點按環中上穴治療氣滯血瘀型痛經的臨床觀察

趙淑麗，薛 莉，李永輝，王 鵬

(1.河北省廊坊市人民醫院，河北 廊坊 065000；2.河北中醫學院，河北 石家莊 050200；3.河北省中醫院，河北 石家莊 050013)

凡在經期或經行前后出現周期性小腹疼痛，或痛連腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經[1]。西醫把痛經分為原發性痛經和繼發性痛經兩種，其中原發性痛經常見于育齡期女性，相關研究表明，80%的女性都患有不同程度的痛經，其中原發性痛經占痛經的90%以上[2]。痛經不僅影響女性的學習、工作和生活，甚至會影響其心理健康。目前，西醫治療原發性痛經以藥物止痛為主，即時止痛效果明顯，但不良反應較大，且只能暫緩疼痛，需要每次行經即服藥。中醫藥治療痛經方法多樣，其中推拿療法簡便易操作，且痛苦較小，易被患者接受。本研究采用點按環中上穴治療氣滯血瘀型痛經取得顯著療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年6月在廊坊市人民醫院中醫科門診就診的氣滯血瘀型痛經患者56例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組28例。對照組年齡15～35歲，平均(23.0±4.1)歲；病程最短6個月，最長20年，平均(3.8±1.2)年。觀察組年齡16～40歲，平均(24.0±3.7)歲；病程最短9個月，最長23年，平均(4.1±1.9)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準(倫理審查號：2021-YXLW-007)。

1.2 診斷標準 參照《中醫婦科學》中的氣滯血瘀型痛經診斷標準制定[1]。有經行腹痛史；每遇經期或經行前后小腹疼痛，隨月經周期性發作，甚者疼痛難忍，或伴有嘔吐汗出，面青肢冷，以至于暈厥。或見經期小腹疼痛連及腰骶，放射至肛門或兩側股部；婦科檢查無異常，B超檢查除外器質性病變引起的疼痛。氣滯血瘀型辨證標準：經前或經期小腹脹痛拒按，經行不暢，經色紫暗有塊，塊下痛減。胸脅、乳房脹痛，平素情志抑郁或急躁。舌紫暗，或有瘀點，脈弦或弦澀有力。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡15～40歲；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 繼發性痛經患者；月經周期不規律者；依從性較差，不能堅持治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予膈下逐瘀湯治療。方劑組成：五靈脂6 g，當歸9 g，川芎6 g，桃仁9 g，牡丹皮6 g，赤芍6 g，烏藥6 g，延胡索3 g，甘草片9 g，香附6 g，紅花9 g，枳殼6 g。藥物由廊坊市人民醫院中藥房統一煎煮，患者月經來潮前1周開始服藥，每日1劑，水煎取汁400 m L，12 h溫服200 m L，連續服用7 d。連續治療3個月經周期，治療結束后隨訪3個月經周期。

2.2 觀察組 給予點按環中上穴治療。患者取俯臥位，醫者站在患者身側，先采用揉按手法放松一側臀部5 min，使其氣血充盈，再用拇指點壓該側環中上穴(腰俞穴與股骨大轉子連線中點上2寸、外5分處)，垂直用力點壓，力度以穴位處疼痛正好超過其痛經程度為度，此時患者得氣一般傳至膝關節以下。根據患者對疼痛的耐受程度點壓3～5 min，點壓完畢后以揉按手法放松施術部位3～5 min。一側臀部施術完畢后，以相同的手法、步驟在另一側施治，兩側治療均完畢后，詢問患者痛經情況，連續治療3 d。月經來潮前1 d或痛經發作時治療，連續治療3個月經周期，治療結束后隨訪3個月經周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者治療前及治療1、2、3個月經周期后疼痛情況，以視覺模擬評分法(VAS)評分。在紙面上畫1條10 cm的橫線，橫線的一端是0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。患者根據自我感覺在橫線上畫記號，表示疼痛的程度。

3.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》制定[3]。痊愈：疼痛消失，治療后連續3個月經周期未見發作；顯效：疼痛減半或疼痛輕微，但不能維持3個月經周期以上；有效：疼痛略有改善，但不能維持3個月經周期以上；無效：經上述治療3個月經周期以上，疼痛未見緩解。總有效率＝(痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，重復測量數據采用重復測量方差分析；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.85%(26/28)，高于對照組的75.00%(21/28)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣滯血瘀型痛經患者臨床療效比較

