改良版急診護理迷你臨床演練評估量表在急診科護士培訓中的應用

高 敏，陳 佳，劉 燁，張 歡

(常州市第二人民醫院 江蘇常州213000)

急診科是各個醫院處理危重患者最前沿、最集中的科室，急診科鑒于其臨床工作繁重、患者病情復雜多樣化的特點，對醫護人員自身專業技能的全面性、熟練程度，應變能力和疾病認知均有著較高的要求[1]。然而，隨著急診科患者的逐年增加，急診科專科護士的數量卻不斷減少，由于長期的高負荷工作、醫患關系的矛盾日益增加，使護理人員身心疲憊，最終調離急診崗位，造成急診專科護士人力資源的嚴重短缺[2]。因此，為彌補空缺，對大量護理人員進行短期高質量培訓，以緩解急診護士人數短缺的情況尤為重要[3]。如何構建護理培訓和評估模式，有效提高急診科護士護理質量和急救專業能力，是醫學教育有重要意義的難題[4]。迷你臨床演練評估(Mini-CEX)是一種起源于美國的測評工具，可以可靠評價醫務人員的臨床和教學方面能力。通過在實際情況下對學生臨床技能進行測評，并及時糾正規范，提高醫療質量[5]。如今，Mini-CEX已廣泛用于醫療教育的多方面領域，但在急診科護士的臨床實踐能力中的應用尚未見文獻報道[6]。本研究主要探討改良版急診Mini-CEX量表在急診科護士培訓中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日43名急診科護士作為研究對象。納入標準：①急診專業的在崗護理人員；②同意參加改良版Mini-CEX培訓，并簽署知情同意書。排除連續2次以上不能參加改良版Mini-CEX培訓的護士。同時，選取急診科4名主管護師以上、臨床工作經驗豐富且有教學經歷的急診室護理骨干擔任考核者，參加急診護理改良版Mini-CEX師資培訓，為期1個月。本研究中，43名入組成員均按照急診科年度培訓大綱計劃培訓，并于培訓后進行急診護理改良版Mini-CEX量表考核，每次考核時間為15～25(18.27±2.31)min，評估結束后，反饋和評價時間為5～10(7.33±1.52)min。針對入組成員發放改良版Mini-CEX量表滿意度調查問卷43份，回收問卷43份，有效問卷43份，回收率達100%，有效率為100%。

1.2 方法 ①考核前Mini-CEX相關知識培訓：由急診教學管理護士長向被考核者講解Mini-CEX的背景、評估方法等內容。詳細介紹并發放急診護理改良版Mini-CEX 量表內容、評估標準。為確保量表實施的公正性和有效性，選拔考核老師要求為主管護師以上、臨床工作經驗豐富且有教學經歷的急診室護理骨干組成。對考核老師進行為期1個月的系統性培訓，使其掌握量表的各項細則。考核老師按照急診護理改良版Mini-CEX評價項目對所負責的專項技能進行分解，從接診評估、觀察判斷、溝通宣教、人文關懷、組織效能、操作技能、整體評價7個方面結合臨床不同情景案例對被考核護士進行理論講解、操作演示、分組練習，使被考核者更快地理解知識并牢記[7]。②理論和實踐培訓內容：由考核老師對被考核護士進行定期講座，集體授課。主要向護理人員介紹急診科的常見病種、相關癥狀，如急性心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、多發外傷等，并講解改良版Mini-CEX的基本理論和主要內容。在理論授課完畢后，考核老師將根據改良版Mini-CEX理論，通過護理查房和情景模擬鞏固護士共情和溝通能力。在所有理論授課和實景鞏固后，考核老師將對護士進行出科考核。③急診護理改良版Mini-CEX具體考核方法：a.考核老師與被考核護士預先約定時間，在搶救室由考核老師選擇共同負責的患者，取得患者的配合。b.護士填寫考官與考生姓名，記錄考試時間，患者性別、年齡等基本信息，考核老師填寫診斷部分。c.在考核老師的監督下，被考核護士現場實施護理操作，考核老師則根據量表條目進行打分。d.考核結束后，考核老師按照被考核護士考試期間的操作流程中的優點和缺陷給予反饋，并填寫評估量表中被考核護士的評語，講解如何解決相應問題[8]。④質量控制：a.改良版Mini-CEX作為一種實境考核方式，為不妨礙正常患者的搶救，在患者的選擇上排除一級患者，即需要立即搶救的患者暫不作為考核病例。b.為保證考核者之間評分的一致性和準確性，使考核具有規范性、科學性和公正性，每次改良版Mini-CEX考核必須至少由2名以上考核者共同參與測評，最終獲得一個相對公正標準的分數。c.急診教學管理護士長對護理改良版Mini-CEX考核計劃的實施情況、時間進行監督、跟蹤、評估，并根據收集的意見進行持續改進。d.研究者按期回收Mini-CEX考核量表，并對數據進行統計分析。

