針刺聯(lián)合八珍湯治療氣血虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察

張 莉

(甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000)

原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea，PD)為婦科常見疾病，我國(guó)PD發(fā)病率可達(dá)56.06%，本病青春期未婚未育女性多發(fā)，大多數(shù)患者在初潮后6～24個(gè)月發(fā)生，發(fā)病后下腹部疼痛劇烈，影響患者學(xué)習(xí)與工作，降低生活質(zhì)量[1]。目前，西醫(yī)治療PD多采用強(qiáng)效止痛藥、口服避孕藥等，雖起效迅速，但長(zhǎng)時(shí)間服用存在不良反應(yīng)，且易產(chǎn)生耐藥性。痛經(jīng)可歸屬于中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為氣血虧虛型PD的主要病機(jī)為氣血不足、胞宮失養(yǎng)，不榮則痛[2]。針刺氣海、足三里、三陰交等穴位，能行氣活血，化瘀止痛；八珍湯具有補(bǔ)益氣血之功，常用于治療疾病證屬氣血兩虛者。本研究主要探討針刺聯(lián)合八珍湯治療氣血虧虛型PD的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年4月定西市人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的氣血虧虛型PD患者136例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組68例。對(duì)照組年齡18～31歲，平均(24.13±2.56)歲；病程0.5～14.5年，平均(7.22±3.26)年；嚴(yán)重程度：輕度18例，中度39例，重度11例；婚姻狀況：未婚41例，已婚27例。觀察組年齡19～30歲，平均(24.95±2.42)歲；病程0.5～15.0年，平均(8.03±3.38)年；嚴(yán)重程度：輕度19例，中度41例，重度8例；婚姻狀況：未婚39例，已婚29例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：經(jīng)期或經(jīng)前出現(xiàn)周期性下腹痛，并累及腰骶部，出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎或挺腰不直，或腰痛、下腹痛，疼痛隨體位變化而加劇，嚴(yán)重者伴有腹瀉、手足發(fā)涼、出冷汗、惡心嘔吐、白色蒼白等，甚至?xí)炟蔥3]。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的氣血虧虛型痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：經(jīng)行量少、質(zhì)稀，經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，心悸氣短，頭暈?zāi)炕ǎ魏＃噘|(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弦[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲，月經(jīng)周期規(guī)律；同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病者；合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；過(guò)敏體質(zhì)者；合并卵巢囊腫、子宮肌瘤、盆腔炎等疾病，引發(fā)繼發(fā)性痛經(jīng)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療。口服布洛芬片(赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H15020583，0.2 g/片)，每次1片，每日2次。月經(jīng)來(lái)潮前3 d開始服用，連續(xù)服藥1周，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合八珍湯治療。針刺方法：患者取仰臥位，取氣海、三陰交、次髎、足三里等穴位，常規(guī)消毒，以0.35 mm×40 mm無(wú)菌毫針快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針35～40 mm，留針30 min，從月經(jīng)來(lái)潮前3 d到疼痛感消失時(shí)，每日1次；從疼痛感消失到月經(jīng)來(lái)潮前3 d，每周3次，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。八珍湯方劑組成：炙甘草6 g，人參片15 g(另煎兌服)，熟地黃30 g，當(dāng)歸15 g，茯苓10 g，川芎10 g，白芍15 g，白術(shù)15 g。水煎取汁300～400 m L，每日1劑，早晚分服。月經(jīng)來(lái)潮前1周開始服用，服用至月經(jīng)來(lái)潮后第3日，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥狀積分。分別于治療前后評(píng)估患者中醫(yī)癥狀積分，積分項(xiàng)目包括小腹墜脹或疼痛、腰酸脹痛、手腳冰冷，每項(xiàng)計(jì)0～6分，積分越高提示癥狀越嚴(yán)重。②血液流變學(xué)指標(biāo)。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血，抗凝，以血流變測(cè)試儀(北京賽科希德科技發(fā)展有限公司，SA-9000)測(cè)定血漿黏度、紅細(xì)胞比容、全血黏度。③血清β-內(nèi)啡肽(β-EP)、前列腺素F2α(PGF2α)、前列腺素 E2(PGE2)水平。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血，離心取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清PGF2α、β-EP、PGE2水平。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、未愈4個(gè)等級(jí)。治愈：中醫(yī)癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：中醫(yī)癥狀明顯減輕，療效指數(shù)70%～94%；好轉(zhuǎn)：中醫(yī)癥狀有所減輕，療效指數(shù)30%～69%；未愈：未至上述標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)＝(治療前中醫(yī)癥狀積分－治療后中醫(yī)癥狀積分)/治療前中醫(yī)癥狀積分×100%。總有效率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.59%(65/68)，高于對(duì)照組的80.88%(55/68)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣血虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床療效比較

(2)中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氣血虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分，±s)

表2 兩組氣血虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 小腹墜脹或疼痛積分 腰酸脹痛積分 手腳冰冷積分觀察組 68 治療前 4.54±0.98 4.38±1.02 4.23±1.14治療后 1.99±0.74△▲ 1.92±0.81△▲ 2.02±0.84△▲對(duì)照組 68 治療前 4.21±0.91 4.01±0.97 3.96±1.05治療后 3.06±0.85△ 3.07±0.88△ 3.11±0.95△

