臟腑經絡推拿結合艾灸治療脾胃虛寒型小兒腸系膜淋巴結炎臨床療效研究

河北中醫學院第一附屬醫院

荊澤敏 王 楠 王 顏 馬 天 暴曉丹 王 智(石家莊 050011)

提要 目的：研究臟腑經絡推拿結合艾灸對小兒腸系膜淋巴結炎(脾胃虛寒型)臨床療效的影響。方法：將90例腸系膜淋巴結炎患兒隨機分為治療組和對照組，每組各45例。對照組予抗炎、抗感染治療，治療組予臟腑推拿聯合艾灸治療，2組治療時間均為7 d，觀察并記錄治療前后2組的證候積分、腸系膜淋巴結縱軸直徑與橫軸直徑數值、腸系膜淋巴結比值、計算臨床療效、腹痛持續時間和復發率等情況。結果：治療后2組中醫證候總積分及腸系膜淋巴結縱軸、橫軸直徑均較治療前改善，差異均有顯著性(均P<0.05)；治療組腹痛消失時間(2.77±1.10)d，較對照組(3.80±1.36)d明顯縮短(P<0.05)；治療組的總有效率是93.33%，對照組的總有效率是71.11%，治療組臨床總有效率優于對照組，復發率低于對照組，2組比較差異有顯著性(P<0.05)。結論：臟腑經絡推拿結合艾灸治療脾胃虛寒型小兒腸系膜淋巴結炎，能有效縮小腫大淋巴結，快速改善患兒臨床癥狀，減輕患兒痛苦，明顯提高臨床療效并降低復發率，療效確切，且患兒及家長易于接受，為脾胃虛寒型腸系膜淋巴結炎治療提供了新的診療思路。

腸系膜淋巴結炎稱Brennemann綜合征[1]，是導致小兒腹痛常見病因之一，常繼發于反復呼吸道感染和腸道感染。好發于7歲以下兒童，男孩多于女孩，四季均可發病，冬春較多[2]。其主要臨床癥狀是陣發性的臍周及右下腹疼痛，疼痛可自行緩解，但易反復發作，發展成再發性腹痛，影響小兒身心健康。現代醫學針對不同病原體予抗炎、抗病毒對癥治療，多次治療后易形成耐藥，增加二重感染的概率。近年來，超聲檢查因其無輻射、簡單易行的特點，廣泛應用于腸系膜淋巴結炎的診斷[3]；更多學者開始探究中醫或中西醫結合的方法治療腸系膜淋巴結炎[4]。2020年7月至2021年7月，筆者采用臟腑經絡推拿結合艾灸治療小兒腸系膜淋巴結炎，獲效頗佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例患兒均為我院推拿科門診患兒，按照隨機數字表法隨機分為2組。治療組45例，男19例，女26例；年齡3～12歲，平均(5.84±4.11)歲；病程2～43 d，平均(25.96±0.44)d；腸系膜淋巴結縱軸直徑(14.10±3.29)mm、橫軸直徑(5.82±1.28)mm、縱軸/橫軸(2.46±0.47)。對照組45例，男22例，女23例；年齡3～14歲，平均(6.29±4.17)歲，病程4～45 d，平均(26.11±0.61)d；腸系膜淋巴結縱軸直徑(13.22±3.14)mm、橫軸直徑(5.56±1.39)mm、縱軸/橫軸(2.43±0.43)。2組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準：參考《諸福棠實用兒科學》[5]及相關文獻[6]擬定。(1)近期曾患有呼吸道感染或腸道感染；(2)腹痛，位置不固定，多發生在臍周；疼痛性質不確定，常為陣發性、痙攣性疼痛或隱痛，無反跳痛及腹肌緊張；(3)常伴有大便干結、惡心嘔吐、腹脹納差等癥狀；(4)白細胞計數正常或輕度升高；(5)參照《超聲醫學》[7]腹部在同一區域的腸系膜上發現2個或2個以上淋巴結回聲，并且縱軸直徑(L值)大于10 mm和(或)橫軸直徑(S值)大于5 mm，縱軸/橫軸(L/S值)大于或等于2，淋巴結成集簇狀排列，淋巴結內血流信號豐富。

1.2.2 中醫診斷標準：參照《中醫兒科學》[8]擬定脾胃虛寒型。主證：腹痛，喜溫，著涼加重，得熱緩解，痛處固定，疼痛時間長久不一；次證：腹部脹滿，不欲飲食，嘔吐，腹瀉或便秘，發熱；舌脈：舌淡紅、苔薄白，脈弦緊。

1.2.3 納入標準：(1)符合上述醫學診斷標準；(2)年齡3～14歲；(3)在征得患兒家長許可后，同意參加本研究，并承諾堅持配合治療。

1.2.4 排除標準：(1)合并有明顯腸道感染及急腹癥者，合并有其他系統嚴重疾病者；(2)臨床排除腸系膜淋巴結結核及闌尾炎等消化系統疾病；(3)病情較重，發病急驟，需要急性補液者；(4)近期接受過其他相關藥物治療的患者；(5)腹部皮膚有破損或感染者[9]。

