小小手術　大大視界

張欽

“今天我去我家旁邊的醫院檢查，大夫說我得了白內障，明天我去北京找你做了吧？是不是我隨去隨做呢？聽說手術可簡單了，幾分鐘就完，比割雞眼都省事。”放下老家舅舅打來的電話，我感覺受到了“一萬點暴擊”，雖然很無語，可品了品、再細品，也算有幾分道理。點幾滴麻藥就能做，手術切口不到3毫米，術中基本不出血，似乎“閑庭信步間”，白內障已“灰飛煙滅”。這樣的手術你敢說不算小手術？

6月6日，就是全國愛眼日。鑒于大家的這種“蜜汁錯覺”，我覺得確實有必要借這個日子好好聊聊白內障手術那些事兒。

莫說“麻雀雖小，五臟俱全”，一個發展了近3000年，而且在數十年里出現了技術飛躍，時至今日仍然在不斷發展更新的手術，絕對不是一個“小”字就能概括的。之所以大家覺得“小”，基本是體現在損傷小、時間短、恢復快上。但這也正是白內障手術高度精細化、操作高度規范化的完美體現。一個短短幾分鐘的手術恰恰是人類幾千年醫學發展的結晶。

眾所周知，所謂白內障就是眼睛里的一個叫晶狀體的結構混濁了。晶狀體一混濁就阻擋了光線。這好比眼前蒙著一層紗，一個手指認成仨。治療方法相對簡單粗暴，把混濁的晶狀體切除，具體說是采用超聲乳化的方法將晶狀體打碎后吸出，然后眼內放入一個人工晶狀體，手術就結束了。多數情況下，這個人工晶狀體是必須放的，因為晶狀體原本是眼內的一個凸透鏡，手術后沒了晶狀體這個凸透鏡，這時如果不裝一個人工晶狀體，就好像高度近視不戴眼鏡一樣會看不清楚東西。

一個白內障手術實際分了兩部分，一部分是混濁的晶狀體的吸出，另一部分是人工晶狀體的植入。每一步的成功與失敗實際就在毫厘之間，容錯率很低。所以不論術前還是術后，醫生與患者之間的無間配合就成了手術成功與否的關鍵。那從患者角度怎么能盡量配合好手術醫生呢？

首先，現在白內障手術早已不是“需要熟透了才能做”的手術了。如果通過醫生檢查發現目前的視力下降確實是白內障造成的，而且影響到了正常的生活，這就提示需要考慮接受白內障手術治療了。拖得越久，白內障越熟，手術只會越難做，術中和術后出現各種問題的概率也將大大增加。所以，白內障手術，該出手時就出手！

其次，術前要和醫生達成一致目標。白內障手術雖然可以清除遮擋光線的混濁晶狀體，但是眼部其他組織，尤其是負責感光的視網膜才是視力最終能提高到什么地步的決定因素。千萬不要覺得手術那么小，怎么可能有什么不好的情況出現。如果術前就存在其他眼部問題，術后視力很可能不會很好。所以對于術后視力恢復，手術醫生在術前一般都會有一個明確的心理預期。這時患者就要通過和醫生充分的溝通去了解這個預期，實際就是要對白內障手術做到知己知彼，避免預期過高，造成術后過大的心理落差。畢竟視覺屬于心理物理學范疇，心情好壞是非常影響術后視覺感受的。

再次，很多人非常關心人工晶狀體的選擇，畢竟目前各種高端人工晶狀體的使用越來越多，你用了人工晶狀體的“勞特萊斯”，而我用的是“QQ”“奧拓”，多沒面子。那是不是只要我有錢，就應該用高端人工晶狀體，越貴越好呢？還真不是。

高端人工晶狀體一般是指有特殊功能的人工晶狀體，比如雙焦、三焦、多焦人工晶狀體。相比于傳統的單焦人工晶狀體，高端人工晶狀體可以同時解決患者看遠和看近的問題。簡單來說，傳統單焦人工晶狀體就好像魚與熊掌，只選其一。看近清楚了，看遠就需要戴鏡;看遠清楚了，看近就要戴花鏡才清楚。但多焦點的高端人工晶狀體可以同時兼顧看遠和看近，即魚與熊掌兼得。

有人說了，“那不更應該有錢就用嗎？”其實不然。這類高端人工晶狀體的使用是有前提的，有些人的眼部條件不適合這類人工晶狀體，強行使用可能會出現嚴重的術后視覺異常，得不償失。所以選人工晶狀體，我們應該但求最好，不求最貴，合適即最佳。在術前要就人工晶狀體的選擇和醫生充分溝通，把自己的生活需求告訴醫生，再結合術前眼部檢查結果，共同選擇一款最適合自己的人工晶狀體。

另外，如果有各種全身性基礎疾病，比如糖尿病、高血壓、冠心病等，術前一定要去內科就診控制好。雖然白內障手術只需幾分鐘就完成了，但是如果患者的血壓過高，或者心臟有問題時，手術醫生將會拒絕安排手術。糖尿病患者如果血糖控制不佳，也會影響術后切口的愈合，增加手術感染風險。

最后，術后不過度用眼，遵醫囑點眼藥，多數人的視力都可以恢復。

白內障手術雖“小”，同樣可能出現術后并發癥，表現為眼紅、眼疼、視力下降等。所以，一方面，要按醫囑規定的復查時間按時復查。一般術后第一天、第一周、第一個月都是較常規的復查時間，也是容易發現問題的重要時間節點。另一方面，如果兩次復查之間出現了各種異常的狀況，千萬別嫌麻煩，第一時間到眼科進行檢查。在診治疾病這件事上，我們更推崇防微杜漸。

一個“小小”的白內障手術，可能聊上幾天都聊不完，但上面的幾點需要患者努力做好，剩下的就放心交給醫生吧。畢竟在打贏白內障治療的這場仗里，患者和醫生才是真正的戰友！