基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)護(hù)理管理在老年髖部骨折病人術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

徐燕芬

髖部骨折是臨床中常見的骨折類型，占全身骨折的20%以上，是一種致死率和致殘率較高的創(chuàng)傷疾病。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，髖部骨折在老年群體中多見，臨床相關(guān)報(bào)道指出，老年髖部骨折首要原因?yàn)榈?，其次為墜落和交通事故，為穩(wěn)定和重建髖部功能，髖部骨折病人通常需要手術(shù)治療[1]。然而手術(shù)治療僅僅為疾病治療的第一步，病人在術(shù)后通常需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)鍛煉，一般康復(fù)周期在6～12個(gè)月[2]。由于臨床醫(yī)療資源有限，老年髖部骨折病人住院時(shí)間較短，在康復(fù)黃金期內(nèi)通常是居家康復(fù)，在術(shù)后較長(zhǎng)的康復(fù)周期中，受年齡大，理解力差，康復(fù)認(rèn)知不足，經(jīng)濟(jì)條件受限無法去專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等因素的影響，病人的居家康復(fù)中往往會(huì)存在較大的難題，若病人康復(fù)鍛煉不專業(yè)或不持續(xù)，則有可能會(huì)出現(xiàn)深靜脈血栓、感染、髖關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后和生活質(zhì)量[3-4]。何丹等[5]的相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，老年髖部骨折病人在出院時(shí)準(zhǔn)備度嚴(yán)重不足，這對(duì)病人離開醫(yī)院后進(jìn)行科學(xué)康復(fù)和有效回歸家庭社會(huì)極為不利，因此對(duì)老年髖部骨折病人的護(hù)理不應(yīng)局限于住院期間，為保證病人術(shù)后的有效康復(fù)，臨床中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病人的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。延續(xù)護(hù)理是指在病人出院后進(jìn)行的持續(xù)性隨訪和護(hù)理指導(dǎo)，其目的是為了提高病人出院后自我管理能力，減少病人出院后發(fā)生病情變化、并發(fā)癥[6]。延續(xù)護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用和發(fā)展已逐漸成熟，其效果也得到了廣大學(xué)者的一致認(rèn)可。目前臨床中關(guān)于老年髖部骨折病人的延續(xù)護(hù)理模式主要有家庭訪視、電話隨訪、門診隨訪等，對(duì)病人康復(fù)效果的改善均具有一定效果[7]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和信息化服務(wù)的深入，臨床學(xué)者也逐漸認(rèn)識(shí)到了互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，互聯(lián)網(wǎng)在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育等領(lǐng)域都得到了有效開展[8]。本研究以“互聯(lián)網(wǎng)+”為基礎(chǔ)，為老年髖部骨折病人制定了相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理方案，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過便利抽樣的方法選取我院2020年2月—2021年4月骨科收治的120例老年髖部骨折手術(shù)病人為研究對(duì)象。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，遵循醫(yī)學(xué)倫理原則(知情原則和保密原則)，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，入選病人和家屬均簽署研究知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和觀察組各60例。兩組病人性別、年齡、文化程度、手術(shù)類型等基本資料等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基本資料比較

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入選病人均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為髖部骨折，實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)；②手術(shù)成功，術(shù)后情況穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，遵醫(yī)囑出院康復(fù)；③病人年齡>60歲，預(yù)計(jì)生存時(shí)間>1年；④病人和主要照顧者均意識(shí)清楚，知曉病情，語言表達(dá)能力正常，小學(xué)以上文化程度，具有配合研究、調(diào)查和隨訪的能力；⑤病人和(或)主要照顧者具有網(wǎng)絡(luò)交流工具(智能手機(jī)和微信)和能力；⑥臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病人合并有其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病或處于慢性疾病急性期；②病人術(shù)后病情不穩(wěn)定，或有嚴(yán)重并發(fā)癥；③病人獨(dú)居或無照顧者；④病人或主要照顧者合并有嚴(yán)重精神障礙、心理障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙和視聽障礙或由于其他原因不能配合研究指導(dǎo)；⑤病人既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑥明確表示不愿參與研究或不能完成隨訪者。

