巨大兒，你了解嗎

李志敏

梁旭霞，主任醫師、教授，碩士生導師，廣西壯族自治區人民醫院產科主任，擅長高危妊娠監測及管理，圍產期保健及管理，危急重癥妊娠的救治及管理，難產的診治;撰寫論文30多篇，主編學術專著一部;兼任中華醫學會圍產醫學分會第九屆產房安全和助產學組委員，中國醫師協會婦產科分會母胎醫學組專家第一屆委員會委員等。

生活中，我們經常喜聞誰家生了個“大胖小子”，魯迅筆下還曾經有一位“九斤老太”的經典形象。可見，我們通常認為新生兒夠重夠胖是喜慶的事情。但是很多人有所不知，胎兒體重超過了一定的限度，會存在健康危害。在臨床上，我國將體重達到或超過4000克的胎兒稱為巨大兒。

糖尿病、肥胖、體質指數（BMI）高于標準值、血脂異常、種族、過期妊娠、母親身材高、有巨大兒分娩史等因素均是巨大兒發生的危險因素。

1.糖尿病與肥胖：肥胖女性巨大兒發生率為12.7%;糖尿病孕婦合并肥胖，巨大兒的發生率為26%，而無糖尿病的正常體重孕婦，發生率僅為5%～8%。

2.營養與孕婦BMI：孕前BMI與巨大兒有關，當BMI大于30時，巨大兒的發生率明顯增加。孕期營養過剩導致的超重和肥胖孕婦，發生巨大兒的風險會上升1.57～3.55倍。

3.遺傳因素和區域性：對于身材高大的女性，分娩巨大兒的風險增加，我國北方地區巨大兒發生率顯著高于南方。

4.產次：對于經產婦，胎兒體重隨分娩次數增加而增加。

5.過期妊娠：達到或超過孕42周，少數過期妊娠胎盤功能正常，子宮胎盤血供良好，胎兒不斷生長發育，體重隨孕期延長而增加。

正常大小的胎兒都有條件通過母體的骨盆娩出，但由于巨大兒的胎頭大而硬，往往會在骨盆入口處“擱淺”，再加上胎兒身體過胖或肩部脂肪過多，并發肩難產的概率更大。如果分娩時處理不當，巨大兒的出生可危及母親健康和生命。此外，分娩時還可能出現如下情況：

★子宮肌層過度伸展，分娩中易發生宮縮乏力、產程延長、難產、產后出血、產傷等。

★由于胎頭過大，易發生頭盆不稱，胎頭不能與骨盆很好地銜接，胎膜受力不均，導致胎膜早破，增加宮內感染及產褥感染的概率。胎頭阻隔在骨盆入口之上，容易引起母體腸脹氣、尿潴留、脫水及酸中毒等，在分娩后產婦又會覺得腹脹不適，小便排出困難。

★由于胎兒過大，長時間壓迫產道，可導致軟產道損傷，如尿道裂傷、肛門括約肌裂傷、軟產道嚴重裂傷等，甚至子宮和膀胱破裂。一旦出現子宮破裂，需及時手術修補子宮，甚至切除子宮。產婦產后容易發生尿瘺和糞瘺，嚴重影響生活質量。

★多數巨大兒娩出時需要剖宮產，手術有一定風險和潛在并發癥，如產后出血、傷口感染、腹腔粘連、子宮內膜異位癥等。

★由于胎兒過大，腹壓增加，會使骨盆、盆底組織壓力和軟產道損傷概率增加，如恥骨聯合分離、腹直肌分離、盆底肌功能障礙，表現為骨盆疼痛、漏尿、子宮脫垂等。

在母體受到傷害的同時，胎兒由于身體過胖、肩部過寬，經過娩出的牽拉過程，易引起骨骼肌肉損傷、臂叢神經麻痹、面神經麻痹、顱內出血、窒息等，嚴重的可能導致終身殘疾，甚至死亡。此外，巨大的胎兒還存在以下風險：

★易發生低血糖、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥和肺發育不良，胎糞吸入風險增加，甚至可致成年期超重及肥胖等。

★醫學研究證明，剖宮產的新生兒因未經產道擠壓，不易適應外界環境的驟變，不能及時排出呼吸道液體，肺部的并發癥明顯高于順產的新生兒。

★巨大兒發生先天性心臟病、無腦兒等畸形的風險高于一般正常體重兒，并且在長大后患肥胖癥的概率也較大，將成為糖尿病、高血壓等代謝性疾病的易患人群。

胖媽媽容易生出胖孩子，母親是避免巨大兒發生的第一責任人。首先，在孕前，女性應做好體重和營養的管理，建議病態肥胖患者進行醫學咨詢，了解減肥的優缺點，通過膳食和運動進行合理減肥。

在孕期，孕婦應科學合理地補充營養，遵循飲食豐富的原則，粗細搭配、葷素并用。減少高熱量、高脂肪、高糖分食品的攝入，食用適量奶類及其制品、蔬菜水果兼吃。同時在醫生的幫助下，監控孕期體重變化，密切關注胎兒生長發育情況。對于肥胖孕婦，建議中晚孕期體重每周增長0.2千克左右;當發現胎兒增長過快時，及早去醫院做營養咨詢，合理調整飲食。

鼓勵無禁忌證的孕婦在孕期進行有氧和體能訓練運動。建議孕婦在中晚孕期每天非饑餓狀態下，進行30分鐘中等強度的活動，比如散步、游泳、騎單車、瑜伽等，量力而行、循序漸進。

對于妊娠期糖尿病孕婦，可以通過體重管理、飲食控制、適當運動，達到血糖控制的目的，控制不佳時使用胰島素治療，以降低娩出巨大兒的風險，減少母兒并發癥和不良結局。

本欄目特約上海兒童營養中心專家支持。上海兒童營養中心由我國著名兒科專家、醫學教育家、中國現代兒童營養學創始人、中國第一所兒童醫院創始人、中國第一所兒童營養研究室創始人蘇祖斐創辦，聯合國“每個婦女每個兒童”中國合作伙伴網絡成員，李先念親筆題名。