心力衰竭患者心電圖QRS波時限、NT-proBNP水平及相關性分析

侯玉娜 楊秀玲

心力衰竭根據心力衰竭患者有無心室收縮功能問題，可分為兩種類型：舒張性心力衰竭、收縮性心力衰竭[1,2]?，F階段，超聲心動圖為評估心臟收縮功能、舒張功能的常用檢查技術，且伴隨心電圖技術的引入以及廣泛使用，應用心電圖QRS波時限測定患者心室除極功能這一點逐漸達成了共識[3,4]。據報道，心力衰竭患者可遭受心臟基礎性疾病影響，容易出現心肌組織缺血、缺氧癥狀，刺激神經內分泌系統，從而誘發心肌細胞間質增生、凋亡、壞死等癥狀，造成心室重構，降低心室肌和心室浦肯野纖維的電傳導能力，而這一改變的主要表現為：心電圖QRS波時限延長[4,5]。但對于其分類的鑒定，尚無統一標準。血漿N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)實質上是檢測心力衰竭患者病情的敏感指標，也是評估患者預后的高度敏感指標。且已有學者將其應用于心力衰竭類型的鑒別中，并取得了較好的臨床效果[6,7]。但其指標較為單一，極易受到其他因素的干擾。因此需采用聯合診斷的方式。鑒于此，筆者分析心力衰竭患者的心電圖QRS波時限、NT-proBNP水平的變化，并探討其相關性，為臨床醫師準確判斷心力衰竭類型提供借鑒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2019年6月至2020年4月收治的130例心力衰竭患者的臨床資料作為研究組，對本組患者進行心電圖檢查，根據心力衰竭類型分為收縮組(66例)、舒張組(64例)。收縮組男33例，女33例；齡32～75歲，平均年齡為(63.4±6.1)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級23例，Ⅳ級26例；原發病類型：冠心病21例，高血壓性心臟病19例，擴張型心肌病15例，肥厚型心肌病7例，心臟瓣膜病4例。舒張組男32例，女32例；年齡32～74歲，平均年齡(63.8±5.8)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級22例，Ⅳ級24例；原發病類型：冠心病20例，高血壓性心臟病18例，擴張型心肌病16例，肥厚型心肌病7例，心臟瓣膜病3例。另選同期年齡、性別與心力衰竭患者相匹配的非心力衰竭患者60作為對照組，男30例，女30例；年齡33～73歲，平均年齡(63.5±5.1)歲。3組受檢者的性別比、年齡差異均無統計學意義(F=0.524、0.624，P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①研究組患者臨床表現以及心臟彩超診斷結果符合心力衰竭的臨床診斷標準[9]，而對照組均無心臟病、高血壓病史，經心電圖、胸部X線片等影像學檢查以及體格檢查等，準確排除了心臟疾患；②經NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；③患者神志清醒、溝通功能正常，在心電圖檢測中全程配合。

1.2.2 排除標準：①合并血液系統疾病、內分泌代謝性疾病等其他系統疾病引發的心力衰竭；②未進行外科根治性手術治療的先天性心臟??；③合并惡性腫瘤、腎衰、肝硬化、出血性疾病引發的其他系統嚴重病癥。本研究經醫院倫理學委員會批準。

1.3 檢測方法

1.3.1 心電圖QRS波時限檢測：應用日本光電公司提供的型號為ECG-1550P的心電圖機，對本組納入的130例心力衰竭患者進行常規心電圖檢測。在入院后，以全部受試者的第一次標準十二導聯心電圖檢查結果為基礎，其中心電圖走紙速度設為25 mm/s、振幅設為10 mm/mV。心電圖QRS波時限的檢測方法為十二導聯同步描記法，而QRS波時限的計算單位是ms。

1.3.2 血漿NT-proBNP水平檢測：本組受檢者均在入院第2天清晨，采集空腹>8 h的靜脈血3 ml，置入肝素鋰抗凝管內混勻，使用4℃的離心機進行血清分離處理，再置入-80℃冰箱中保存。應用全自動免疫分析儀(南京希爾健醫療器械有限公司生產；型號是Elecsy 2010)，應用雙向測流免疫法檢測血漿內NT-proBNP水平。