2 治療方法

2.1 對照組 給予頭孢克肟顆粒(廣州白云山醫藥股份有限公司，國藥準字：H20030046)，每次3 mg/kg，2次/d，治療7 d為1個療程。

2.2 治療組 給予臟腑經絡推拿聯合艾灸治療。

2.2.1 臟腑經絡推拿及艾灸法：手法具體操作。第1步：患兒仰臥，雙腿曲屈，暴露腹部，順胃氣、揉胃體，由于胃大部分位于左側季肋區，小部分位于腹上區。操作者坐在患兒左側，雙手依次沿左側肋緣由輕及中到重順氣，再三指揉法按輕、中、重依次滲透，按摩胃體。第2步：繼續上述體位，根據解剖位置，揉臍周、升結腸、橫結腸、降結腸，先小腸，后大腸，故用四指揉法，由臍周逐漸向外，順時針揉腹，揉腹同時點按腹部穴位，配合震腹及拿肚角。第3步：患兒繼續上述體位，撥乙狀結腸，乙狀結腸在體表投射位置為左下腹，髖骨上可以觸到其端。術者并攏四指，以指腹著力，輕撥動乙狀結腸，以小兒接受為度。第4步：患兒取俯臥位，暴露背部兩側膀胱經，推膀胱經、捏脊。術者用拇指與食指、中指指腹捏起患兒脊柱及兩側膀胱經對應皮膚，相對用力，交替從龜尾向大椎推拿擠捏，捏三提一，操作3～5遍，以皮膚微紅為適。第5步：按揉背俞穴：脾俞、胃俞、大腸俞每個穴位按揉1 min。第6步：神闕、雙側足三里艾灸10 min。每天1次，7 d為1個療程。以上手法考慮到小兒臟腑嬌嫩，均手法輕柔、均勻、柔和。

2.2.2 治療期間注意事項：注意飲食衛生，不可貪涼冷飲；進食質軟易消化食物，忌饑飽無度，餐后注意休息，勿劇烈運動，注意腹部保暖并且給孩子營造和諧放松的生活環境。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 (1)中醫證候積分：癥狀越重評分越高，分數評定具體詳見表1。(2)腹部彩超：治療前后分別記錄彩色多普勒超聲下腸系膜淋巴結縱軸、橫軸直徑數值。(3)腹痛緩解時間：記錄治療腹痛癥狀消失的時間。(4)復發率：隨訪2組治愈患兒1個月后的腹痛復發率。

表1 腸系膜淋巴結炎癥狀積分評定表

3.2 療效評判標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則試行》制定[10]。治愈：患兒腹痛及其他陽性癥狀消失，B超復查淋巴結無異常，中醫證候積分減少95%以上；顯效：腹痛及其他陽性癥狀減輕，B超復查淋巴結縱軸或橫軸減少50%，中醫證候積分減少70%～95%；好轉：腹痛及其他陽性癥狀好轉，B超復查淋巴結縱軸或短軸減少10%～<50%，中醫證候積分減少30%～<70%。無效：腹痛及其他陽性癥狀間斷好轉,B超復查腸系膜淋巴結縱軸或橫軸無減小，中醫證候積分減少30%以下或增加。

4 結果

4.1 2組治療后臨床療效情況比較 治療后治療組治愈30例、有效42例，有效率93.33%;對照組治愈20例、有效32例，有效率71.11%，治療組療效優于對照組(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表2。

表2 2組臨床療效情況 (例)

4.2 2組治療前后中醫證候積分情況比較 治療前，2組中醫證候積分無明顯差異(P>0.05)；治療后2組均可改善中醫證候積分(P<0.05),且治療組優于對照組(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表3。

表3 2組治療前后中醫證候積分情況 分)

4.3 治療前后2組患兒淋巴結縱軸、橫軸直徑情況比較 治療后，2組患兒腸系膜淋巴結縱軸、橫軸直徑均較本組治療前縮短(P<0.05),且治療組優于對照組(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表4。

表4 患兒淋巴結縱軸、橫軸直徑情況

4.4 2組患兒腹痛消失時間比較 治療后，治療組30例患兒腹痛消失為(2.77±1.10)d，對照組20例患兒腹痛消失為(3.80±1.36)d，治療組患兒腹痛消失時間短于對照組(P<0.05)。

4.5 2組患兒復發率情況比較 治療后1個月隨訪，2組治愈人數中，治療組30例復發2例，復發率為6.7%，對照組20例復發9例，復發率為45.0%，治療組復發率明顯低于對照組(P<0.05)。

5 討論

腸系膜淋巴結炎是兒科常見疾病，隨著超聲檢查技術的發展，超聲檢查可直觀顯示腫大淋巴結的部位、數目、形態、內部回聲及血流情況,方便易行、可重復檢查、無痛苦、孩子易于接受并能配合檢查，此病的檢出率也越來越高[11]。腸系膜淋巴結炎的疼痛主要是臍周陣發性疼痛，與腸系膜的解剖學位置和功能有關，腸系膜覆蓋大部分消化道，鏈接回腸、空腸和后腹壁，當上呼吸道或胃腸道感染后，細菌或病毒進入腸系膜淋巴系統，引起免疫反應，導致淋巴細胞快速分裂、增殖，體積變大，引發疼痛[12]。

