穴位按摩聯(lián)合四子散熱奄包外敷對(duì)胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘癥狀及胃腸道功能恢復(fù)的影響

楊永青

(山西省靈丘縣人民醫(yī)院，山西 大同 034400)

胸腰椎壓縮性骨折是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，臨床主要表現(xiàn)為皮下淤血、腰部疼痛等[1-2]。臨床治療胸腰椎壓縮性骨折以手術(shù)治療為主，因患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，易產(chǎn)生腸麻痹、胃腸蠕動(dòng)功能降低，進(jìn)而誘發(fā)胃腸道功能紊亂、便秘[3]，因此，術(shù)后治療的重點(diǎn)是促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，改善便秘癥狀。近年來(lái)，隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，穴位按摩、四子散熱奄包穴位外敷被逐漸應(yīng)用于骨折術(shù)后[4]。本研究主要觀察穴位按摩聯(lián)合四子散熱奄包外敷對(duì)胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘及胃腸道功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年10月在靈丘縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的胸腰椎壓縮性骨折患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組男25例，女22例；平均年齡(51.32±10.05)歲；平均病程(18.69±5.22)h；骨折類型：?jiǎn)渭冃刈?8例，單純腰椎17例，胸椎＋腰椎12例。觀察組男27例，女20例；平均年齡(51.45±10.12)歲；平均病程(17.96±5.13)h；骨折類型：?jiǎn)渭冃刈?6例，單純腰椎20例，胸椎＋腰椎11例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審查號(hào)：20180142)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)X線檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折，經(jīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)便秘癥狀，符合《內(nèi)科學(xué)》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的便秘腸道氣滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：大便不暢，欲解不得，甚則少弦[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；順利完成手術(shù)治療者；患者及其家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并器質(zhì)性便秘、習(xí)慣性便秘或藥物所致便秘者；對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者；不能接受穴位按摩者；合并嚴(yán)重精神疾病者；合并認(rèn)知障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)后給予常規(guī)干預(yù)。術(shù)后將患者送回病房，患者去枕平臥并將頭偏向一側(cè)，密切監(jiān)測(cè)其呼吸道情況，及時(shí)清理分泌物以保持呼吸道通暢。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6 h，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，待患者循環(huán)、呼吸穩(wěn)定后去除心電監(jiān)護(hù)。觀察患者肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，如肢體有無(wú)變色、變冷、麻木等，如有異常及時(shí)給予對(duì)癥治療。術(shù)后6 h，協(xié)助患者翻身拍背，每次翻身過(guò)程中觀察患者受壓皮膚情況。術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位按摩聯(lián)合四子散熱奄包外敷。①穴位按摩。術(shù)后6 h進(jìn)行穴位按摩。患者取仰臥位，取少量潤(rùn)滑油涂抹于關(guān)元、氣海、天樞、中脘等穴位，以指揉法進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩3 min，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛為宜。穴位按摩過(guò)程中須注意保持手部穩(wěn)定，手法輕中帶柔、重中有輕、輕中有重，每日2次，連續(xù)干預(yù)3 d。②四子散熱奄包外敷。穴位按摩后給予四子散熱奄包外敷，藥物組成：紫蘇子、萊菔子、吳茱萸、芥子各30 g，粗鹽250 g，上述中藥打成末后裝入布袋，用微波爐加熱至60～70℃，待熱奄包不燙后，外敷于患者腹部，覆蓋神闕、中極、天樞等穴位，每次20 min，每日3次，連續(xù)干預(yù)3 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①胃腸道功能紊亂發(fā)生率。觀察兩組患者食欲不振、腹脹、動(dòng)力性梗阻發(fā)生率。②便秘患者癥狀自評(píng)量表(PAC-SYM)評(píng)分。術(shù)后72 h進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分項(xiàng)目包括糞便性質(zhì)(包括糞質(zhì)堅(jiān)硬、糞量少)、直腸癥狀(包括排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力、排便疼痛、排便不盡感、有便意而難以排出、直腸出血或撕裂、直腸燒灼感)、腹部癥狀(包括胃痛、腹部痙攣疼痛、腹部脹滿)，每項(xiàng)0～4分，總分0～48分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。③腹脹、腸鳴音評(píng)分。分別于術(shù)后12、24、48、72 h進(jìn)行評(píng)估。腹脹：無(wú)腹脹計(jì)0分，輕度腹脹計(jì)2分，腹脹明顯但可耐受計(jì)4分，腹脹明顯且難以忍受計(jì)6分；腸鳴音：腸鳴音正常(每分鐘4～5次)計(jì)0分，連續(xù)聽診3 min可偶爾聞及腸鳴音或腸鳴音減弱計(jì)4分，連續(xù)聽診3 min未聞及腸鳴音計(jì)8分。④胃腸道激素水平。分別于術(shù)前及術(shù)后12、24、48、72 h抽取患者靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)膽囊收縮素、生長(zhǎng)抑素、促胃動(dòng)素水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布時(shí)，以中位數(shù)(下四分位數(shù)，上四分位數(shù))[M(Q1，Q3)]表示，采用秩和檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)胃腸道功能紊亂發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組食欲不振、腹脹、動(dòng)力性梗阻發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者胃腸道功能紊亂發(fā)生率比較[例(%)]

