ERAS 理念下的階梯式康復護理在膝關節前交叉韌帶損傷術后患者中的應用

師曉靜 林寶翠 李紅

（鄭州市骨科醫院住院部，河南 鄭州 450000）

膝關節前交叉韌帶（ACL）是維持膝關節生理功能、穩定性的重要組織結構。近年，膝關節ACL損傷的人數逐漸增加。膝關節ACL損傷后，難以自愈，若治療不及時，膝關節功能還會受到影響，嚴重降低患者生活質量[1]。關節鏡下重建術為臨床治療的主要手段之一，應用廣泛且效果確切[2]。但術后康復鍛煉也非常重要，尤其是患者是否進行正確的下肢練習、下床負重練習等，可直接影響整體治療效果。作為近年外科領域的新模式，加速康復外科（ERAS）理念根據循證醫學對傳統的圍術期護理干預進行改良，可促進患者早期轉歸[3-4]。該理念下的階梯式康復護理能根據患者術后具體情況，給予針對性康復訓練，有效幫助患者康復?；诖?，本研究選取我院89例膝關節ACL損傷患者，以探討ERAS理念下的階梯式康復護理的應用效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取經我院醫學倫理委員會審核批準89例（2019年11月至2021年6月）膝關節ACL損傷患者作為研究對象，依照護理干預方案不同分為兩組，對照組（44例）女19例，男25例，年齡23～59歲，平均年齡41.29±8.36歲，創傷程度：完全斷裂18例、部分斷裂26例，受傷部位：左側16例、右側28例，致傷原因：運動17例、車禍16例、摔傷9例、壓砸2例；觀察組（45例）女21例，男24例，年齡23～59歲，平均年齡43.05±7.62歲，創傷程度：完全斷裂20例、部分斷裂25例，受傷部位：左側20例、右側25例，致傷原因：運動15例、車禍19例、摔傷7例、壓砸4例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：符合ACL損傷相關標準[5]，并經CT、MRI等檢查確診；為單側膝關節損傷；知情本研究，簽署同意書；接受關節鏡下重建術治療；認知功能正常。排除標準：伴有膝關節其他損傷；精神類疾病、疾病史；視聽功能障礙；膝關節結核、骨髓炎；術前四肢功能障礙；膝關節畸形。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受術后常規護理干預。在患者術后意識恢復后，告知其術后注意事項，同時給予用藥、飲食指導等。

1.2.2 觀察組

接受術后ERAS理念下的階梯式康復護理干預，明確各個時期的護理干預重點的差異：（1）鎮痛。在患者手術結束后，早期遵醫給予鎮痛藥物，還可給予患者鎮痛泵、冰敷膝關節等干預。（2）個體化康復方法。術后第1 d，指導患者在床上進行關節趾屈及背屈、股四頭肌等長收縮等訓練，每個動作持續3～5 s，15～20次·組-1，3～6組·d-1，以促進血液循環，減少腫脹、疼痛。術后第2 d，指導患者進行膝關節伸直訓練，每個動作堅持10 s，10次·組-1，3～6組·d-1。術后第3～4 d，針對患者膝關節實際情況，進行針對性持續被動訓練，在不引起關節疼痛的前提下，增加屈膝角度，30～60 min·次-1，2次·d-1。指導患者在床先自主進行小腿抬高、膝關節屈伸練習，15 min·次-1，2次·d-1。術后第5 d，在醫護人員指導下，患者進行下床活動，并逐漸進行負重、行走訓練，需根據患者康復進展，適當安排運動時間、強度。術后2周，指導患者膝關節屈曲練習、直腿抬高等康復訓練。術后6～8周，患者可自行進行全方位膝關節活動恢復練習，并根據恢復情況選擇慢跑、游泳等感興趣的運動，進行輔助練習。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關節疼痛程度評估

于術前、術后6 h、12 h、1 d、2 d使用視覺模擬量表（VAS）評分評估，總分0～10分，得分7～10分表示強烈疼痛，難以忍受，影響睡眠、食欲；得分4～6分表示疼痛影響睡眠，尚能忍受；得分≤3分表示輕微疼痛，可忍受[6]。

1.3.2 膝關節活動度恢復所用時間統計

統計兩組膝關節活動度恢復至30°、60°、90°、120°時所用時間。

1.3.3 住院情況統計

統計兩組住院時間、住院花費。

1.3.4 并發癥統計

統計兩組住院期間關節積液、感染、尿潴留、下肢深靜脈血栓等發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0對數據進行分析，膝關節疼痛程度、膝關節活動度恢復所用時間、住院情況等計量資料以表示，行t檢驗，并發癥等計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節疼痛程度

術后6 h、12 h、1 d、2 d，兩組VAS評分均降低，且與對照組相比，觀察組均較低（P＜0.05）。

2.2 膝關節活動度恢復所用時間

觀察組膝關節活動恢復至30°、60°、90°、120°所用時間均較對照組短（P＜0.05），見表2。

表1 兩組膝關節疼痛程度對比（，分）

表1 兩組膝關節疼痛程度對比（，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與同組術前比較，aP＜0.05；與同組術后6h比較，bP＜0.05；與同組術后12h比較，cP＜0.05；與同組術后1d比較，dP＜0.05。

表2 兩組膝關節活動度恢復所用時間對比（，d）

表2 兩組膝關節活動度恢復所用時間對比（，d）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 住院情況

與對照組對比，觀察組住院時間較短，住院費用較少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院情況對比（）

表3 兩組住院情況對比（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.4 并發癥發生情況

與對照組（27.27%）相比，觀察組并發癥的發生率（8.89%）較對照組（27.27%）低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較n（%）

3 討論

ERAS理念下的階梯式康復護理通過根據患者術后具體情況，對其制定針對性短期、長期康復訓練計劃，并根據患者術后不同時期進行康復干預，能有效促進恢復[7-8]。相關學者發現，其能降低患者術后疼痛程度，改善膝關節活動情況，促進恢復[9]。本研究結果顯示，觀察組術后疼痛程度較對照組低，膝關節活動恢復時間均較對照組短，提示，ERAS理念下的階梯式康復護理應用于膝關節ACL損傷患者，能緩解疼痛程度，縮短膝關節功能恢復時間。該護理模式根據患者術后情況，實施早期康復干預，如術后給予患者鎮痛泵、膝關節冰敷、遵醫囑給予鎮痛藥物干預等，能有效緩解疼痛程度；其還對患者實施個體化、階段性康復鍛煉，能有效通過階段性康復鍛煉，促進患者膝關節功能恢復，從而縮短膝關節活動度恢復時間[10]。

本研究還發現，與對照組對比，觀察組并發癥發生率低，住院時間短，住院費用少，表明，ERAS理念下的階梯式康復護理能減少膝關節ACL損傷患者并發癥，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔。通過早期對患者實施針對性、適宜的康復訓練，ERAS理念下的階梯式康復護理能減少臥床等引起的并發癥，從而縮短住院時間，減少住院花費。

綜上，ERAS理念下的階梯式康復護理應用于膝關節ACL損傷患者，能緩解疼痛程度，縮短膝關節功能恢復時間，促進康復，減少經濟負擔。