以人為本的現代化綜合醫院設計初探

文／徐濤 上海建筑設計研究院有限公司 上海 200040

1、醫院的分類

綜合醫院主要由醫療部分（含門診、醫技、住院）、醫療后勤部分、行政辦公部分和生活服務部分組成。其中醫療部分是醫院的主體，后勤部分起支持保證作用，行政辦公則是醫院具體的管理部門。

我國對于綜合醫院的劃分分為三級：

一級醫院是為社區提供醫療、預防、康復、保健等服務的基層醫院。住院床位總數20 至99 張。二級醫院是包含若干個社區提供醫療衛生服務的地區性醫院，是地區性醫療預防的技術中心。住院床位總數100 張至499 張。三級醫院是面向省市及全國范圍提供醫療衛生服務的醫院，是具有醫療、教學、科研能力的醫療技術中心。住院床位總數500 張以上。

隨著時代的變遷，科技的進步，生活方式的變化，綜合醫院的功能體系也在逐步發生著可持續更新，它由一個簡單的疾病診療的場所轉化成一個全天候的運營運轉的、有生命的、有發展的有機功能綜合體。因此，綜合醫院的設計需要從多維度考量。

2、目前醫療建筑設計存在的問題

2.1 醫院建設與醫療實際使用需求存在差異

綜合醫院的設計與建設，隨著時間的推移。醫療實際使用需求及其相關條件的不斷演變，醫療建筑的固有形式難以發生根本變化，就上升為醫療建筑設計的主要矛盾，，主要表現為幾個方面：（1）醫療需求量的增長與醫療規劃的容量的矛盾；（2）病譜改變帶來醫院科室結構、空間分配的變動；（3）醫療技術裝備的發展更新對醫院提出新的要求；（4）醫學模式、醫院管理模式的變化在建筑空間上要有所變更與反應。

2.2 醫療體系中流程體系設計匹配精準度不高

對于醫療建筑這類復雜的類型來說，勢必會帶來環境人流混雜、功能復雜，管理難度增加、醫療資源不易調配等問題。選擇一個合適的布局模式至關重要。按照床位數等關鍵指標來說，建設規模在400 床左右的醫院，其醫技的利用率和患者就醫環境及方便程度相對令人滿意。于是我們把醫院中的醫技部分放在院區的核心位置給全院形成共享。但對于較大規模的醫院，我們可以采用王字形框架體系、組團式框架體系以及以疾病系統為中心的醫療中心模式。在實際工程中，需要分類選擇合適的模式。

2.3 醫院建筑及環境生硬、僵化，缺乏人文關懷

以往的醫院建筑和環境設計通常比較生硬和僵化，內容單一，缺乏人文關懷。為了達到空間上的治愈力，我們在設計中不僅要綜合考慮患者康復的診療空間需求，也應兼顧患者的心理需求，醫院建筑設計工作中不僅要合理進行空間作用、醫療設施的使用效率優化等因素，還應考慮患者在醫院建筑環境中的心情變化，通過色彩與環境科學設計為患者營造舒適、健康的醫療環境，幫助患者平復因病魔困擾而焦慮的心情。

2.4 與城市連接共享程度不高

醫院由于自身建筑類型的特殊性，在以往的醫療建筑設計中，通常作為一個自我獨立的建筑單元。往往具有較強的封閉性。并且與城市不能產生良好的互動性。但隨著醫院功能的增加以及人們健康意識的增強，醫院不僅僅是提供醫療服務的專業場所，它逐漸變為城市中的一個重要的節點，在設計中要考慮的人群已不僅是醫護人員和患者，也包括許多健康人群。因此，我們不僅要解決好大型醫院建筑相對復雜的功能與流線關系，同時也要與所在城市生活建立起良好的溝通與銜接。

3、現代綜合性醫院應以“以人為本”的角度思考，作為我們設計的方向與啟示

3.1 確立符合項目規模的醫療流程體系

在醫療流程設計上，應該運用“系統思想”從實證依據上考慮成功的經驗與失敗的教訓。而不是僅僅依靠設計者個體以往的經驗而設計。所以我們要引用“詢證醫學”的科學理念。 “循”的意思是遵循和依照，“證”的意思是實證和數據。就是通過可靠的科學方法和統計數據作為設計依據。并通過各方，包括設計師、醫院、使用者等多方面的互動。尋找優化建筑性能的途徑。我們設計目標如下：通過環境設計的手段保證患者的安全。通過環境設計手段提高患者康復效果。通過環境設計手段提高醫護人員的工作質量與效率。我們通過嚴謹的科學證據做出正確的抉擇。循證設計逐漸成為實現營造一個良好醫院設計的重要理論之一。

3.2 增強公共服務屬性，融入城市共享生活

隨著當今社會的發展，設計者必須將醫院定義為新的公共空間類型。并且要有機的融入到城市共享生活中，醫院中的患者、醫生、健康人群、后勤人員的各種活動其實就是對城市生活的延伸。要應對更多的服務對象，并且其公共建筑屬性不斷增強。當前，城市與醫院之間的相互溝通與聯系不斷增強，從功能配套的資源共享，到地方文化的體現與發揚，再到城市與景觀空間的相互滲透，都體現著相互之間的有機融合。因此要處理好與所在地域以及城市空間、城市文脈的關系，這些方面正是形成一個有特色、有內涵醫院的關鍵因素。

