甲狀腺癌患者應對方式與自我管理效能研究

王金艷 王麗娜

（鄭州市金水區總醫院外科，河南 鄭州 450000）

甲狀腺癌主要指起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，以無痛性頸部結節或腫塊為主要臨床表現，多數患者經手術治療后預后良好，但術后恢復期較長，易發生多種并發癥。

自我效能指人對自己是否能夠成功地進行某一行為的主觀判斷。一般來說,成功經驗會增強自我效能，反復的失敗會降低自我效能。良好的自我管理效有助于患者健康行為的養成，減少多種并發癥，促進患者機體康復[1]。因此積極尋找影響甲狀腺癌患者自我管理水平的相關因素，并積極采取對應干預措施，對改善患者機體健康具有重要意義。

應對方式主要指個體面對困難或應激事件時維持心理平衡、解決問題的認知行為措施，積極應對方式可幫助患者正面應對疾病，提高其遵醫程度，改善健康行為，而采取消極應對方式的患者更傾向于消極的狀態，不利于建立自我管理行為[2-3]?？梢姂獙Ψ绞脚c自我管理效能可能存在一定聯系。

鑒于此，本研究旨在探討甲狀腺癌患者應對方式與自我管理效能的關系。從而為甲狀腺癌的治療提供相關指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。選取2018年1月-2020年12月期間于醫院接受診療的60例甲狀腺癌患者為研究對象。

納入標準：（1）符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]中甲狀腺癌相關診斷標準，術后經病理確診；（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并認知障礙或精神異常；（2）癌細胞發生遠處轉移；（3）合并其他惡性腫瘤疾病。

60 例甲狀腺癌患者中男18例，女42例；年齡29-69歲，平均年齡（48.63±6.92）歲；病理分期：Ⅰ期31例，Ⅱ18例，Ⅲ9例，Ⅳ2例。

1.2 方法

1.2.1 自我管理效能評估

入院治療1周后，采用一般自我效能感量表（GSES）[5]對兩組患者自我效能進行評估，該量表Cronbach’s α系數為0.89，重測效度為0.87，共包含10個條目，每個條目采用4級評分法，分為“極不符合”、“不符合”、“符合”、“極符合”4個選項，分別計分1分、2分、3分、4分，總分40分，評分越高則自我效能越佳。

1.2.2 應對方式評估

入院治療1 周后，采用簡易疾病應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）[6]評估患者應對方式，該表Cronbach’s α系數為0.91，共包含20 個條目，包含積極應對（0-36 分）、消極應對（0-24 分）兩個方面，應對傾向=積極應對-消極應對，應對傾向＞0則判定為積極應對，應對傾向＜0則判定為消極應對。

1.2.3 質量控制

問卷調查前告知患者本次研究的保密性，征得患者同意后采用統一指導術語向患者解說問卷內容，并指導其填寫問卷。

填寫完成后，當場回收，并檢查問卷完整性，確保所得資料符合研究要求。本次共發放60份問卷，全部回收，有效回收率100.00%。

1.3 統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用表示，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；甲狀腺癌患者宗教信仰、文化程度、應對方式與自我管理效能的關系，采用多元線性回歸分析檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 60例甲狀腺癌患者自我管理效能評價結果

60 例甲狀腺癌患者自我管理效能評分為（25.73±4.29）分。

2.2 不同特征甲狀腺癌患者自我管理效能情況

不同性別、體重指數、婚姻狀況、居住狀況、工作狀況、醫療付費方式的甲狀腺癌患者自我管理效能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；有宗教信仰、高中及以上文化程度、積極應對的甲狀腺癌患者自我管理效能評分高于無宗教信仰、高中以下文化程度、消極應對的甲狀腺癌患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征甲狀腺癌患者自我管理效能情況

2.3 甲狀腺癌患者宗教信仰、文化程度、應對方式與自我管理效能的關系

將2.2分析結果得到的可能的影響因素宗教信仰、文化程度、應對方式作為自變量，并對自變量說明賦值（見表2-1），經多元線性回歸分析得到方程：Y=21.548+6.243X1+4.673X2+3.262X3，其中回歸模型F值170.538，R2為0.654，調整后R2為0.653。

表2-1 主要自變量說明

結果顯示，無宗教信仰、高中以下文化程度、消極應對方式是導致甲狀腺癌患者自我管理效能低的影響因素（P＜0.05），見表2-2。

表2-2 甲狀腺癌患者宗教信仰、文化程度、應對方式與自我管理效能的關系

3 討論

甲狀腺癌主要指起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，以無痛性頸部結節或腫塊為主要臨床表現。多數甲狀腺癌患者經手術治療后預后良好，但術后恢復期較長，易發生多種并發癥，影響患者康復[1]。外科手術、放射及化學治療等是臨床治療甲狀腺癌的常用方式。由于治療周期較長，醫務人員不能時刻陪護患者，因此患者是否能夠對自身疾病進行有效管理顯得尤為重要。

本研究結果顯示，60例甲狀腺癌患者自我管理效能評分為（25.73±4.29）分，提示甲狀腺癌患者總體自我管理效能不佳。積極探索甲狀腺癌患者自我管理效能的影響因素，并采取對應干預措施，對提高患者自我管理效能，改善患者健康行為具有重要意義。

本研究經多元線性回歸分析結果顯示，無宗教信仰、高中以下文化程度、消極應對方式是導致甲狀腺癌患者自我管理效能低的影響因素。分析其原因主要是由于有宗教信仰的患者所信仰的教理、教義可提供慰藉，幫助其緩解負性情緒，使其保持健康的心理狀態；而無宗教信仰的患者缺乏精神慰藉，易沉浸于不良情緒中，阻礙健康行為建立，降低其自我管理效能[7]。高中以下文化程度的患者對疾病知識的理解能力及對醫療知識的學習能力相對較差，且主動獲取健康教育信息的積極性較差，難以有效利用資源解決問題，故而自我管理效能不佳[8]。

應對方式是面對應激事件時心理反應的中介調節因素，可影響患者心理健康，采取積極應對方式的甲狀腺癌患者面對疾病多呈樂觀的態度，患者能夠主動了解疾病相關知識，遵循醫務人員要求，采取理智、有效的行動解決問題，有助于改善患者健康行為，提高其自我管理效能[9]。而消極應對方式易使患者產生放棄、逃避的想法，患者長期沉浸在負性思維當中，難以有效解決問題，逐漸喪失治療信心，降低其自我管理效能[10]。對此，建議醫務人員加強與患者溝通，降低患者負性情緒，幫助患者采取積極應對方式，提升其自我管理效能。

綜上所述，甲狀腺癌患者的應對方式與自我管理效能相關，采取積極應對方式的甲狀腺癌患者自我管理效能越佳，臨床應當積極采取相關干預措施，改善甲狀腺癌患者的應對方式，以提升其自我管理效能。