真誠是醫(yī)患信任的第一步

陳練　劉嘯　劉子源

醫(yī)者并非無所不能，但求真誠付出。醫(yī)生的真誠是醫(yī)患信任的第一步。不管我們走了多遠，始終要記得解決臨床問題是我們的出發(fā)點，做真正對病人有益的事情。

小田是我遇到的一位懷孕33周胎動消失，隨即發(fā)現(xiàn)胎心消失的病人。我查房見到她的時候，她已經(jīng)哭過了。遺憾的事情總是讓人心情壓抑，而對于已經(jīng)懷孕33周胎死宮內(nèi)的情況，我們能做的就是讓胎兒順產(chǎn)分娩，盡量減少對母體的傷害。

于是，我們根據(jù)宮頸成熟的情況，給小田制定了引產(chǎn)計劃。但由于宮頸條件并不成熟，引產(chǎn)的過程顯得特別漫長，就好像要把一個并未成熟的瓜從蒂上強行擰下來一樣。我們希望能讓小田的宮頸逐步順應(yīng)引產(chǎn)的過程，而不產(chǎn)生更多的損傷。因為她同時存在羊水過多，子宮張力較大，在宮頸尚不成熟時若出現(xiàn)胎膜早破，會增加感染的風險以及導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，因此調(diào)整宮縮的頻率和強度成為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

我每天調(diào)整縮宮素的滴速，感受她子宮的硬度，了解宮頸改善的情況。調(diào)宮縮的時候，我會在床旁跟她說說話，緩解她的緊張心情。前后引產(chǎn)了一周，她終于分娩了。我在旁邊看到她因為失去胎兒而再度落淚，便握住了她的手。

之后，小田恢復(fù)好出院了。她出院前特意謝謝我們的照顧，并告訴我，在她最無助的時候，看到我在病房，她就感覺特別踏實。

那之后，我一直在想，我們醫(yī)生在精進業(yè)務(wù)水平的同時，還需要做什么。我想到特魯多醫(yī)生的墓志銘——“總是去安慰，常常去幫助，有時去治愈”。有時候，我們能做的更多是安慰、幫助和支持吧，而患者的信任對于醫(yī)生也是一種鼓舞和支持。當面對疾病和不幸的時候，我們不僅需要用知識武裝自己，保持清晰的診療思路，給出科學(xué)的診療方案，也需要用強烈的同理心帶給患者更多支持，讓醫(yī)學(xué)充滿溫情。

2020年，小田再次懷孕，最后順利分娩。當看到健康壯實的寶寶時，我特別替她高興。

5年前，我還是一名資歷尚淺的主治醫(yī)師，一次急診夜班，接診了一位70多歲的老人。老先生在家滑倒，摔傷了右側(cè)的肘關(guān)節(jié)，通過詢問病史、專科查體和閱片，我判定他出現(xiàn)了局部肌肉軟組織的損傷，并為患者做了簡單吊帶固定。臨走時已是深夜，他隱隱地表達右上臂好像也有疼痛，當時我下意識地認為那也是因為局部肌肉損傷所致，就寬慰患者，先回去觀察，如果病情發(fā)生變化及時復(fù)診。

很快，在繁忙的工作中，我的精力放到其他病人身上去了。大概兩周后，我接到了骨科復(fù)查門診的反饋，之前那位患者病情出現(xiàn)變化前來就診，被診斷出肘關(guān)節(jié)近端的肱骨干骨折，已經(jīng)收入院，準備手術(shù)。

得知此事，我內(nèi)心是強烈的愧疚，因為自己當時的想當然，造成了診斷上的疏忽，耽誤了這位老人的治療。從老先生入院開始，我全程默默關(guān)注著治療過程。因為愧疚和擔憂，我并沒有去直面這位老先生，而是以自己的方式，力所能及地跟進他的治療。

幸運的是，老先生的治療和康復(fù)過程都很順利，我也松了一口氣。但在老先生出院兩周后，我接到了投訴的反饋。老先生的訴求很簡單，只需要一個道歉。

這時，我才恍然大悟，自己因為內(nèi)疚躲著老先生，連最基本的道歉禮節(jié)都沒做到。

我毫不猶豫地撥通了老先生的電話，誠懇地向他道歉，也坦誠地講述了我自己的內(nèi)心。出乎我的意料，他說他其實并不要求什么，只是希望在他住院期間，我可以去找他溝通，但他等到出院也沒等到我。

老先生的話猶如醍醐灌頂，我把這些天的愧疚和關(guān)心原原本本地告訴了老先生，而他也寬容地表示理解，當即撤銷了投訴。

這通電話之后，我反思了很久。其實很多時候，患者想要的僅僅是平等的交流以及自己的知情權(quán)。我很幸運，得到了這位老先生的諒解，甚至還和他成了朋友。更幸運的是，在我職業(yè)生涯的開端就遇到他，經(jīng)歷了重要的一課，讓我自此以后，面對每一位患者都能懷著一份尊重和感恩。

患者邱老來醫(yī)院接受白內(nèi)障手術(shù)治療。他身邊一些親屬和同事的白內(nèi)障手術(shù)效果很好，讓他也對手術(shù)十分期待，就診時他總是說：“白內(nèi)障手術(shù)很神奇，做完（視力）立即恢復(fù)到1.0。”

為了保證手術(shù)順利，我在術(shù)前為老人家進行了詳細的檢查，認真制定了方案。不同于其他患者，邱老的白內(nèi)障已經(jīng)非常嚴重，視力僅有0.02，同時還伴有干性老年性黃斑變性——一種可以影響術(shù)后視力但又沒有治療辦法的疾病。考慮到邱老的病情，即使通過白內(nèi)障手術(shù)治療，也很難讓他的視力恢復(fù)到1.0。

為了讓老人家對術(shù)后效果有合理的期待，卸下對1.0的“執(zhí)念”，我多次耐心地向他解釋伴隨有黃斑變性的影響和術(shù)后視力恢復(fù)的有限。溝通后，邱老很平靜，他說：“我理解，我相信大夫。”

手術(shù)很順利地結(jié)束了。第二天，邱老揭開紗布，他的視力只有0.5。雖然術(shù)前已經(jīng)有了充分的溝通，我心里依然忐忑，擔心邱老露出失望的表情，更怕他后悔選擇了我這個年輕的術(shù)者。

然而邱老的反應(yīng)出人意料，他認真地向我鞠了一躬，讓我這個晚輩手足無措，忙去攙扶。他說：“謝謝大夫認真為我檢查，恢復(fù)至此我已很滿意。”

也許邱老并不知道，他的理解和信任給了我莫大的鼓勵和感動，讓一名年輕醫(yī)生有了繼續(xù)前進的動力。

站在熙熙攘攘的門診大廳，我常想，五湖四海的患者選擇來到醫(yī)院，都帶著對醫(yī)生的信任。而我們每一個醫(yī)生，都是這份信任的支撐。將心比心，推己及人，就是最簡單的醫(yī)患關(guān)系了。