(3)血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血漿黏度、紅細(xì)胞比容、全血黏度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者血漿黏度、紅細(xì)胞比容、全血黏度均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組氣血虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組氣血虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 血漿黏度(mPa·s)紅細(xì)胞比容(%)全血黏度(mPa·s)觀察組 68 治療前 1.96±0.40 5.31±0.84 14.58±2.55治療后 1.11±0.17△▲ 2.68±0.57△▲ 6.44±0.82△▲對(duì)照組 68 治療前 1.92±0.35 5.02±0.73 13.79±2.34治療后 1.52±0.26△ 4.49±0.69△ 8.39±1.17△

(4)血清 PGF2α、β-EP、PGE2水平比較 治療前，兩組患者血清PGF2α、β-EP、PGE2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者血清PGF2α均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組；兩組患者血清β-EP、PGE2水平均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組氣血虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后血清β-內(nèi)啡肽、前列腺素F2α、前列腺素E2水平比較(ng/L，±s)

表4 兩組氣血虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后血清β-內(nèi)啡肽、前列腺素F2α、前列腺素E2水平比較(ng/L，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 前列腺素F2α β-內(nèi)啡肽 前列腺素E2觀察組 68 治療前536.21±63.39 139.32±14.91 208.27±30.25治療后430.37±56.62△▲199.28±23.19△▲ 296.62±38.96△▲對(duì)照組 68 治療前512.68±60.15 143.31±16.12 215.48±33.14治療后478.91±58.98△ 168.25±20.07△ 251.59±34.47△

4 討論

PD的發(fā)生與子宮內(nèi)分泌情況、子宮屈曲、子宮發(fā)育不全及精神狀態(tài)等眾多因素有關(guān)，西醫(yī)多給予對(duì)癥治療，以減輕患者疼痛[5]。布洛芬能抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素合成，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，機(jī)體亦會(huì)產(chǎn)生耐藥性，探索更有效、安全的治療方案已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，PD的病位在沖任、子宮，其病機(jī)不外乎不榮則痛、不通則痛，氣血虧虛型PD多因患者素體脾腎虧虛或大病久病，導(dǎo)致氣血生化不足，經(jīng)血外泄則加劇氣血虧虛，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致胞宮、胞脈失于濡養(yǎng)，胞宮血流不暢，引發(fā)經(jīng)期或經(jīng)期前后疼痛，即成痛經(jīng)。本研究選用氣海、三陰交、次髎、足三里等穴位進(jìn)行針刺，其中三陰交為脾經(jīng)穴，針刺可生化氣血，次髎為膀胱經(jīng)穴，針刺可行氣活血，針刺氣海、足三里則具有補(bǔ)氣益血功效。相關(guān)研究表明，針刺可擴(kuò)張毛細(xì)血管管徑，增加毛細(xì)血管條數(shù)，加速血液循環(huán)，降低血液黏度，改善紅細(xì)胞聚集狀態(tài)，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，從而改善子宮微循環(huán)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，緩解痛經(jīng)癥狀[6]。八珍湯由炙甘草、人參、熟地黃、當(dāng)歸、茯苓、川芎、白芍、白術(shù)8味中藥組成，其中人參性微溫，味微苦，可大補(bǔ)元?dú)猓咨中晕⒑段⒖嗨幔绅B(yǎng)血和營(yíng)，當(dāng)歸性溫，味甘、辛，可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，茯苓性平味甘淡，可健脾和胃、滲濕利水，炙甘草性平，味甘，可補(bǔ)脾和胃、調(diào)和諸藥，川芎性溫，味辛，可行氣活血，白術(shù)性溫，味苦、甘，可補(bǔ)氣健脾、燥濕利水，熟地黃性微溫，味甘，可養(yǎng)血滋陰。全方人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸、白芍、熟地黃滋養(yǎng)心肝，加川芎入血分而理氣，當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)而不滯，共奏氣血雙補(bǔ)、調(diào)經(jīng)止痛之功[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎能改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血液流變性[8]，甘草具有良好松弛平滑肌、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙等作用[9]。梁肖清[10]研究表明，針刺聯(lián)合八珍湯加減治療氣血虧虛型PD能有效減輕患者痛經(jīng)癥狀，總有效率達(dá)95.00%。本研究結(jié)果表明，治療3個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P＜0.05)，與上述研究結(jié)果相似。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，PD的發(fā)生與子宮內(nèi)膜合成、β-EP、前列腺素紊亂關(guān)系密切[11]。β-EP是一種神經(jīng)多肽，可發(fā)揮內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用，還能調(diào)節(jié)子宮功能活動(dòng)，若β-EP水平下降，則機(jī)體調(diào)節(jié)子宮作用減弱，導(dǎo)致子宮功能活動(dòng)異常，引發(fā)痛經(jīng)；PGF2α、PGE2作為前列腺素，由子宮內(nèi)膜合成，前者可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，減少子宮血流量，后者可抑制子宮平滑肌活動(dòng)，機(jī)體PGF2α水平下降、PGE2水平升高，可增加子宮血流灌注，減少子宮缺血或其他刺激造成的疼痛。本研究結(jié)果表明，治療3個(gè)月經(jīng)周期后，兩組患者血漿黏度、紅細(xì)胞比容、全血黏度、血清PGF2α水平均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者血清β-EP、PGE2水平均高于治療前(P＜0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示針刺聯(lián)合八珍湯治療氣血虧虛型PD療效顯著，可改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，推測(cè)可能與調(diào)節(jié)患者前列腺素水平有關(guān)。

綜上所述，針刺聯(lián)合八珍湯治療氣血虧虛型PD療效顯著，可改善患者血液流變學(xué)，調(diào)節(jié)血清PGF2α、β-EP、PGE2水平，有效改善臨床癥狀。