康復期雙相情感障礙病人病恥感現狀及其危險因素分析

張 蓉，顧麗琴，吳奕珉

雙相情感障礙病是一種精神疾病，病人同時伴有抑郁、躁狂發作癥狀，導致病人情感異常，具有周期性，經治療可有效緩解疾病進展[1-2]。但因疾病影響，病人存在一定認知障礙，對其正常生活、學習存在較大影響，甚至引起其他心理疾病[3-4]。病恥感是一種心理應激反應，主要因病人患病所產生的內心恥感體驗[5]。而雙相情感障礙作為一種精神疾病，社會人群會對病人產生偏見，導致病人遭受更多的歧視，進而加重病人心理應激反應，引起病人病恥感，導致病人康復期狀態不佳甚至病情加重。因此，為確保病人康復期進展順利，對雙相精神障礙病人病恥感的相關因素進行分析尤為重要。本研究探討康復期雙相情感障礙病人病恥感現狀及其危險因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院倫理醫學倫理委員會批準，選擇2019年10月—2021年10月我院收治的75例雙相情感障礙病人為研究對象。納入標準：符合雙相情感障礙診斷標準[6]；病人處于康復期狀態；病人家屬均知情本項研究，且自愿簽署同意書。排除標準：合并其他精神性疾病，如精神分裂癥；合并惡性腫瘤疾病；合并認知功能障礙，無法配合調查研究；存在自殺、暴力傾向；既往有精神活性物質濫用史。75例病人中男48例，女27例；年齡22～69(44.21±5.96)歲；病程1～4(2.36±0.78)年；文化程度：初中及以下18例，高中或中專21例，專科及以上36例。

1.2 調查工具

1.2.1 基線資料調查問卷 ①一般資料調查表：包括年齡(<60歲，≥60歲)、性別(男、女)、文化程度(初中及以下、高中或中專、專科及以上)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、家庭月收入(≤5 000元、>5 000元)。②Herth希望量表[7]：對病人希望水平進行評估，量表包括對現實與未來的積極態度、與他人保持親密的關系、采取的積極行動3個維度，共12項條目，采用1～4分評分法，總分范圍為12～48分，分為低水平(12～23分)、中等水平(24～35分)、高水平(36～48分)。③自我和諧量表[8]：對病人自我和諧狀態進行評估，量表包括自我的靈活性、自我與經驗的不和諧、自我的刻板性3個分量表，共35個條目，采用1～5分評分法，總分范圍35～175分，分值越高表明病人自我和諧程度越低，其中<75分為高等程度，75～102分為一般程度，>102分為低等程度。④社會支持評定量表(SSRS)[9]：對病人社會支持情況進行評估，量表包括客觀支持、主觀支持、對支持利用度3個維度，總分66分，其中SSRS評分≤22分為較差，22分44分為良好。

1.2.2 Link貶低-歧視量表[10]評估全部病人病恥感，量表包括感知的貶低(7項條目)、感知的歧視(5項條目)2個維度，共12個條目，采用1～4分評分法，總分12～48分，得分越高表明病人病恥感越重。量表Cronbach′s α系數為0.870。

2 結果

2.1 康復期雙相情感障礙病人病恥感現狀 本研究結果顯示，75例康復期雙相情感障礙病人病恥感評分為(30.25±5.84)分，處于一般水平。

2.2 影響康復期雙相情感障礙病人病恥感的單因素分析 本研究結果顯示，已婚、希望水平為中等-高水平、自我和諧為高等、社會支持一般-良好的康復期雙相情感障礙病人病恥感評分低于未婚/離異/喪偶、希望水平為低水平、自我和諧為低等-一般、社會支持較差的病人，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響康復期雙相情感障礙病人病恥感的單因素分析 單位：分

2.3 各主要變量對康復期雙相情感障礙病人病恥感影響的線性回歸分析 將康復期雙相情感障礙病人病恥感情況作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的變量納入自變量并賦值。見表2。多元線性回歸分析結果顯示，婚姻狀況為未婚/離異/喪偶、希望水平為低水平、自我和諧為低等-一般、社會支持較差是康復期雙相情感障礙病人病恥感的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 康復期雙相情感障礙病人病恥感影響因素的線性回歸分析

3 討論

雙相情感障礙發病機制尚不明確，研究表明，可能與遺傳、心理應激等因素有關，隨著腦生物學深入研究，該病經治療可有效控制，甚至康復，幫助病人盡快回歸正常生活[11-12]。但受社會公眾的偏見影響，病人身心壓力較大，部分病人可出現較嚴重的病恥感，導致其無法積極配合后續治療，進而影響康復進程[13-14]。因此，為促進病人康復，探尋影響雙相情感障礙病人病恥感的相關因素尤為重要。

本研究結果顯示，75例雙相情感障礙病人病恥感評分為(30.25±5.84)分，提示病人病恥感一般；多元線性回歸分析結果顯示，婚姻狀況為未婚/離異/喪偶、希望水平為低水平、自我和諧為低等-一般、社會支持較差是康復期雙相情感障礙病人病恥感的影響因素。分析原因如下。希望水平：希望水平可決定病人對疾病的應對方式，希望水平低的病人，對生活缺乏信心，無法與人保持良好的親密關系，在應對疾病方面更趨向于消極，治療積極性不高，進而導致病情反復，病恥感更重[15-16]。婚姻狀況：離異、喪偶的病人因失去對情感的寄托，導致其內心煩悶無法訴說，可獲得的家庭支持較少，缺乏家庭的溫暖與支持，導致其病恥感較重；而未婚的病人對外界的關注更加敏感，時刻擔心社會公眾對自身疾病的歧視，心理負擔更重，病恥感更重[17]。自我和諧：自我和諧是一種心理現象，主要指個體自我概念中無自我沖突的情況，病人理想中的自己與真實的自己并無沖突，可達到自我和諧狀態，進而使病人直面自身疾病、身體狀況，調整自身心理狀況，病恥感較低[18-19]。社會支持：社會支持度低的病人可獲取疾病相關知識的途徑較少，導致病人缺乏對疾病正確的認知，且病人無法獲取盡快康復的相關信息，康復進程較慢，病恥感加重[20]。另一方面，病人社會支持度低，缺少社會的溫暖，擔心自身會受到社會歧視，導致心理負擔較重，進而加重病恥感[21]。

針對上述因素，建議臨床對病人進行針對性健康宣教，尤其是喪偶、獨居病人，關注其心理健康；鼓勵家屬予以病人精神支持，給予關懷，幫助病人樹立康復信心，為病人開通多種信息渠道，提高其康復治療積極性，使其正面應對疾病、治療，達成自我和諧狀態。

綜上所述，康復期雙相情感障礙病人病恥感一般，可能受婚姻狀況、希望水平、自我和諧、社會支持等因素影響，臨床可針對上述因素進行針對性干預。