3.3 與時俱進的發展智慧醫院，適應社會的進步，給大眾帶來便利

準確來說，智慧醫院就是把互聯網技術、智能物流技術，包括現在人工智能的一些技術都用在醫療服務的領域。主要是面向醫務人員的“智慧醫療”、面向患者的“智慧服務”、面向醫院的“智慧管理”。提供高度融合的智慧醫院構架，實現物聯化、互聯化、智能化。按照醫院的工作流程和業務發展，自上而下整體規劃，自下而上分部實施，結合IT+IB 的融合方式進行設計和施工。醫院智能化五大平臺包括基礎設施平臺、綜合安防平臺、醫院業務智能平臺、設備管理平臺、醫院信息平臺。

3.4 營造以人為本、具有空間治愈力的醫療環境

醫院作為醫療需求和醫療資源的轉化平臺。不再是白色且單一的場所。而成為人們生命的治愈地。并將具備多種功能兼備的場所，是一個舒適的、藝術化、生活化且充滿人情味和充滿生機的宜人環境。是促進醫患身心與社會、環境同步發展的場所，以健康為第一基礎、構建出技術、人文與自然和諧有機的體系。在設計中需要將空間與環境藝術化的再現出來，在這其中，包含體現了生命意識、環境意識、人文意識。我們需要促進與之總體環境共生。體現與時代共發展的特性。讓每一所醫療建筑都具有自己獨特的生命力和個性。

4、以人為本的醫療實踐案例

結合作者近幾年在大型綜合醫院的創作，立足于以人為本的設計原則與方法，從患者及使用者的角度出發，將理念融入于設計過程中。為患者及各類人群提供好用，宜居的高品質醫療療愈環境。

4.1 紹興二院蘭亭院區（康復醫院）設計項目

紹興第二醫院蘭亭院區（康復醫院）采用“大綜合+強康養”的方式，打造區域內高標準、高起點、高水準的示范性三級綜合醫院模式。總床位數1200 床。地塊位于蘭亭旅游區重要位置，是城市之邊、森林之邊。是區域內的一個重要節點。在設計構思中，考慮到康養建筑的特性。充分打造環境優美的內環境。強調空間環境的治愈力。同時考慮綜合醫院的公眾性與便捷性，充分利用場地現狀，結合場地周邊條件，將醫院主入口設置在場地北側，并在場地內設置開放的公共自然景觀花園，營造一個內外呼應的、為蘭亭板塊注入新活力的重要城市節點，是蘭亭中的一座“綠庭”。同時增強地塊的復合公共屬性，利用豐富的自然景觀康養結合，打造大健康、強康養的概念。整體建筑體現山形水意的設計哲學，是健康的生命之舟。

圖1 紹興二院蘭亭院區（康復醫院）日景鳥瞰圖

圖2 紹興二院蘭亭院區（康復醫院）內庭院效果圖

4.2 天津市福聿國際醫療健康中心

本項目基地位于天津市解放南路地塊，為城市重點發展區域，地理區位良好。項目總用地面積約7 萬平方米?？偨ㄖ娣e21 萬平方米。其中地上建筑面積12 萬平方米，總床位數1000 床。項目設計的切入點主要從以下幾個方面：（1）充分利用地塊區位，增強地塊復合公共屬性，打造大健康概念。（2）打造24 小時的，提供醫療及社會公益服務的、“去醫院化”屬于城市的醫院。（3）營造高效集約化程度高的環形醫療街。（4）確立符合項目定位的分級醫療體系，通過對醫療流程的研究與優化，選擇“大綜合+ 強?？啤贬t療體系作為本項目的醫療骨架。通過以上幾個方面的策略，從而完善實現具備現代化、親切宜人的現代化醫療綜合體。

圖3 天津市福聿國際醫療健康中心主入口鳥瞰圖

圖4 天津市福聿國際醫療健康中心內庭院效果圖

4.3 哈薩克斯坦奇姆肯特醫療中心項目

哈薩克斯坦奇姆肯特醫療中心項目位于奇姆肯特規劃新城地塊，項目用地面積約35 公頃其中，一期項目奇姆肯特醫療中心床位共計為1000 床，主要包含外科中心、內科中心、兒科中心、婦產科中心、診斷中心及醫技中心等等；另設置感染門診樓、能源中心（后勤樓）等配套設施。

（1）打造區域標志性的醫療中心：在總體布局上，結合新城規劃中軸線布置醫療中心，形成強化城市軸線的建筑節點；同時，結合場地高差現狀劃分一期、二期及遠期預留用地，考慮未來醫療發展軸線。在單體形象上取意“草原雄鷹、絲路明珠”，造型上采用四個舒展的多層次退臺弧線主體造型，呼應哈薩克斯坦地區自由的草原雄鷹形象。

（2）創造功能有機性的醫療中心：項目采用單元式、模塊化的集中式?？凭C合中心的醫療功能模式及適用于MDT的診療模式，凸顯“大綜合、強?？啤钡尼t療特征。

（3）營造生態可持續的醫療中心：結合生態綠色理念和高新技術措施，形體上結合景觀廣場、多層次退臺綠化、地景化裙房、局部架空屋頂綠化，和具有高度識別性的中庭“生命之樹”造型，營造具有“生態綠谷”概念的全景化、立體化的公園醫院。

圖5 哈薩克斯坦奇姆肯特醫療中心項目整體鳥瞰圖

圖6 哈薩克斯坦奇姆肯特醫療中心項目室內效果圖

結語：

回歸“以人為本”的設計理念，作為新時代綜合醫院建筑設計的重要手段。持續改善病患、醫護人員的就醫、生活品質。為今后綜合醫院的設計提供一些新的思路與方法。