1.3 觀察指標 ①比較培訓前后護理人員綜合急救能力。記錄被考核者在2020年1月1日～12月31日的第3、6、9、12個月運用急診護理改良版Mini-CEX量表考核的得分成績。②記錄培訓后被考核者對急診護理改良版Mini-CEX考核方式的滿意度，記錄評價為“肯定”的人數。③比較急診科醫生對護士護理工作的滿意度，采用百分制，調查表得分≥90分為滿意，60～89分為較滿意，調查表得分<60分為不滿意。滿意度(%)=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 培訓前后護理人員綜合急救能力評分比較 見表1。

表1 培訓前后護理人員綜合急救能力評分比較(分，

2.2 培訓后被考核護士對急診護理改良版Mini-CEX量表的評價情況 被考核護士能夠體現以考促教肯定率為88.37%，對提高臨床技能有幫助肯定率為95.35%，充分反映綜合能力肯定率為93.02%，充分反映知識運用的靈活性肯定率為93.02%，充分反映對人文關懷的關注肯定率為86.05%，有利于溝通能力的培養肯定率為88.37%，考核流程便捷、不影響臨床工作肯定率為95.35%，考核模式公平公正肯定率為100.00%。

2.3 培訓前后急診醫生對護理工作滿意度比較 見表2。

表2 培訓前后急診醫生對護理工作滿意度比較

3 討論

急診科是一個綜合、復雜，對專業技能和應變能力要求較高的科室，承擔著社會突發事件、急性病發作的搶救和治療責任，需要掌握的臨床技能較多，要求急診護士能快速對危重患者病情進行分析，并熟練掌握呼吸機、除顫儀、洗胃機等儀器的使用[9]。所以，對急診科護理工作人員的急救知識儲備、病情判斷與決策的能力、熟練使用急救儀器設備的培訓十分重要[10]。近年來，我國對臨床護士的實踐能力考核評價缺少符合護理專業特色的評價標準的量化體系。目前，急需一種教育和評估模式，能夠使急診科護理人員的業務能力培訓更有針對性，且見效更快，使新入職的護士能夠盡快適應急診科的護理工作[11]。Mini-CEX是在臨床實際情況下測評學生能力，有利于學生有針對性地提高醫療護理服務質量[12]。本研究探究將急診護理改良版Mini-CEX 應用于護士急診培訓的可接受性與可行性，證實能更好地激勵被考核護士，以提高其綜合急救能力。

3.1 對護理人員綜合急救能力的影響 本研究結果顯示，培訓后接診評估、觀察判斷、溝通宣教、人文關懷、組織效能、操作技能及整體評價評分均高于培訓前(P<0.01)。提示改良版急診Mini-CEX量表是依據急診科實際情況修訂而成的，可在考核護理人員臨床技能的同時給予回饋意見。另外，本量表不受時間、場地限制，有利于全面評估急診護士在不同情境下的臨床處置能力。潘龍飛等[13]研究顯示，情景模擬聯合多站式Mini-CEX評估法能夠提高急診規培醫師的臨床技能，與本研究結論一致。

3.2 被考核者對急診護理改良版Mini-CEX量表評價的影響 本研究結果顯示，培訓后護士對考核模式的公平公正、流程便捷性、實際能力及對提高臨床技能有幫助性方面均獲得了較高的肯定。本研究測評教學按照7個主題進行，每個測評主題細化為若干個評分項目，使評價過程直觀和精準，增加不同評估者或多次評價間的一致性。江淀淀等[14]研究顯示，基于改良Mini-CEX和DOPS的形成性評價可以有效實現現場觀察、實施反饋、及時改進及再次評估，可改善教學滿意度、臨床護理教學質量，與本研究結論一致。

3.3 急診醫生對護理工作滿意度的影響 本研究結果顯示，急診科醫生對培訓后的護理滿意度高于培訓前(P<0.01)。提示急診醫生對護理工作滿意度提高。本研究中，每次考核時間在15～25(18.27±2.31)min，評估結束后，反饋和評價時間為5～10(7.33±1.52)min，總體考評時間短，便捷迅速，急診護士可以在完成臨床工作的同時完成考評。陳美等[15]研究顯示，急診實習護士經培訓后其主體地位突出，急救意識、應變能力、創新能力等綜合能力均得到顯著提高，有助于醫生對護理工作滿意度的提高，與本研究結論一致。

綜上所述，改良版Mini-CEX量表是一種新型的護理教育模式，將其應用于急診科護理人員的臨床實踐能力考核，不僅方便易行，還能夠提高護理人員的專業水平和職業素養，受到護理人員和臨床醫生的一致好評，值得急診科應用并進行推廣。