(2)VAS評分比較 治療1個月經周期后，兩組患者VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療2個月經周期后，兩組患者VAS評分均低于治療前及治療1個月經周期后，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療3個月經周期后，兩組患者VAS評分均低于治療前及治療1、2個月經周期后，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氣滯血瘀型痛經患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

表2 兩組氣滯血瘀型痛經患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與本組治療1個月經周期后比較，▲P＜0.05；與本組治療2個月經周期后比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，＃P＜0.05。

組別 例數 治療前評分治療1個月經周期后評分治療2個月經周期后評分治療3個月經周期后評分觀察組 28 5.45±1.15 5.32±1.22△ 3.65±1.07△▲＃2.06±1.00△▲*＃對照組 28 5.36±1.00 5.24±1.06△ 4.60±0.95△▲ 3.45±1.13△▲*

4 討論

原發性痛經的主要病理改變為子宮平滑肌和子宮壁螺旋動脈強烈收縮、缺血和缺氧[4]。原發性痛經的病因尚不明確，研究發現其與內分泌及代謝、神經、免疫、精神、遺傳及社會因素等有關[5]。吸煙、飲酒、劇烈運動、不良飲食習慣均可誘發或加重痛經[6]。目前，西醫治療原發性痛經以非甾體抗炎藥及激素類避孕藥為主，但不能根治痛經，且存在不同程度的不良反應，如頭痛、頭暈、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐、胃腸潰瘍及消化道出血等，甚至引發過敏性腎炎、膀胱炎、腎病綜合征或腎功能衰竭、支氣管痙攣等，長期應用受限[7]。

中醫認為，痛經的病位在胞宮、沖任，主要病機在于邪氣內伏或精血素虧，經期前后沖任氣血變化急驟，經血凝滯不暢，不通則痛；或胞宮失于濡養，不榮則痛。常見證型包括腎氣虧虛、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒濕血瘀和濕熱蘊結，其中氣滯血瘀型痛經以氣機不暢、瘀滯沖任為主要表現，臨床較為常見，屬于“不通則痛”范疇。點穴為推拿療法的重要手法，屬于中醫外治法范疇。《醫宗金鑒》曰：“按其經絡，以通郁閉之氣。”推拿療法可以直接作用于人體經絡穴位，達到行氣、活血化瘀、通絡止痛之功。陳勇等[8]研究表明，推拿治療原發性痛經療效顯著，可改善患者子宮動脈血流動力學參數，調節血清前列腺素水平，減輕或消除子宮肌肉組織痙攣，發揮止痛作用。樊遠志等[9]研究表明，推拿可減少血漿中5-羥色胺含量，加速其他致痛物質(如緩激肽、組織胺、鉀離子、兒茶酚胺等)的運轉代謝，起到鎮痛作用。環中上穴由孫六合教授首先提出，在二十一椎與股骨大轉子連線的中點上2寸，外5分處[10]。環中上穴位于腰骶部，點按該穴可直接作用于病所，加快局部氣血運行，改善盆腔的血液循環，從而改善子宮肌缺血缺氧的狀況，達到止痛的目的。點按環中上穴可使氣感傳至膝下，即針刺所謂的“得氣”，點穴以指為針，“得氣”則治療效果佳，氣通血行，通則不痛。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。治療1個月經周期后，兩組患者VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療2個月經周期后，兩組患者VAS評分均低于治療前及治療1個月經周期后，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療3個月經周期后，兩組患者VAS評分均低于治療前及治療1、2個月經周期后，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，表明點按環中上穴治療氣滯血瘀型痛經療效顯著。

綜上所述，點按環中上穴治療氣滯血瘀型痛經效果顯著、安全可靠，可免去服用中藥湯劑的煩瑣和苦澀，值得臨床推廣。推拿療法產生療效的關鍵在于辨證準確，取穴精準，點按力度適中，手法嫻熟，能夠使氣感下傳，對于推拿醫師的要求較高。另外，本研究樣本量較小，研究結果可能存在潛在偏倚，在今后的研究中應對點按環中上穴治療氣滯血瘀型痛經的遠期療效及具體作用機制做進一步研究。