基于Logistic回歸分析腦梗死患者溶栓治療后發生顱內出血的因素

呂新立

（河南省泌陽縣人民醫院神經內科，駐馬店 河南 463700）

腦梗死是因腦部組織區域血液供應障礙導致腦組織缺血、缺氧性壞死，進而產生神經功能缺失表現的疾病。目前腦梗死治療主要以溶栓治療為主，能夠有效溶解腦血栓，恢復梗死區域的血供，降低缺氧、缺血給神經元細胞帶來的損害。但溶栓治療后顱內出血的發生率仍然較高，且腦梗死患者一旦發生顱內出血，不僅會對溶栓的療效造成影響，而且會進一步損傷神經功能，威脅到患者的生命安全，造成預后不良[1]。因此探討腦梗死患者溶栓治療后發生顱內出血的影響因素并進行針對性預防對降低顱內出血的發生風險具有重要意義。鑒于此，本研究將探討腦梗死患者溶栓治療后發生顱內出血的影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性收集2019年9月至2020年9月醫院收治的腦梗死患者臨床資料，使用傾向性評分匹配法對發生與未發生顱內出血患者進行1:1最近鄰匹配，得到組間協變量均衡的樣本。匹配后發生組、未發生組患者各41例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性，見表1。納入標準：腦梗死診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]的相關標準，且經顱腦CT檢查確診；溶栓治療前經頭顱CT檢查排除腦出血；治療前未接受過溶栓治療且近期未使用過影響血壓的藥物。排除標準：近3個月內有嚴重的頭部外傷或手術史的患者；近1個月內有消化性潰瘍、活動性出血史的患者；既往存在腦血管畸形、顱內出血史的患者。

1.2 顱內出血標準

顱內出血診斷符合《中國腦出血診治指南(2014)》[3]相關標準：急性起??；局灶神經功能缺損癥狀；頭顱CT或磁共振成像顯示血灶；排除非血管性腦部病因。溶栓治療后24 h內符合上述條件者診斷為發生顱內出血。

1.3 臨床資料收集

查閱患者臨床資料并記錄研究所需資料，包括：年齡、性別（男、女）、血糖：溶栓治療后，所有患者均空腹隔夜12 h，次日用血糖儀（南京先勢醫療器械有限公司，型號：BG-A7）采集空腹靜脈血測定空腹血糖、有無腦白質疏松癥（Leukoaraiosis，LA）、溶栓后24 h舒張壓與溶栓后24 h收縮壓：用24 h動態血壓監測儀（上海三崴醫療設備有限公司，型號：DMS-ABP）監測腦梗死患者溶栓治療后24 h內的平均舒張壓、平均收縮壓、有無心房顫動（Atrial fibrillation，AF）。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；Logistic回歸分析檢驗腦梗死患者溶栓治療后發生顱內出血的影響因素；傾向性評分匹配法選用1:1最近鄰匹配，卡鉗值為0.004，以標準化差異檢驗匹配后變量的平衡性，標準化差異＜10%為平衡性較好，得到組間協變量均衡的樣本；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腦梗死患者溶栓治療后發生顱內出血的單因素分析

發生組血糖、有無LA、溶栓后24 h收縮壓、有無AF與未發生組比較差異明顯（P＜0.05）；組間其他因素對比差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 腦梗死患者溶栓治療后發生顱內出血的單因素分析（n=41）

2.2 腦梗死患者溶栓治療后發生顱內出血的多因素分析

將表1中比較差異有統計學意義的血糖、有無LA、溶栓后24 h收縮壓、有無AF作為自變量并賦值說明，LA（有=1，無=0），AF（有=1，無=0），以腦梗死患者溶栓治療后顱內出血的發生情況作為因變量（發生=1、未發生=0）。經Logistic回歸分析結果顯示，高血糖、有LA、溶栓后24 h收縮壓較高、有AF是腦梗死患者溶栓治療后發生顱內出血的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 腦梗死患者溶栓治療后發生顱內出血的影響因素多因素分析

3 討論

腦梗死患者溶栓治療后，能夠恢復腦梗死患者的腦血流灌注，但部分患者溶栓治療后發生顱內出血，影響患者的預后。因此，探討腦梗死患者溶栓治療后發生顱內出血的影響因素十分必要。

本研究經Logistic回歸分析結果顯示，高血糖、LA、溶栓后24 h收縮壓、AF為腦梗死患者溶栓治療后發生顱內出血的影響因素。

依次分析原因：①血糖：高血糖可引起過量的乳酸分泌，會引發局部腦血管酸中毒，酸中毒后血管易產生破裂，增加顱內出血風險。建議溶栓治療前針對高血糖患者采取控血糖措施。②LA：有LA的腦梗死患者血管內皮完整性被破壞、血管之間空隙增大，增加了血腦屏障的通透性，易使無法穿過屏障的血漿成分滲透入腦間隙中，增加顱內出血的風險[4]。③溶栓后24 h收縮壓：腦梗死患者收縮壓高會引起血管內皮受損，增加血管的通透性，溶栓治療后易使患者的血液從受損的血管中滲出，導致顱內出血。建議臨床加強對腦梗死患者的血壓監控。④AF：AF會導致腦梗死患者左心房血液瘀阻，導致血管壁結構發生變化并出現高凝狀態，加重腦梗死患者血管受損程度，溶栓治療后血流再通易引起顱內出血[5]。

綜上所述，腦梗死患者溶栓治療后發生顱內出血與高血糖、有LA、溶栓后24 h收縮壓較高、有AF等因素有關。