(2)PAC-SYM評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組糞便性質(zhì)、直腸癥狀、腹部癥狀及PAC-SYM總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者干預(yù)后便秘患者癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者干預(yù)后便秘患者癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較(分，±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 糞便性質(zhì)評(píng)分 直腸癥狀評(píng)分 腹部癥狀評(píng)分 總評(píng)分觀察組 47 3.11±0.51▲ 13.35±2.72▲ 4.08±0.69▲ 20.50±4.12▲對(duì)照組 47 6.32±0.57 23.65±3.14 9.35±1.22 39.57±5.24

(3)腹脹評(píng)分比較 術(shù)后12、24、48 h，觀察組腹脹評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者腹脹評(píng)分在時(shí)間效應(yīng)、處理效應(yīng)、交互效應(yīng)方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者不同時(shí)間腹脹評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者不同時(shí)間腹脹評(píng)分比較(分，±s)

注：與對(duì)照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h評(píng)分 術(shù)后24 h評(píng)分 術(shù)后48 h評(píng)分 術(shù)后72 h評(píng)分觀察組 47 4.36±0.18▲ 3.56±0.16▲ 2.53±0.15▲ 1.21±0.10▲對(duì)照組 47 5.14±0.23 4.52±0.21 4.22±0.17 2.18±0.14

(4)腸鳴音評(píng)分比較 術(shù)后12、24、48、72 h，觀察組腸鳴音評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者腸鳴音評(píng)分在時(shí)間效應(yīng)、處理效應(yīng)、交互效應(yīng)方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者不同時(shí)間腸鳴音評(píng)分比較(分，±s)

表4 兩組胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者不同時(shí)間腸鳴音評(píng)分比較(分，±s)

注：與對(duì)照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h評(píng)分 術(shù)后24 h評(píng)分 術(shù)后48 h評(píng)分 術(shù)后72 h評(píng)分觀察組 47 6.31±0.48▲ 5.33±0.42▲ 2.52±0.35▲ 1.85±0.31▲對(duì)照組 47 7.11±0.53 6.85±0.51 4.86±0.39 3.57±0.37

(5)胃腸道激素水平比較 術(shù)后12、24、48、72 h，觀察組膽囊收縮素、促胃動(dòng)素、生長(zhǎng)抑素水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者膽囊收縮素、促胃動(dòng)素、生長(zhǎng)抑素水平在時(shí)間效應(yīng)、處理效應(yīng)、交互效應(yīng)方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者不同時(shí)間胃腸道激素水平比較(ng/L，±s)

表5 兩組胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者不同時(shí)間胃腸道激素水平比較(ng/L，±s)

注：與對(duì)照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 檢測(cè)指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 47 促胃動(dòng)素 267.34±25.74 464.74±37.86▲ 379.73±32.74▲生長(zhǎng)抑素 17.43±4.75 23.75±3.50▲ 21.64±3.05▲膽囊收縮素 57.64±6.96 69.53±9.85▲ 70.53±14.75▲對(duì)照組 47 促胃動(dòng)素 258.65±23.64 409.64±32.53 363.86±26.75生長(zhǎng)抑素 19.75±2.65 17.53±3.75 16.74±2.96膽囊收縮素 56.34±10.86 64.53±12.64 66.54±9.54組別 例數(shù) 檢測(cè)指標(biāo) 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h觀察組 47 促胃動(dòng)素 374.48±29.12▲ 328.63±30.85▲生長(zhǎng)抑素 18.74±6.63▲ 17.63±3.14▲膽囊收縮素 72.53±9.53▲ 73.64±10.75▲對(duì)照組 47 促胃動(dòng)素 334.75±26.53 297.75±34.64生長(zhǎng)抑素 12.35±2.75 11.54±3.64膽囊收縮素 69.63±8.54 71.65±12.64

