新疆烏魯木齊市某三甲醫院1701例乳腺癌患者流行病學分析

李慧芳 郭晨明 王海燕 地力木拉提·艾斯木吐拉

統計學調查顯示，2018年全球新發女性乳腺癌病例總數約208.9萬例，死亡人數約62.7萬例。中國新發女性乳腺癌病例總數約36.8萬例，死亡人數約9.8萬例[1]。乳腺癌已成為女性發病率最高的惡性腫瘤，嚴重威脅著女性健康及生命安全。我國腫瘤登記中心的數據資料顯示，我國乳腺癌60%以上在城市地區，城市地區發病率和累積發病率均高于農村，同時乳腺癌的發病率隨年齡增長而升高，在30歲后發病率迅速上升，到55歲達高峰[2]。有流行病學調查發現，我國經濟發達地區與經濟欠發達地區乳腺癌的發病率有明顯差異，尤其是早期乳腺癌的地區差異[3]。本文分析新疆地區乳腺癌流行病學特點，為新疆地區提供因地制宜的乳腺癌防治方案提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

新疆省烏魯木齊市某三甲醫院2010年1月至2019年12月首診經病理證實的乳腺癌新發病例1701例。

1.2 病理學診斷標準

以腫塊穿刺、腫塊切除、腫塊切取乳腺組織，經病理檢查為診斷依據。參照2003版及2012版WHO分類標準，將浸潤性乳腺癌分為浸潤性導管癌(非特殊類型)、浸潤性小葉癌、小管癌、浸潤性性篩狀癌、髓樣癌、黏液癌、神經內分泌癌浸潤性乳頭狀癌、大汗腺癌、化生性癌、富于脂質的癌、分泌性癌、腺樣囊性癌，富于糖原的透明細胞癌、炎性乳癌[4]。

1.3 方法

2 結果

2.1 乳腺癌的人口學分布特征

2.1.1 乳腺癌患者平均年齡及變化趨勢 1701例乳腺癌患者年齡21～87歲，平均年齡(48.95±6.31)歲。近10年平均發病年齡呈下降趨勢，差異有統計學意義(F=5.092，P<0.05)，見表1。相關研究報告顯示，我國乳腺癌發病年齡趨于年輕化，女性乳腺癌發病中位年齡是48歲，比西方國家提早了10年[5]。本研究結果與其相符。

表1 近10年1701例乳腺癌患者平均年齡及變化趨勢

2.1.2 乳腺癌患者年齡分布變化 乳腺癌好發于女性，20 歲之前不易發生，20 歲之后發病率迅速上升，40～60 歲達到峰值[6]。本研究顯示，近10年乳腺癌的發病率呈上升趨勢，2010年121例(7.11%)，2011年111例(6.53%)，2012年141例(8.29%)，2013年142例(8.34%)，2014年148例(8.70%),2015年195例(11.46%),2016年210例(12.35%),2017年200例(11.76%),2018年198例(11.64%),2019年235例(13.82%)?！?5歲組144例(8.46%)，35～45歲組471例(27.69%)，46～55歲組538例(31.62%)，56～65歲組302例(17.75%)；66～70歲組91例(5.35%)，>70歲組155例(9.11%)。年齡構成差異有統計學意義(χ2=88.92，P<0.01),見表2。

表2 近10年1701例乳腺癌患者年齡分布情況(例，%)

2.1.3 乳腺癌患者民族分布及變化趨勢 1701例乳腺癌患者中漢族1140例(67.02%)，維吾爾族371例(21.8%)；哈薩克族58例(3.41%)，回族70例(4.12%)，蒙古族22例(1.3%)，其他民族40例(2.35%)，不同民族在乳腺癌患者構成比差異有統計學意義(χ2=156.8，P<0.01)，見表3。本研究發現新疆地區乳腺癌發病主要以漢族和維吾爾族為主，這可能與新疆地區民族構成有關。與新疆各民族生活飲食習慣、文化教育背景以及就診意識也有關。同時數據的局限性也在一定程度上影響數據的偏倚，如就診者偏倚、部分患者難以及時就診、信息偏倚。漢族與維吾爾族在各年齡段乳腺癌患者人數所占比例差異有統計學意義(χ2=78.96，P<0.05)。維吾爾族患者在≤45歲年齡段乳腺癌發病人數較漢族患者在該年齡段發病人數多，差異有統計學意義(P<0.01)，見表4。

表3 近10年1710例乳腺癌患者民族分布情況(例，%)

表4 近10年1701例乳腺癌患者不同民族發病情況/例

2.1.4 乳腺癌患者性別分布 在1701例患者中，女性1686例，男性15例，男女發病率差異有統計學意義(F=1432.539，P=0.001)，見表5。

表5 1701例乳腺癌患者性別分布情況(例，%)

2.2 乳腺癌病理類型

1701例乳腺癌病理類型是浸潤性導管癌1256例(78.84%)，原位癌158例(9.29%)，浸潤性小葉癌102例(6%)，粘液癌70例(4.11%)，化生性癌17例(1%)，髓樣癌58例(3.41%)，乳頭狀癌40例(2.35%)。病理類型構成具有統計學意義(χ2=232.473，P<0.01)，見表6。

表6 近10年1701例乳腺癌患者病理類型分布情況(例，%)

