乳酸脫氫酶、D-二聚體檢測對肺炎支原體肺炎的診斷價值分析

祝穎　洪慧　張宇　王衛卓　韓敏

【摘要】 目的：探討血清乳酸脫氫酶（LDH）、D-二聚體（D-D）在肺炎支原體肺炎（MPP）中的診斷價值。方法：選取2019年10月-2021年11月在菏澤醫學專科學校附屬醫院住院治療90例MPP患兒為MPP組，同時選取同一時間在門診體檢的50例健康兒童作為對照組。檢測并比較兩組血清LDH、D-D，繪制ROC曲線評價兩指標單獨及聯合檢測診斷MPP的效能。結果：MPP組血清LDH和D-D水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。ROC曲線分析結果顯示，LDH與D-D聯合檢測兒童MPP的敏感度、特異度均高于LDH、D-D單一檢測，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：患兒血清LDH、D-D水平變化與MPP存在一定關系，通過檢測患兒血清LDH、D-D水平變化能夠輔助MPP的診斷，有助于臨床開展診療工作。

【關鍵詞】 肺炎支原體 乳酸脫氫酶 血清D-二聚體

Diagnostic Value of Lactate Dehydrogenase and D-dimer in Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia/ZHU Ying， HONG Hui， ZHANG Yu， WANG Weizhuo， HAN Min. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-045

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of serum lactate dehydrogenase （LDH） and D-dimer （D-D） in mycoplasma pneumoniae pneumonia （MPP）. Method： A total of 90 children with MPP who were hospitalized in Affiliated Hospital of Heze Medical College from October 2019 to November 2021 were selected as the MPP group， and 50 healthy children who underwent outpatient physical examination at the same time were selected as the control group. Serum LDH and D-D were detected and compared between the two groups， and ROC curves were drawn to evaluate the efficacy of the two indexes in detecting MPP alone and in combination. Result： The serum LDH and D-D levels in MPP group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the sensitivity and specificity of LDH and D-D combined detection were higher than LDH and D-D single detection， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： There is a certain relationship between the changes of serum LDH and D-D levels and MPP in children， detection of the changes of serum LDH and D-D levels in children can assist the diagnosis of MPP and contribute to clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae Lactate dehydrogenase D-dimer

First-authors address： Affiliated Hospital of Heze Medical College， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.011

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是一種病原體，可引起人類支原體肺炎，主要經呼吸道傳播[1]。MP是社區獲得性肺炎和上呼吸道感染的常見原因，尤其在兒童和青少年中，占所有社區獲得性肺炎的10%～40%[2-3]，且地區性爆發流行時可達到55%～80%，對患者危害極大[4]。肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumoniae pneumonia，MPP）是一種自限性疾病，但如未及時治療可累及神經、心血管等多個系統，嚴重者可引起死亡[5-8]，因此及時診斷MPP，進而進行相應的治療，防止疾病進展具有重要意義。

有研究表明，機體組織出現損傷、嚴重感染情況下，易引起局部組織的缺血、缺氧等，可引起血管內皮細胞損傷，從而引起各種凝血因子的激活。D-二聚體（D-dimer，D-D）是一種特異性降解產物，由纖維蛋白產生，為判斷凝血功能紊亂早期敏感指標。乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）廣泛存在于人體組織中，可影響機體組織凝血功能以及纖溶活性的異常[9-10]。但關于LDH、D-D指標的升高與MPP診斷是否相關，這方面的研究較少，尚需相關研究進一步證實。本研究檢測MPP患兒的血清LDH和D-D水平，分析其對診斷MPP的價值，現報道如下。2A5939E2-AEB6-4561-B013-F690B5E87D50

