案例教學在心內科電生理專業臨床教學中的應用價值#

劉佳靜 朱揆 趙江濤 陶海龍

（鄭州大學第一附屬醫院心內科，河南 鄭州 450052）

近年來心內科電生理學在心血管內科學中越來越受到重視。心律失常臨床表現不具有特異性，預后具有顯著差異性[1]。但心電生理理論涉及到多個學科，理論抽象晦澀，內容復雜繁多，技術更新迅速，學習難度較大[2]。

當前醫療教育條件下，研究生及規培生在各臨床科室學習時間有限，獨立思考空間不足，為確保心內科電生理專業臨床醫療能力，培養臨床診療水平高、科研創新能力強的醫療人才[3]，對教學醫院的教學模式提出了更高的要求及改革的需求，教育改革勢在必行[4]。

不同教學基地、不同教育階段有不同教學模式，不同教學模式有不同優勢及不足[5]。基于案例學習的教學法是指選擇典型案例，幫助學生發現、分析、解決提供病例所呈現的疑點、重點、難點[6]，以提高醫學生預估疾病風險、防范醫療事故、改善疾病預后的能力。本文通過對比基于案例學習（Case-based learning，CBL）的教學法和基于授課學習（Lecturebased learning，LBL）的教學法的臨床教學效果，探討CBL教學法在臨床教學中的有效性及重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年9月至12月鄭州大學第一附屬醫院心內科輪轉的研究生和規培生共120名，按隨機數字表法，以1:1比例，隨機分為兩組，分別納入CBL組和LBL組。

兩組學生的年齡、性別、民族、受教育程度、接觸臨床年限等基線資料無顯著差別，組間具有可比性，見表1。初始能力評估：所有學生入科當天統一進行理論考核，測評初始理論水平；所有學生入科當天獨立對心律失常臨床病例進行問診并制定方案，完成2篇相關文獻查閱并總結要點，上述過程由任課老師進行監督、提問、打分，測評初始綜合能力。2組學生初始理論水平和初始綜合能力無顯著差異（P＞0.05），組間具有可比性，見表1。

表1 一般基線資料和初始能力比較

1.2 教學方法

CBL組學生采用CBL教學法：CBL組每次上課前告知學生授課主題，學生進行文獻查閱，授課過程中以臨床病例為主線進行討論，過程中帶教老師引導學生進行分析。完成上述流程后由學生歸納總結相關知識要點，授課老師進行補充；LBL組采取LBL教學模式，進行講座式教學[7]。相同內容主題課程由同一教師授課。

1.3 教學效果評價

通過理論知識考核、綜合能力考核、教學滿意度評估三方面進行教學效果評價[7-9]。入組學生均于輪轉心內科出科當天集中閉卷考試（滿分為100分，考試時限60分鐘），進行理論知識考核；學生出科當天隨機抽選當日新入心律失常患者進行診療并演示搶救流程、查閱文獻、總結重點，授課老師對綜合能力進行打分，與初始綜合能力對比；出科當天發放調查問卷進行教學滿意度調查。理論成績越高、綜合能力較前提升的人數越多，則學生學習效果越好，該組教學模式越有效；對教學方式滿意人數越多，該組教學滿意度越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0進行統計學分析；計量資料均進行正態性和方差齊性檢驗，計量資料符合正態分布以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（百分比）（n（%））表示，采用χ2檢驗；P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論成績比較

與教學前相比，教學后CBL組與LBL組理論考核成績均明顯提升（P＜0.05），其中CBL組更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 理論成績比較（，n＝60）

表2 理論成績比較（，n＝60）

注：與教學前相比，△P＜0.05；與LBL組相比，*P＜0.05。

2.2 綜合能力提升比較

CBL組綜合能力各項指標均高于LBL組（P＜0.05），見表3。

表3 綜合能力比較（例（%），n＝60）

2.3 教學滿意度比較

CBL組教學滿意度為88.3%（53/60），明顯高于LBL組56.7%（34/60）（P＜0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化的進程推進、生活條件的改善、生態環境的改變、疾病譜的轉變，心律失常成為心臟疾病的研究重點及熱點之一。心律失常可見于器質性疾病患者，也可見于健康人[10]。其轉歸與治療方式有關，治療手段包括藥物治療、手術治療等，處理不當存在猝死可能[11-12]。在心血管內科疾病診療中，如出現急性心律失常不良事件導致血流動力學不穩定者，需立即處理，而非緊急情況則需根據患者的實際狀況需進行個體化評估，參照臨床指南及專家共識，制定最佳的綜合治療方案。面對心律失常患者時，要求經過規范培訓的臨床醫生能夠準確的判斷、鑒別心律失常的類型，快速提出治療方案，并適時調整治療策略[13]。高質量的醫療體系與完善的醫學教育體系密切相關，醫生是醫療體系改革中最為關鍵的一環，醫學教育改革是醫療體系改革的根基，因此探索創新臨床教學方法顯得尤為重要。本研究通過CBL教學法，以心內科電生理學的典型病例為切入點，引導學生分析、解決臨床問題，掌握臨床思維；通過情景模擬，實現實踐結合理論，理論指導實踐[14]。

本研究結果顯示：在理論基礎考核方面，CBL組理論考核成績高于LBL組，LBL組均達到及格水平，較教學前顯著提升，LBL教學法在理論教學有一定優勢，CBL組理論成績更加優異，提示CBL教學法能明顯提升學生心內科心電生理學理論基

礎儲備水準；在綜合能力考核方面，CBL組文獻査閱能力、臨床思維能力、綜合分析能力、團隊協作能力、醫患溝通能力等均優于LBL組；同時學生對CBL教學法具有更高的滿意度。通過理論基礎考核、綜合能力考核、教學滿意度三方面評估，可見在臨床教學中CBL教學法更有利于學生接納新知識、新技能，有利于學生更牢固的掌握、更靈活的運用心內科電生理專業知識。

綜上所述，CBL教學法在醫學高等教育的臨床教學中更具優勢，有效避免了LBL教學過程中出現的短板，使學生學習過程中將臨床醫學的基礎理論知識與臨床診療過程有機融合，提升了醫學素質和醫療水平，加強了團隊精神及溝通能力，提高了教學滿意度，在臨床教學中具有推廣價值。