1.3 護(hù)理方法 兩組病人住院期間均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組病人在出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，出院前1 d由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，向病人和家屬發(fā)放髖部骨折術(shù)后康復(fù)手冊(cè)，結(jié)合手冊(cè)進(jìn)行系統(tǒng)的疾病健康教育，包括疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)后飲食調(diào)整，術(shù)后生活注意事項(xiàng)，告知家屬出院后多給予病人情感支持和生活支持，術(shù)后初期協(xié)助病人完成各項(xiàng)生活活動(dòng)，提醒病人遵醫(yī)囑定期來院復(fù)查。護(hù)士在病人出院后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月實(shí)施電話隨訪，了解病人術(shù)后康復(fù)情況。觀察組病人在此基礎(chǔ)上在病人出院后實(shí)施基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，時(shí)間為6個(gè)月。具體方案如下。

1.3.1 組建延續(xù)護(hù)理管理小組 由研究者負(fù)責(zé)，護(hù)理小組成員至少包括擅長(zhǎng)髖部骨折治療的醫(yī)師2人，骨科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)1人，骨科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的責(zé)任護(hù)士4人，康復(fù)科醫(yī)師1人。病區(qū)醫(yī)師和康復(fù)科醫(yī)師負(fù)責(zé)參與指導(dǎo)病人術(shù)后治療和術(shù)后康復(fù)方案的制定，對(duì)病人醫(yī)療相關(guān)問題進(jìn)行解答處理。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)為護(hù)理方案提出指導(dǎo)和改進(jìn)意見，研究者負(fù)責(zé)護(hù)理平臺(tái)構(gòu)建，問卷收集，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，干預(yù)效果評(píng)價(jià)等，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)微信群和微信公眾號(hào)進(jìn)行維護(hù)，為病人具體開展各項(xiàng)干預(yù)措施。研究開始前邀請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)參與研究的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括老年髖部骨折康復(fù)知識(shí)、康復(fù)技能、延續(xù)護(hù)理模式、研究涉及的各量表的使用、微信平臺(tái)干預(yù)的相關(guān)技巧和問題、微信溝通技巧、隨訪技巧等。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)參與研究的護(hù)士進(jìn)行考核，考核合格后方可入組參與研究。

1.3.2 建立互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)平臺(tái) 在相關(guān)網(wǎng)站平臺(tái)上申請(qǐng)注冊(cè)微信公眾號(hào)，建立針對(duì)于髖部骨折術(shù)后延續(xù)護(hù)理的微信公眾平臺(tái)，同時(shí)組建包括所有參與研究的護(hù)士和病人及病人主要照顧者在內(nèi)的微信群，命名為“老年髖部骨折病人延續(xù)護(hù)理微信群”。在病人出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，向病人發(fā)放互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理宣傳頁(yè)，向病人和家屬講解微信群聊和微信公眾號(hào)的服務(wù)目的、微信群中交流內(nèi)容限制等(如禁止打廣告或討論與疾病無關(guān)的事情)，指導(dǎo)病人和主要照顧者加入微信群聊和關(guān)注微信公眾號(hào)，同時(shí)將參與研究的60例病人平均分配給參與研究的護(hù)士，護(hù)患之間加為微信好友，便于為每位病人提供個(gè)體化指導(dǎo)和單獨(dú)交流。

1.3.3 互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理方法

1.3.3.1 微信健康教育 通過視頻、動(dòng)畫、圖片、文字定期在微信公眾號(hào)中更新疾病相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)，包括用藥知識(shí)、飲食保健、生活注意事項(xiàng)、心理康復(fù)等，為保證病人和家屬學(xué)習(xí)疾病康復(fù)知識(shí)，護(hù)士每次在微信群或微信公眾號(hào)中推送相關(guān)知識(shí)后，提醒病人和家屬主動(dòng)學(xué)習(xí)觀看，病人根據(jù)理解情況回復(fù)“理解”或“不理解某內(nèi)容”，護(hù)士根據(jù)病人反饋的不理解內(nèi)容在微信群中強(qiáng)化講解。護(hù)士收集病人微信群中提出的問題，定時(shí)集中解答。

