肌內效貼聯合核心肌群穩定訓練治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

葉長青，黃 娜

(廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000)

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病之一，多因腰椎間盤變性，纖維環破裂，導致髓核內容物突出，刺激或壓迫神經根、馬尾神經所致。腰椎間盤突出癥好發于25～50歲人群，病因包括積累傷力、負重、不良體位、妊娠等。目前，臨床治療腰椎間盤突出癥多采取保守治療手段，包括針灸推拿、物理治療等，但因治療過程伴有疼痛感，影響患者依從性[1]。肌內效貼是一種新型貼扎治療手段，具有無創、無痛等優點，近年來廣泛應用于疼痛性疾病的治療。核心肌群穩定訓練是一種基于椎旁肌對脊柱的穩定支撐固定作用的運動鍛煉方法。本研究采用肌內效貼聯合核心肌群穩定訓練治療腰椎間盤突出癥取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年5月佛山市中醫院康復醫學科收治的腰椎間盤突出癥患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡32～43歲，平均(35.6±3.5)歲。觀察組男24例，女16例；年齡33～44歲，平均(36.1±3.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準(倫理審查號：20180615)。

1.2 診斷標準 參照《外科學》中的腰椎間盤突出癥診斷標準制定：常見于青壯年；患者多有彎腰勞動或長期坐位工作史；首次發病常出現在半彎腰持重或突然做扭腰動作過程中，在發病前有慢性腰痛史；腰痛放射至臀部、大腿后方、小腿外側甚至足部，咳嗽等使腹壓增加時疼痛加劇；脊柱側彎，腰部生理弧度消失，腰部活動受限；病變節段椎旁壓痛，骶棘肌痙攣；病變側直腿抬高試驗或加強試驗陽性，下肢神經支配區有感覺異常、肌力下降，踝反射減弱或消失；經CT或MRI檢查可分為膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結節及經骨突出型[2]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡25～50歲；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重心、腦、肝、腎疾病者；合并惡性腫瘤并轉移至腰椎者；合并腰椎管狹窄、腰椎滑脫、馬尾神經受壓者；對肌內效貼貼布過敏者；孕產婦及精神病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取肌內效貼貼扎治療。患者取坐位，身體微前屈，雙手支撐于椅面。急性期采用“I”型貼布兩步貼扎法：①縱向貼扎。將1條“I”型貼布的“錨”固定于第1腰椎棘突處，貼布的“尾”以自然拉力向下延展至骶椎上方；再將兩條“I”型貼布分別貼于脊柱兩側，貼布的“錨”固定于第12肋，貼布的“尾”以自然拉力向下延展至髂骨邊緣。②橫向貼扎。將1條“I”型貼布“錨”固定于第5腰椎棘突處，貼布的兩“尾”以自然拉力向兩側延展；另一條貼布的“錨”固定于第12胸椎棘突處，貼布的兩“尾”以自然拉力向兩側延展。緩解期采用“I”形貼布三步貼扎法：①橫向貼扎。將1條貼布中段以中度拉力固定于椎間盤突出的椎體兩側橫突連線中點，貼布的兩“尾”以自然拉力向左右兩側延展。②縱向貼扎。將1條貼布中段以中度拉力固定于椎間盤突出的椎體處，貼布的兩“尾”以自然拉力向上下兩端延展。③斜向交叉貼扎。將1條貼布中段以中度拉力固定于椎間盤突出的椎體處，貼布的兩“尾”以自然拉力斜向兩端延展，與上條貼布貼扎方向垂直。連續治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合核心肌群穩定訓練。①挺身運動。患者取俯臥位，抬起上身，兩臂及兩腿伸直。②橋式運動。患者取仰臥位，以雙肩及雙足為支撐點，兩腿膝關節屈曲緩慢抬起臀部，同時挺胸挺腰使腰背部處于懸空位，吸氣-放下-呼氣-抬起，循環訓練。③臥位訓練。在橋式運動基礎上患者雙手交叉抱肩，屈曲膝關節緩慢抬高腰背臀部后，一條腿伸直外展使其與軀體呈直線，再收回。④多裂肌訓練。患者取膝手跪位，伸直外展一側下肢，使其與軀體在同一直線上。⑤增強腹肌肌力。患者臥位抬單腿，膝部伸直，輪流抬起一腿和放下；抬雙腿，兩腿伸直并攏抬起呼氣，放下時吸氣；仰臥起坐，仰臥位抬頭或坐起手指尖觸及足尖。以上每個動作重復10次，每次堅持10 s，每周訓練5次，連續治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①視覺模擬評分法(VAS)評分。采用VAS評分評估患者治療前后疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表明疼痛越重。②日本骨科協會評估治療分數(JOA評分)。采用JOA評分評估患者腰椎功能，包括主觀癥狀(下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、步態)、體征(直腿抬高試驗、感覺障礙和運動障礙)、日常活動檢查及膀胱功能檢查，總分為29分，分值越高表明病情越輕。

