìn)行小腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，15 min·次-1，2次·d-1。術(shù)后第5 d，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，患者進(jìn)行下床活動(dòng)，并逐漸進(jìn)行負(fù)重、行走訓(xùn)練，需根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)展，適當(dāng)安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度。術(shù)后2周，指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)、直腿抬高等康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后6～8周，患者可自行進(jìn)行全方位膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)練習(xí)，并根據(jù)恢復(fù)情況選擇慢跑、游泳等感興趣的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行輔助練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)疼痛程度評估

于術(shù)前、術(shù)后6 h、12 h、1 d、2 d使用視覺模擬量表（VAS）評分評估，總分0～10分，得分7～10分表示強(qiáng)烈疼痛，難以忍受，影響睡眠、食欲；得分4～6分表示疼痛影響睡眠，尚能忍受；得分≤3分表示輕微疼痛，可忍受[6]。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)所用時(shí)間統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至30°、60°、90°、120°時(shí)所用時(shí)間。

1.3.3 住院情況統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間、住院花費(fèi)。

1.3.4 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)兩組住院期間關(guān)節(jié)積液、感染、尿潴留、下肢深靜脈血栓等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，膝關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)所用時(shí)間、住院情況等計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)疼痛程度

術(shù)后6 h、12 h、1 d、2 d，兩組VAS評分均降低，且與對照組相比，觀察組均較低（P＜0.05）。

2.2 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)所用時(shí)間

觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)至30°、60°、90°、120°所用時(shí)間均較對照組短（P＜0.05），見表2。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度對比（，分）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度對比（，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；與同組術(shù)后6h比較，bP＜0.05；與同組術(shù)后12h比較，cP＜0.05；與同組術(shù)后1d比較，dP＜0.05。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)所用時(shí)間對比（，d）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)所用時(shí)間對比（，d）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 住院情況

與對照組對比，觀察組住院時(shí)間較短，住院費(fèi)用較少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院情況對比（）

表3 兩組住院情況對比（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

與對照組（27.27%）相比，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率（8.89%）較對照組（27.27%）低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較n（%）

3 討論

ERAS理念下的階梯式康復(fù)護(hù)理通過根據(jù)患者術(shù)后具體情況，對其制定針對性短期、長期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并根據(jù)患者術(shù)后不同時(shí)期進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，能有效促進(jìn)恢復(fù)[7-8]。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，其能降低患者術(shù)后疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，促進(jìn)恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛程度較對照組低，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均較對照組短，提示，ERAS理念下的階梯式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)ACL損傷患者，能緩解疼痛程度，縮短膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。該護(hù)理模式根據(jù)患者術(shù)后情況，實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)，如術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛泵、膝關(guān)節(jié)冰敷、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)等，能有效緩解疼痛程度；其還對患者實(shí)施個(gè)體化、階段性康復(fù)鍛煉，能有效通過階段性康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而縮短膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)時(shí)間[10]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，與對照組對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少，表明，ERAS理念下的階梯式康復(fù)護(hù)理能減少膝關(guān)節(jié)ACL損傷患者并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過早期對患者實(shí)施針對性、適宜的康復(fù)訓(xùn)練，ERAS理念下的階梯式康復(fù)護(hù)理能減少臥床等引起的并發(fā)癥，從而縮短住院時(shí)間，減少住院花費(fèi)。

綜上，ERAS理念下的階梯式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)ACL損傷患者，能緩解疼痛程度，縮短膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。