1.3.3.2 推廣康復(fù)訓(xùn)練視頻 由參與研究的護(hù)士共同協(xié)作，錄制髖部骨折術(shù)后康復(fù)動(dòng)作示范視頻，1名護(hù)士示范動(dòng)作，1名護(hù)士進(jìn)行動(dòng)作講解，包括臥床康復(fù)動(dòng)作和地面康復(fù)動(dòng)作。臥床康復(fù)動(dòng)作包括踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)、屈膝運(yùn)動(dòng)、胸腹運(yùn)動(dòng)、上肢及肩頸活動(dòng)。地面康復(fù)動(dòng)作包括行走前熱身動(dòng)作、平地行走、上下樓梯、如廁活動(dòng)等。另外還包括上床-臥床-起床-下床的連貫動(dòng)作、站姿-坐姿動(dòng)作、站姿-下蹲-站起動(dòng)作、全身肌力訓(xùn)練動(dòng)作等。將制作好的視頻發(fā)送到微信群中或推廣到微信公眾號(hào)中，指導(dǎo)病人和家屬通過手機(jī)觀看學(xué)習(xí)。

1.3.3.3 線上病友交流會(huì) 每個(gè)月末進(jìn)行1次線上病友交流會(huì)，鼓勵(lì)每位病人匯報(bào)自己本月康復(fù)進(jìn)程，由護(hù)士選取幾名積極康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)狀況較好的病人在微信群中分享疾病康復(fù)的心得體會(huì)，以此來鼓勵(lì)其他病人積極進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。

1.3.3.4 微信監(jiān)督管理 護(hù)士指導(dǎo)病人寫康復(fù)日記，記錄每日飲食、用藥、情緒狀態(tài)、睡眠狀況、功能康復(fù)內(nèi)容等，同時(shí)每周通過微信單線聯(lián)系匯報(bào)康復(fù)情況。護(hù)士每周至少2次主動(dòng)與病人和家屬進(jìn)行微信交流，了解病人康復(fù)方案執(zhí)行情況和康復(fù)過程中遇到的問題，詢問病人康復(fù)積極性和情緒狀態(tài)，根據(jù)反饋情況提高微信交流次數(shù)，及時(shí)幫助病人解決康復(fù)過程中的困難，必要時(shí)電話隨訪和上門訪視。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 髖關(guān)節(jié)功能 選用Harris髖關(guān)節(jié)功能(Harris Hip Score,HHS)評(píng)分表[9]于出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月評(píng)估病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.881，特質(zhì)Cronbach′s α系數(shù)為0.547～0.779，有較好的信度，量表內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)、功能性活動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)方面，總評(píng)分計(jì)0～100分，得分越高表明病人髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.2 自護(hù)能力 選用Yamashita[10]編制的自我護(hù)理能力測(cè)定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)于出院時(shí)和術(shù)后6個(gè)月評(píng)估病人疾病自護(hù)能力。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.846，特質(zhì)Cronbach′s α系數(shù)為0.514～0.736，有較好的信度。量表包括自我護(hù)理技能(10個(gè)條目)、自護(hù)責(zé)任感(14個(gè)條目)、自我概念(10個(gè)條目)、健康知識(shí)水平(9個(gè)條目)4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分(0～4分)，得分越高表明病人疾病自護(hù)能力越高。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item Short From health survey,SF-36)[11]于出院時(shí)和術(shù)后6個(gè)月調(diào)查病人生活質(zhì)量。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.892，特質(zhì)Cronbach′s α系數(shù)為0.544～0.775，有較好的信度。量表內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、心理健康、生命活力及總體健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目。每個(gè)維度評(píng)分在0～100分，得分越高表明病人生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

