師曉靜 林寶翠 李紅
(鄭州市骨科醫院住院部,河南 鄭州 450000)
膝關節前交叉韌帶(ACL)是維持膝關節生理功能、穩定性的重要組織結構。近年,膝關節ACL損傷的人數逐漸增加。膝關節ACL損傷后,難以自愈,若治療不及時,膝關節功能還會受到影響,嚴重降低患者生活質量[1]。關節鏡下重建術為臨床治療的主要手段之一,應用廣泛且效果確切[2]。但術后康復鍛煉也非常重要,尤其是患者是否進行正確的下肢練習、下床負重練習等,可直接影響整體治療效果。作為近年外科領域的新模式,加速康復外科(ERAS)理念根據循證醫學對傳統的圍術期護理干預進行改良,可促進患者早期轉歸[3-4]。該理念下的階梯式康復護理能根據患者術后具體情況,給予針對性康復訓練,有效幫助患者康復?;诖?,本研究選取我院89例膝關節ACL損傷患者,以探討ERAS理念下的階梯式康復護理的應用效果,現分析如下。
選取經我院醫學倫理委員會審核批準89例(2019年11月至2021年6月)膝關節ACL損傷患者作為研究對象,依照護理干預方案不同分為兩組,對照組(44例)女19例,男25例,年齡23~59歲,平均年齡41.29±8.36歲,創傷程度:完全斷裂18例、部分斷裂26例,受傷部位:左側16例、右側28例,致傷原因:運動17例、車禍16例、摔傷9例、壓砸2例;觀察組(45例)女21例,男24例,年齡23~59歲,平均年齡43.05±7.62歲,創傷程度:完全斷裂20例、部分斷裂25例,受傷部位:左側20例、右側25例,致傷原因:運動15例、車禍19例、摔傷7例、壓砸4例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。
納入標準:符合ACL損傷相關標準[5],并經CT、MRI等檢查確診;為單側膝關節損傷;知情本研究,簽署同意書;接受關節鏡下重建術治療;認知功能正常。排除標準:伴有膝關節其他損傷;精神類疾病、疾病史;視聽功能障礙;膝關節結核、骨髓炎;術前四肢功能障礙;膝關節畸形。
1.2.1 對照組
接受術后常規護理干預。在患者術后意識恢復后,告知其術后注意事項,同時給予用藥、飲食指導等。
1.2.2 觀察組
接受術后ERAS理念下的階梯式康復護理干預,明確各個時期的護理干預重點的差異:(1)鎮痛。在患者手術結束后,早期遵醫給予鎮痛藥物,還可給予患者鎮痛泵、冰敷膝關節等干預。(2)個體化康復方法。術后第1 d,指導患者在床上進行關節趾屈及背屈、股四頭肌等長收縮等訓練,每個動作持續3~5 s,15~20次·組-1,3~6組·d-1,以促進血液循環,減少腫脹、疼痛。術后第2 d,指導患者進行膝關節伸直訓練,每個動作堅持10 s,10次·組-1,3~6組·d-1。術后第3~4 d,針對患者膝關節實際情況,進行針對性持續被動訓練,在不引起關節疼痛的前提下,增加屈膝角度,30~60 min·次-1,2次·d-1。指導患者在床先自主進行小腿抬高、膝關節屈伸練習,15 min·次-1,2次·d-1。術后第5 d,在醫護人員指導下,患者進行下床活動,并逐漸進行負重、行走訓練,需根據患者康復進展,適當安排運動時間、強度。術后2周,指導患者膝關節屈曲練習、直腿抬高等康復訓練。術后6~8周,患者可自行進行全方位膝關節活動恢復練習,并根據恢復情況選擇慢跑、游泳等感興趣的運動,進行輔助練習。
1.3.1 膝關節疼痛程度評估
于術前、術后6 h、12 h、1 d、2 d使用視覺模擬量表(VAS)評分評估,總分0~10分,得分7~10分表示強烈疼痛,難以忍受,影響睡眠、食欲;得分4~6分表示疼痛影響睡眠,尚能忍受;得分≤3分表示輕微疼痛,可忍受[6]。
1.3.2 膝關節活動度恢復所用時間統計
統計兩組膝關節活動度恢復至30°、60°、90°、120°時所用時間。
1.3.3 住院情況統計
統計兩組住院時間、住院花費。
1.3.4 并發癥統計
統計兩組住院期間關節積液、感染、尿潴留、下肢深靜脈血栓等發生情況。
采用SPSS22.0對數據進行分析,膝關節疼痛程度、膝關節活動度恢復所用時間、住院情況等計量資料以表示,行t檢驗,并發癥等計數資料以n(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。
術后6 h、12 h、1 d、2 d,兩組VAS評分均降低,且與對照組相比,觀察組均較低(P<0.05)。
觀察組膝關節活動恢復至30°、60°、90°、120°所用時間均較對照組短(P<0.05),見表2。
表1 兩組膝關節疼痛程度對比(,分)

表1 兩組膝關節疼痛程度對比(,分)
注:與對照組相比,*P<0.05;與同組術前比較,aP<0.05;與同組術后6h比較,bP<0.05;與同組術后12h比較,cP<0.05;與同組術后1d比較,dP<0.05。
表2 兩組膝關節活動度恢復所用時間對比(,d)

表2 兩組膝關節活動度恢復所用時間對比(,d)
注:與對照組相比,*P<0.05。
與對照組對比,觀察組住院時間較短,住院費用較少(P<0.05),見表3。
表3 兩組住院情況對比()

表3 兩組住院情況對比()
注:與對照組相比,*P<0.05。
與對照組(27.27%)相比,觀察組并發癥的發生率(8.89%)較對照組(27.27%)低(P<0.05),見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較n(%)
ERAS理念下的階梯式康復護理通過根據患者術后具體情況,對其制定針對性短期、長期康復訓練計劃,并根據患者術后不同時期進行康復干預,能有效促進恢復[7-8]。相關學者發現,其能降低患者術后疼痛程度,改善膝關節活動情況,促進恢復[9]。本研究結果顯示,觀察組術后疼痛程度較對照組低,膝關節活動恢復時間均較對照組短,提示,ERAS理念下的階梯式康復護理應用于膝關節ACL損傷患者,能緩解疼痛程度,縮短膝關節功能恢復時間。該護理模式根據患者術后情況,實施早期康復干預,如術后給予患者鎮痛泵、膝關節冰敷、遵醫囑給予鎮痛藥物干預等,能有效緩解疼痛程度;其還對患者實施個體化、階段性康復鍛煉,能有效通過階段性康復鍛煉,促進患者膝關節功能恢復,從而縮短膝關節活動度恢復時間[10]。
本研究還發現,與對照組對比,觀察組并發癥發生率低,住院時間短,住院費用少,表明,ERAS理念下的階梯式康復護理能減少膝關節ACL損傷患者并發癥,縮短住院時間,減輕患者經濟負擔。通過早期對患者實施針對性、適宜的康復訓練,ERAS理念下的階梯式康復護理能減少臥床等引起的并發癥,從而縮短住院時間,減少住院花費。
綜上,ERAS理念下的階梯式康復護理應用于膝關節ACL損傷患者,能緩解疼痛程度,縮短膝關節功能恢復時間,促進康復,減少經濟負擔。