4 討論

胸腰椎壓縮性骨折作為骨科常見疾病，以胸腰椎縱向高度降低為主要特征[7]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，胸腰椎壓縮性骨折發(fā)病率可達(dá)63.33%[8]。胸腰椎壓縮性骨折會(huì)引起腹膜局部血腫，并刺激腹膜上竇神經(jīng)和胸腰椎前外側(cè)交感神經(jīng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)胃腸壁肌，導(dǎo)致胃腸功能紊亂[9]。

中醫(yī)認(rèn)為胸腰椎壓縮性骨折會(huì)傷及督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，瘀血阻滯經(jīng)脈則氣機(jī)不通，導(dǎo)致臟腑傳導(dǎo)功能失調(diào)，腑氣不通則出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀；加之手術(shù)會(huì)損耗人體元?dú)猓又貧鉁觯c腑瘀滯內(nèi)阻，腑氣不通，導(dǎo)致排氣、排便停止，治療應(yīng)以疏通腑氣、行氣消脹、溫經(jīng)通絡(luò)為主要治法。趙振[10]采用針灸聯(lián)合穴位按摩治療胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘，結(jié)果顯示治療后觀察組首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，且未見明顯不良反應(yīng)。黃珍等[9]研究指出，四子散熱奄包聯(lián)合綜合康復(fù)療法治療單純性胸腰椎壓縮性骨折療效顯著，可以緩解患者腰部疼痛，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)功能康復(fù)。

本研究將穴位按摩聯(lián)合四子散熱奄包外敷應(yīng)用于胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組食欲不振、腹脹、動(dòng)力性梗阻發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組糞便性質(zhì)、直腸癥狀、腹部癥狀及PAC-SYM總分均低于對(duì)照組(P＜0.05)；術(shù)后12、24、48、72 h，觀察組腹脹、腸鳴音評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，膽囊收縮素、促胃動(dòng)素、生長(zhǎng)抑素水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者腹脹評(píng)分、腸鳴音評(píng)分及胃腸道激素水平均存在時(shí)間效應(yīng)、處理效應(yīng)和交互效應(yīng)。該結(jié)果表明，穴位按摩聯(lián)合四子散熱奄包外敷能有效降低患者術(shù)后胃腸道紊亂發(fā)生率，改善患者腹脹、便秘癥狀，改善胃腸道功能。

究其原因，本研究選取關(guān)元、氣海、天樞、中脘等穴位進(jìn)行按摩，其中關(guān)元為任脈穴，位于臍下3寸處，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功；氣海為任脈穴，能疏通氣血，調(diào)理臟腑；天樞屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，主治腹痛、腹脹、便秘等；中脘為任脈穴，能和胃降逆，健脾利水。按摩以上穴位可疏通腑氣，調(diào)節(jié)胃腸道功能。四子散熱奄包由紫蘇子、萊菔子、吳茱萸、芥子、粗鹽組成，紫蘇子是治療腸燥便秘之良品，萊菔子行氣消脹，吳茱萸益腎溫脾、散寒止痛，芥子通經(jīng)絡(luò)、利氣機(jī)，諸藥共奏行氣消脹、溫經(jīng)通絡(luò)、止痛散寒之功。將熱奄包加熱后外敷于腹部，可借助熱力作用使藥力透過(guò)皮膚進(jìn)入腹腔，有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，緩解便秘癥狀，與譚健娜等[11]研究結(jié)果類似。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合四子散熱奄包外敷能有效改善胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者便秘癥狀，降低胃腸道功能紊亂發(fā)生率，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。本研究存在樣本量小、研究周期短等不足，研究結(jié)果存在一定局限性，后續(xù)將針對(duì)上述因素開展深入研究。