表2 兩組病人出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人出院時(shí)、術(shù)后6個(gè)月自護(hù)能力評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人出院時(shí)、術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年髖部骨折病人的人數(shù)逐年增高，該病高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)往往會(huì)給病人以及整個(gè)家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[12]。老年髖部骨折在手術(shù)治療后通常需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)活動(dòng)，術(shù)后1～6個(gè)月是病人功能康復(fù)的黃金期，科學(xué)有序、持之以恒的功能康復(fù)鍛煉和積極有效的并發(fā)癥預(yù)防控制是降低并發(fā)癥、病殘率和改善預(yù)后及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。然而由于醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)條件的限制，病人術(shù)后通常是居家康復(fù)，因此如何保障病人在出院后疾病康復(fù)護(hù)理的安全性和有效性是病人延續(xù)性護(hù)理中的重中之重[13-14]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了巨大的改變，同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)為各行各業(yè)都提供了較大的便利，也為護(hù)理領(lǐng)域注入了新的動(dòng)力[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后6個(gè)月自護(hù)能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理管理可有效提升老年髖部骨折病人的自護(hù)能力。自護(hù)能力是指?jìng)€(gè)體為維護(hù)和發(fā)展身心健康而實(shí)施的自我護(hù)理相關(guān)活動(dòng)的能力，老年髖部骨折的術(shù)后康復(fù)由于其周期長(zhǎng)，專業(yè)性高，對(duì)生活影響較大，需要消耗多種護(hù)理服務(wù)等特點(diǎn)，因而提高病人的自護(hù)能力極為重要[17]。本次研究通過微信這一網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為老年髖部骨折病人開展延續(xù)護(hù)理，通過微信公眾號(hào)和微信群等以文字、圖片、視頻等形式為病人推送疾病康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，為病人飲食保健、生活調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練等提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，這種干預(yù)方式通俗易懂，方便病人在閑暇時(shí)間多次反復(fù)學(xué)習(xí)掌握；此外通過微信交流，護(hù)士也能夠及時(shí)、直觀、清晰地了解病人康復(fù)過程中存在的問題，然后針對(duì)疾病相關(guān)問題進(jìn)行反饋講解和指導(dǎo)處理，最終促進(jìn)病人疾病護(hù)理知識(shí)和護(hù)理能力的提升[18]。顏妙芳等[19]的相關(guān)研究也指出，借助互聯(lián)網(wǎng)不斷發(fā)展的背景，通過微信平臺(tái)對(duì)病人進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，基本不受時(shí)間和空間限制，還能夠縮短醫(yī)護(hù)人員知曉病人病情的時(shí)間，加深護(hù)患之間的互動(dòng)性，護(hù)患之間信息反饋更加方便，微信傳遞信息也更加豐富直觀，更有利于病人的接受和理解。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理管理能夠有效促進(jìn)老年髖部骨折病人術(shù)后髖部功能的恢復(fù)和提高，這一結(jié)果與馬琴等[20]的類似研究結(jié)果一致。老年髖部骨折病人手術(shù)創(chuàng)傷大、病程長(zhǎng)、臥床時(shí)間久和康復(fù)鍛煉時(shí)間長(zhǎng)、過程艱難等特點(diǎn)，病人出院后存在較多潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)，而延續(xù)性護(hù)理作為老年髖部骨折病人整體護(hù)理的重要部分，在很大程度上能夠解決病人出院后康復(fù)鍛煉的盲目性，為病人軀體功能的康復(fù)提供了有力的保障。而本次研究在組建專業(yè)的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，充分利用了微信這一移動(dòng)媒介，通過微信健康教育，康復(fù)視頻線上推廣，線上病友交流會(huì)和微信監(jiān)督管理等多項(xiàng)干預(yù)措施，護(hù)士一方面能夠及時(shí)為病人提供科學(xué)的指導(dǎo)，另一方面也能夠及時(shí)了解病人康復(fù)情況，及時(shí)解決病人康復(fù)過程中遇到的難題，在對(duì)病人康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)督和指導(dǎo)下，促使病人堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，最終促進(jìn)病人髖部功能的恢復(fù)和改善。

生活質(zhì)量是評(píng)估老年髖部骨折病人術(shù)后康復(fù)效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理管理可有效改善老年髖部骨折病人的生活質(zhì)量。這一結(jié)果主要還是得益于基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理管理促使老年髖部骨折病人疾病護(hù)理能力的提升和髖關(guān)節(jié)功能的改善，最終促使病人的生活狀態(tài)逐漸回歸到正常。黃春晴等[21]關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理在骨科中應(yīng)用的相關(guān)研究顯示，大多病人表示該護(hù)理形式省時(shí)省力，尤其是對(duì)于老年病人而言，可減少去醫(yī)院咨詢的次數(shù)，通過微信與護(hù)理人員取得聯(lián)系可及時(shí)解決相關(guān)問題，這能夠極大保證病人的康復(fù)安全性和有效性，同時(shí)病人在此過程中也能夠不斷學(xué)習(xí)疾病護(hù)理知識(shí)，促進(jìn)疾病健康行為的形成，最終促使生活質(zhì)量得以改善[22]。

綜上所述，對(duì)老年髖部骨折病人進(jìn)行基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理管理，可有效提高病人自護(hù)能力，促進(jìn)病人髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的改善。