超早期盆底肌康復訓練聯合補中益氣丸在產后盆底肌功能恢復中的應用效果

郭曉麗 黃曉麗

（1.欒川縣人民醫院婦產科，河南 洛陽 471500；2.欒川縣人民醫院婦產科門診，河南 洛陽 471500）

盆底功能障礙在女性生產后發生率較高，主要為妊娠、分娩引起盆底肌、盆底肌神經等損傷所致[1]。該病會引起產婦出現產后腹部慢性疼痛、尿（糞）失禁、盆腔器官脫垂等，嚴重影響產婦生活質量，引起其自卑情緒。

近年來，產后進行康復訓練受到越來越多產婦的關注，但因訓練方法不合理等因素影響，該方案并未取得理想的治療效果[2]。中醫認為盆底功能障礙屬于“產后遺尿”、“陰挺”的范疇[3]，但中醫聯合康復訓練治療盆底功能障礙的研究并不多見。本研究旨在探討超早期盆底肌康復訓練+補中益氣丸在產后盆底肌功能恢復中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年2月至2020年11月在本院自然分娩的產婦的臨床資料。

納入標準：單胎初產產婦；存在盆底肌功能障礙[4]；患者已簽署知情同意書；妊娠前無盆底肌功能障礙。排除標準：有嚴重妊娠并發癥；有生殖系統及泌尿系統疾病；既往盆腔手術史。

本研究最終納入98例自然分娩的產婦作為研究對象，根據治療方案的差異分為對照組53例、觀察組45例。

觀察組年齡22～29歲，平均26.54±3.76歲；產后時間25～55 d，平均39.54±3.35 d。對照組年齡24～30歲，平均25.69±2.87歲；產后時間26～57 d，平均39.88±3.41 d。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：超早期盆底肌康復訓練。出院時即對患者盆底肌力進行評估，并為患者制定針對性康復計劃，教會患者學會收緊提升尿道、會陰和肛門。避免勞累，盡量不要進行久坐、久蹲這種增加腹內壓的動作。共進行6周的康復訓練。

觀察組在對照組的基礎上增加（仲景宛西制藥股份有限公司，國藥準字Z41021825，規格：每8丸相當于原生藥3 g）治療。藥物成分包括：補中益氣丸黃芪（蜜炙）、黨參、甘草（蜜炙）、白術（炒）、當歸、升麻、柴胡、陳皮、生姜、大棗，每次8～10丸，3次·d-1，共治療6周。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價

患者尿失禁癥狀消失為顯效；尿失禁次數減少為有效；尿失禁較前無明顯改善為無效。

1.3.2 盆底肌力相關指標檢測

依據國際通用會陰肌力測試法評價盆底肌力指標[5]。采用光電肌電圖誘發電位儀（日本光電公司，型號：MEB-9200K），測定Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力肌電值，并詳細記錄肌肉收縮維持時間和收縮次數。

1.3.3 不良反應及隨訪

觀察兩組治療后不良反應發生情況，如頭痛、頭暈、復視等，并以電話隨訪的方式對兩組進行為期3個月的隨訪（隨訪截止時間2021年4月），計算復發率（包括尿頻尿急、腰骶酸痛下墜感、陰道松弛、陰道干澀）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效差異分析

對照組顯效24例，19有效，無效10例；觀察組顯效25例，有效18例，無效2例。觀察組總有效率95.56%（43/45）高于對照組81.13%（43/53）（P＜0.05）。

2.2 兩組盆底功能相關指標差異分析

治療后兩組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌力肌電壓較治療前明顯升高，肌肉收縮維持時間延長，肌肉收縮次數顯著增加（P＜0.05）；其中以觀察組患者改善最為明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌力相關指標比較（，μV）

表1 兩組盆底肌力相關指標比較（，μV）

注：同組之間，與治療前比較aP＜0.05；治療后，與對照組比較，bP＜0.05。

2.3 不良反應及隨訪結果

兩組患者治療期間，均無嚴重不良反應出現。

兩組患者治療后3個月復發率比較：對照組為9.43%（5/53），觀察組為6.67%（3/45），無統計學差異。

3 討論

超早期盆底康復訓練注重恢復及維護盆底器官的解剖位置，有利于改善受損盆底支持組織狀態，具有一定治療療效。但僅采用超早期盆底康復訓練的治療并不理想。中醫認為女性在生產時會中氣受損、腎氣不足，加上生產時，血耗伴氣失，脾肺臟器皆虛，膀胱失約，引起尿失禁[6]。

本研究對產后出現盆底肌功能障礙的產婦予以超早期盆底肌康復訓練+口服補中益氣丸治療，治療6周后，總有效率遠高于對照組的治療療效。可見聯合補中益氣丸能顯著提高治療療效。本研究發現，治療后觀察組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌力肌電壓高于對照組，肌肉收縮維持時間延長，肌肉收縮次數多于對照組；觀察組陰道肌電電壓更高，且平均夜尿次數較對照組少，與既往研究結果相符[7]。中益氣丸可補中益氣，顯著加速了患者產后的恢復進程。且患者服藥補中益氣丸后并未出現嚴重不良反應，證實該藥安全性高。綜上所述，超早期盆底肌康復訓練+補中益氣丸在盆底功能障礙患者中可體現理想的治療療效，有利于提高患者肌力肌電壓，延長肌肉收縮縮減，增加肌肉收縮次數，對促進盆底功能恢復發揮重要作用。