2.3 乳腺癌臨床分期及變化

臨床分期中0期158例(9.29%)，Ⅰ期656例(38.57%)，Ⅱ期540例(31.74%)，Ⅲ期231例(13.58%)，Ⅳ期116例(6.82%)，見表7。

表7 1701例乳腺癌患者臨床分期分布情況(例，%)

3 討論

據我國腫瘤登記中心的數據資料顯示，2011年全國新發女性乳腺癌病例數約24.9萬，發病率為37.86/10萬，位居女性發病首位，預計2035年，我國女性乳腺癌發病數可達25.2萬例，因乳腺癌死亡人數可達2.6萬[7]。國內臨床越來越重視乳腺癌的篩查與診治工作，了解乳腺癌的流行病學特點有利于更早期精準地防治疾病，最大程度降低乳腺癌發生與發展。

3.1 乳腺癌發病率

相關研究表明，乳腺癌危險因素主要包括年齡、外源性雌激素、家族史、月經初潮提前、未生育、未哺乳、精神因素、肥胖或高脂飲食、缺乏運動、酗酒、輻射等[8-9]。全國腫瘤登記中心的數據表明，我國女性乳腺癌發病率及死亡率均呈上升趨勢[10]。本研究發現有相同發現?？紤]主要與近年來我區全民醫療、體檢相關政策的不斷完善相關，部分人群通過體檢篩查確診乳腺癌。

3.2 乳腺癌發病年齡

目前普遍認為，乳腺癌好發年齡在40～60歲之間，20歲以下及月經初潮前發病很少。在我國，乳腺癌的平均發病年齡為48.4歲，發病年齡高峰較歐美國家趨于年輕化。本研究發現，隨診年齡的增長，乳腺癌的發病率逐漸增高，46～55歲達高峰，隨后有下降趨勢，70歲以后發病率又有小幅度上升趨勢?！?5歲、>70歲的患者人數逐年上升。本研究提示乳腺癌發病年齡以46～55歲組538例(31.62%)為主，這與2008年4月由衛生部發布的“第三次全國死因調查主要情況”調查報告顯示的40～49歲為乳腺癌發病高峰相吻合，也與國內大多數學者研究結果相一致[11]。這可能與該年齡段為圍絕經期，體內激素水平變化大，情緒、心理變化較大有關。因此45～55歲年齡段的婦女罹患乳腺癌的風險較大，要注意定期體檢，做到早發現、早診斷、早治療。應針對老年人的心理、生理特點開展個性化的健康教育，普及防癌知識，鼓勵她們定期進行乳腺方面的體檢。

3.3 乳腺癌的民族分布

我區現有三個主要民族，漢族人口占39.75%，維吾爾族占45.73%，哈薩克族占7.04%，其他少數民族占7.48%，不同民族的文化、教育背景、生活習慣、地理位置亦有很大不同，國內有關本地區主要少數民族的乳腺惡性腫瘤的流行病學文獻甚少，故探討其有很大的必要性。本文統計的數據雖然不是新疆地區大面積的普查，但是仍具有較高的代表性。本研究發現維吾爾族患者<45歲患者的占比較漢族患者多，差異有統計學意義(P<0.05)。我國目前針對維吾爾族和回族的乳腺癌研究也顯示，漢族平均發病年齡晚于維吾爾族[12]。且國外亦有過類似的報道，不同民族間乳腺癌的發病率有差異性[13]。

3.4 乳腺癌的性別分布

乳腺癌的發病人群主要以女性為主，男性乳腺癌極少發生，發生比例不到所有乳腺癌的1%[14]。無論是流行規律還是病因研究都未有明確的結果，全球流行病學資料也未發現與女性乳腺癌發病有關聯。男性乳腺癌主要的發病危險因素有：乳腺癌家 族史、BRCA基因突變、各種原因導致的體內雌 激素升高、長期電離輻射、處于磁場環境等[15]。由于男性病例數缺乏,難以開展大宗的臨床試驗研究,因此治療決策大多參照女性乳腺癌資料。

3.5 乳腺癌的病理類型及臨床分期

乳腺癌的病理類型及臨床分期是外科醫師制定治療方案的重要依據之一，也與病患預后密切相關[16]。不同國家、不同民族間存在差異，但差別并不大。我國乳腺癌患者以浸潤性導管癌最多見，浸潤性導管癌比例基本維持在65%～80%[17]。本研究顯示浸潤性導管癌1256例(78.84%)，這與多數研究報道一致[18]。發達國家因為乳腺癌篩查廣覆蓋，約70%的首診病例為0期或Ⅰ期，而在欠發達國家由于篩查不完善，約有75%的乳腺癌患者首診即為中晚期[19]。本組患者最常見的病理類型為浸潤性導管癌，以Ⅰ期患者為主656例(38.57%)，其次為Ⅱ期540例,(31.74%)這與李云等調查研究結果相一致[20]。早期乳腺癌的檢出率增加與近些年來國家推行“健康中國2030”密不可分，同時也說明說明我區的全民體檢工作初見成效，有更多的早期乳腺癌患者能被及時發現及診斷治療，實現“三級預防”的戰略思想，提高原位癌檢出比例，更提升全區廣大婦女群眾的的治愈率、延長了生存期，進而提高生存質量。

本研究存在一定的局限性，病例資料來源比較局限，不能代表整個新疆地區，但該樣本量能夠說明一定的問題。