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2021年11月在菏澤醫學專科學校附屬醫院住院治療90例MPP患兒為MPP組，同時選取同一時間在門診體檢的50例健康兒童作為對照組。（1）納入標準：①年齡2～14歲;②MPP組符合MPP的診斷標準。（2）排除標準：①其他病原體所致肺部疾病;②醫院獲得性肺炎;③嚴重肝、腎功能障礙，先天性心臟病、血液系統疾病、免疫系統疾病。（3）MPP診斷標準：MPP診斷均符合文獻[11]的診斷標準，①急性期和恢復期雙份血清（間隔兩周）特異性IgG抗體滴度≥4倍;②單次血清MP-IgM滴度>1︰160;③肺炎支原體DNA實時熒光定量PCR（MP-DNA）檢測陽性;④除外其他病原體所致肺部感染[12]。符合①～③項中任意一項加上第④項可確診為MPP。本研究經醫院倫理委員會批準，并且家屬均對本研究知情同意，簽署相關知情同意書。

1.2 方法 收集納入研究的患兒的一般資料、臨床信息、實驗室數據。分別在對照組入選當天及MPP組入選次日取空腹靜脈血檢測血清LDH、D-D。LDH采用日立7080型全自動免疫分析儀及配套試劑檢測（電化學發光法），D-D采用日立7080型全自動生化分析儀及配套試劑檢測（乳膠增強免疫透射比濁法），嚴格按照說明書進行操作。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線）評價兩指標單獨及聯合檢測診斷MPP的效能。根據約登指數最大原則，確定血清LDH、D-D水平預測與疾病診斷關系的最佳臨界值，計算敏感度、特異度和曲線下面積（AUC）。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患兒性別、年齡、身高、體重比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組血清LDH和D-D水平比較 MPP組血清LDH和D-D水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 血清LDH、D-D單獨及聯合檢測診斷MPP的效能分析 ROC曲線分析結果顯示，LDH截斷值取280 U/L，D-D截斷值取598 ng/mL。LDH+D-D檢測的敏感度、特異度均高于單一指標，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3、圖1。

3 討論

MPP是由肺炎支原體引起，主要表現為呼吸道的急性炎癥。MPP為自限性疾病，臨床特征為咳嗽、發熱及胸部影像學改變。近年來該病發病率呈逐年上升，且感染后引起肺部大病灶病變的發生率不斷上升[13]。肺炎支原體不僅能導致呼吸道感染，還可引起肺外病癥的出現，如心肌炎、腦炎等相關肺外病癥，嚴重影響小兒的身心健康[14]。因此，盡早診斷MPP，采取及時有效地治療，對改善患兒的預后具有重要臨床意義。

D-D是反映機體纖溶亢進、高凝狀態的一種分子標志物，該產物在炎癥的發生、發展過程中起著至關重要的作用[15-17]。本研究結果顯示，MPP組患兒的血清D-D水平高于對照組。這主要是因為MP引起患兒的血管壁的損傷，引起部分血管炎癥反應的出現，進而刺激患兒機體凝血系統的開啟，引起血液高凝甚至出現血栓形成，患兒的血清D-D水平濃度會出現不斷升高[18]。

LDH廣泛存在人體肝臟、肌肉、腎臟、心臟中，經催化能形成丙酮酸，正常狀態下人體含量較少，但如果細胞發生損傷引起乳酸堆積，可增加LDH血清濃度，且其濃度水平與細胞損傷程度密切相關[19-20]。MPP患兒因炎癥反應造成肺細胞損傷，隨著病情進展，血清LDH水平隨之升高。本研究結果顯示，MPP組患兒的LDH水平高于對照組。

ROC曲線分析顯示，LDH和D-D聯合檢測的AUC值均高于其中一項的檢測值，聯合檢測LDH和D-D水平較單獨檢測其中一項具有更高的敏感度和特異性。因此，血清D-D聯合LDH可提高MPP的檢出率，從而采取有效治療，對改善患兒預后有重要作用。

綜上所述，患兒血清LDH、D-D水平變化與MPP存在一定關系，通過檢測患兒血清LDH、D-D水平變化能夠輔助MPP的診斷，有助于臨床開展診療工作，值得實際臨床工作中參考使用。

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（收稿日期：2022-04-20） （本文編輯：姬思雨）

①菏澤醫學專科學校附屬醫院 山東 菏澤 274000

②菏澤醫學專科學校

通信作者：韓敏2A5939E2-AEB6-4561-B013-F690B5E87D50