腸系膜淋巴結炎在中醫學中根據其癥狀和體征歸屬“腹痛”的范疇。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，寒邪內阻、飲食停滯、濕熱壅滯、氣機阻滯、脾胃虛寒等均可引起小兒腹痛，臨床多見脾胃虛寒證，小兒脾胃功能本就虛弱，加之年幼，常恣意進食，喜食寒涼之品，更易加重脾胃負擔，導致脾胃功能失調，久病則脾虛臟冷，傷及脾陽，脾陽不振，易感外邪，“空調和冷飲”等外邪侵襲腹部，中焦氣機阻滯，中陽進一步受損，則脾胃傳輸、布散精微物質的能力不足，腹部的臟腑、經絡得不到滋養，不榮則痛；又脾陽不振，影響脾胃化濕之力，則內生寒濕，寒性凝結阻滯且收引，阻滯腹部氣機，使腹部經絡拘急牽引，氣行不暢則引發腹痛。臨床多見進食、劇烈運動后腹肌緊張，刺激腫大的腸系膜淋巴結，引發腹痛，治療應注重疏通經絡，調暢氣機使脾氣得升，胃氣得降，促進氣機升降，氣行則血行。通則不痛，不痛則通[13]。

王智教授經過多年臨床實踐總結結合現代醫學的酶促消化理論，制定了小兒臟腑經絡推拿療法結合艾灸的治療方案。采用推拿手法作用于腹部，揉腹同時刺激腹部穴位，中脘穴可調節脾胃，降逆化滯；天樞穴，大腸之募穴，可理氣行滯、疏調臟腑、消食化滯；“氣海一穴暖全身”，不僅可以改善腹部脹滿、消化不良，還可溫陽、強壯全身；關元穴可培腎固本、補氣回陽。結合艾灸可消散腹部寒氣。同時配合震腹和拿肚角，振奮陽氣、散結止痛。推拿對人體腹部的直接刺激，使得胃腺體大量分泌，提升消化酶的代謝，使腹肌和平滑肌的血流量增加，消化酶活性增強，增加胃腸內壁肌肉的張力及淋巴系統功能，使胃腸等臟器的分泌功能活躍，從而加強對食物的消化、吸收和排泄，使損傷的胃腸黏膜得到修復，使胃腸功能得以改善[14]。捏脊可以激發全身陽氣，推動氣血運行，以達肌體陰陽平衡。捏脊既刺激了督脈，也可刺激兩側膀胱經上的背俞穴，捏脊時可以點按或重提脾俞穴、胃俞穴，調節臟腑功能。所以捏脊不僅可以振奮陽氣，平衡肌體陰陽，也可疏通背部經絡，調節臟腑功能，興奮背部豐富的植物神經，使消化液分泌增加、消化酶活性增強，促使消化液、消化酶分泌，增加血清蛋白含氧量，活躍造血機能，從而改善脾胃功能[15]。神闕為先天之本源，是沖、督、任3經經氣的匯聚點，是平衡陰陽，調理臟腑的樞紐，中醫有“神闕主百病”之論，臍部表皮角質層較薄，臍下腹膜靜脈網分布豐富，具有良好的藥物滲透、吸收并進入血液循環的作用，是主要的中藥外敷穴位之一[16]。艾灸神闕可以起到振奮身體陽氣和燃艾溫熱刺激的雙重效果。足三里是胃之下合穴，足陽明胃經之合穴，是四總穴之一—“肚腹三里留”。主要治療消化系統疾病，唐代《外臺秘要》中提到“三里養先后天之氣，灸三里可使元氣不衰”。艾灸可以更好的促進胃腸蠕動，疏通經絡，還具有強壯保健的作用[17]。選取18 mm×200 mm 5年陳艾，艾灸的操作材料主要是艾絨，《本草從新》云：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性。”艾灸借艾絨與火的溫熱之力，可溫通經絡、散寒止痛、通調臟腑。艾絨在燃燒時的輻射能譜為0.5～5.0 μm[18]，其中的近紅外輻射既能為肌體細胞提供能量，又與人體的紅外線吸收體相輔相成，改變適宜細菌生長的環境，可以起到抗炎、消除水腫、調整免疫功能的作用[19]。艾灸的熱刺激可以加快局部血液循環，從而增加局部皮膚的散熱有利于發熱患兒退熱[20]。

本研究結果顯示，治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)，復發率低于對照組(P<0.05)；治療后2組中醫證候總積分及腸系膜淋巴結縱軸、橫軸直徑比較差異有顯著性(P<0.05)；治療組腹痛消失時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。說明相較于西藥組，臟腑經絡推拿結合艾灸治療脾胃虛寒型小兒腸系膜淋巴結炎，能更有效縮小腫大淋巴結，快速緩解患兒臨床癥狀，明顯提高臨床療效并降低復發率，同時也避免了服用抗菌素所帶來的副作用，患兒及家屬容易接受，為臨床治療脾胃虛寒型腸系膜淋巴結炎提供新的診療思路。