3.2 療效評定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》制定[3]。顯效：腰腿痛相關癥狀基本消失，不影響日常生活，直腿抬高＞50°；有效：腰腿痛相關癥狀減輕，腰部活動功能改善，部分恢復正常；無效：腰腿痛癥狀無改善，甚至加重。總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，重復測量資料采用重復測量方差分析；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后2、4周，兩組患者VAS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后2周評分 治療后4周評分觀察組 40 5.20±1.11 3.31±1.11△▲ 2.12±0.31△▲對照組 40 4.81±1.40 4.22±1.91△ 2.91±1.03△

(2)JOA評分比較 治療前，兩組患者JOA評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后2、4周，兩組患者JOA評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后日本骨科協會評估治療分數比較(分，±s)

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后日本骨科協會評估治療分數比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后2周評分 治療后4周評分觀察組 40 6.72±3.11 10.65±2.71△▲ 19.61±4.62△▲對照組 40 6.63±3.20 8.31±2.82△ 13.62±4.21△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.50%(37/40)，高于對照組的75.00%(30/40)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較

4 討論

腰椎間盤突出癥是導致腰腿痛的常見骨科疾病之一，發病機制尚不明確，目前比較公認5種假說，包括機械壓迫、神經根無菌性炎癥刺激、細胞凋亡機制、椎間盤自身免疫反應及生物力學機制[4]。目前，腰椎間盤突出癥的臨床治療以保守治療為主，如傳統針刺推拿、現代物理治療等，但多數患者不能耐受治療過程中的疼痛，導致治療依從性降低，進而影響治療效果。

肌內效貼是一種類似于人體皮膚的帶有極佳彈性的超薄透氣膠帶，主要作用機制包括以下幾方面。①通過產生持久的回縮力，增加皮膚與肌肉的間隙，達到物理松解作用，從而改善血液、淋巴循環以消除水腫，減輕炎癥刺激。②使皮膚及肌肉持續接受刺激，增加感覺反饋及本體感覺輸入。③減少痛覺感受器的壓力，使脊髓后角神經膠質細胞興奮，形成閘門關閉效應，提高痛閾使疼痛感降低。④增強關節活動度及關節穩定性，抑制肌肉過度收縮，減少關節異常活動，促進筋膜和肌肉功能正常化[5]。

核心肌群功能減弱和腰痛有密切關系，脊柱是人體中軸線重要的軀體穩定裝置，核心肌群如腰大肌、腹直肌、豎脊肌、膈肌、腹橫肌、盆底肌、多裂肌等可維持脊柱穩定性[6]。核心肌群功能下降使人體負荷壓迫腰椎間盤、關節突關節、神經根等結構，久而產生腰痛等癥狀，疼痛還會抑制肌肉活動，二者互相作用形成惡性循環，進一步降低腰椎穩定性[7]。核心肌群穩定訓練旨在提高力量的傳遞、協調和肌肉的控制能力，通過鍛煉上述核心肌群，可提高脊柱穩定性及脊椎關節功能協調性，有效改善脊柱及其周圍組織的血液循環、促進代謝、增加腰肌彈性及力量，防止肌肉萎縮，達到緩解腰痛的目的[8]。

劉佳慧等[9]將98例腰椎間盤突出癥患者分為對照組和干預組，每組49例，兩組患者均給予常規對癥治療，對照組給予肌內效貼貼扎治療，干預組在對照組基礎上進行核心穩定訓練，干預1個月后，兩組患者VAS評分均低于干預前，JOA評分均高于干預前(P＜0.05)，且干預組均優于對照組(P＜0.05)，其中干預組總有效率為93.88%，高于對照組的79.59%，差異有統計學意義(P＜0.05)。郭光明等[10]將86例腰椎間盤突出癥患者分為對照組與干預組，每組43例，對照組行常規康復治療，干預組在對照組基礎上行腰椎穩定性訓練結合貼扎技術治療，干預4周后，干預組總有效率為93.0%，高于對照組的76.7%(P＜0.05)，干預組VAS評分、ODI評分及JOA評分優于對照組(P＜0.05)。上述研究結果表明，肌內效貼聯合核心肌群穩定訓練可減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀，改善患者腰椎功能，提高臨床療效，與本研究結果相符合。

綜上所述，肌內效貼聯合核心肌群穩定訓練治療腰椎間盤突出癥療效確切，可緩解患者疼痛癥狀，改善腰椎功能。該方法優點在于：肌內效貼貼扎治療無針刺的疼痛感，患者治療依從性好；核心肌群穩定訓練可調動患者主觀能動性，使其參與到自我康復過程中，且無須額外醫療成本；肌內效貼貼扎治療為“靜”，核心肌群穩定訓練為“動”，動靜結合，相得益彰。本研究不足之處在于未進行遠期隨訪，且未能將核心肌群穩定訓練作為腰椎間盤突出癥患者的常態化治療手段。此外，本研究的樣本量偏小，今后需要開展多中心、大樣本隨機對照研究進一步驗證肌內效貼聯合核心肌群穩定訓練治療腰椎間盤突出癥的有效性。