1.3.3 左心室射血分數(LVEF)測定：采用美國GE公司生產Vivdi7型全數字彩超診斷儀，S4經胸探頭，融合頻率為2～4 MHz，采用雙平面Simpason法計算LVEF水平。

1.4 觀察指標 (1)評估2組受檢者的QRS波時限、NT-proBNP水平。(2)統計收縮組、舒張組的QRS波時限差異。(3)采用相關性分析，探討QRS波時限與血漿NT-proBNP水平的關系。

2 結果

2.1 2組的QRS波時限、NT-proBNP水平 研究組的QRS波時限高于對照組，NT-proBNP水平明顯高于對照組，LVEF水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 2組的QRS波時限、NT-proBNP水平比較

2.2 收縮組、舒張組的QRS波時限、血漿NT-proBNP水平比較 收縮組患者的QRS波時限高于對照組，血漿NT-proBNP水平高于舒張組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表2。

表2 收縮組、舒張組心力衰竭患者的血漿NT-proBNP及LVEF水平比較

2.3 不同NYHA分級的QRS波時限、NT-proBNP水平比較 不同NYHA分級的QRS波時限、NT-proBNP水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。Ⅲ級、Ⅳ級的QRS波時限、NT-proBNP水平均高于Ⅱ級(P<0.05)，Ⅳ級的QRS波時限、NT-proBNP水平均高于Ⅲ級(P<0.05)，隨著心功能程度增加，LVEF水平下降(P<0.05)。見表3。

表3 不同NYHA分級的QRS波時限、NT-proBNP、LVEF水平比較

2.4 QRS波時限與其他指標的相關性分析 收縮慢性心力衰竭患者QRS波時限與血漿NT-proBNP、NYHA分級呈正相關(P<0.05)，與LVEF呈負相關(P<0.05)。見表4。

表4 QRS波時限與其他指標的相關性分析 n=66

3 討論

心力衰竭乃心臟疾病不斷惡化，進展至終末期綜合征，主要病理表現為心臟收縮、舒張功能障礙。心力衰竭患者往往因為心功能衰退、心室壁張力增強、心肌長期缺血缺氧，而在心電圖出現QRS波時限改變情況[8-10]。心力衰竭分類多種，根據左心室收縮功能是否受損，可分為兩類：左心室收縮功能受損導致不能排出足量血液者，臨床稱為收縮性心力衰竭，左心室舒張功能障礙導致心室充盈受損的心力衰竭，臨床稱為舒張性心力衰竭。本研究中將LVEF>45%為舒張壓組，左心室輸血分數≤45%為收縮組。

本次研究結果提示：研究組QRS波時限、NT-proBNP水平均高于對照組，可見上述指標可準確鑒別心力衰竭與非心力衰竭患者，這是由于：收縮型心力衰竭患者在心室重構作用下，心室壁應力大幅度增加，也加重了心室受損，因而NT-proBNP水平明顯增加，這與其他學者的研究結果[11,12]相一致。心電圖QRS波時限延長可謂心力衰竭發展、進展的一個漸進性過程，其可準確反映心肌傳導狀況，并能間接反映心臟的擴大程度，而一旦心電圖QRS波時限延長，則證明患者并發嚴重心律失常、心臟猝死等不良預后的風險系數較高。心電圖QRS波群時限較寬這，心室內與心室間不同步性可能更嚴重，會出現左心室結構變化，心室重構會導致衰竭心臟室壁應力增加，抑制其機械收縮功能，導致左心室結構、收縮功能變化，表現為心功能分級增加、LVEF下降。NT-proBNP為心肌細胞分泌，其合成、分泌均受心室壁張力調節，臨床上主要通過檢測NT-proBNP水平判斷心力衰竭患者病情，但無法獨立判斷患者的心力衰竭類型[13]。NT-proBNP可有利尿利鈉、促使血管擴張、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性的作用，若受蛋白酶的水解作用影響，BNP前體可裂解成有生物活性的BNP、無生物學活性的NT-proBN[14,15]。NT-proBNP會受到心臟負荷影響，價格相對昂貴，在推廣上有一定局限性。但心電圖QRS波時限、NT-proBNP和LVEF水平檢測方法在診斷心力衰竭上確有其優勢。

本次研究結果提示：收縮組QRS波時限、血漿NT-proBNP水平高于舒張組，印證了上述分析。經相關性分析發現，QRS波時限與血漿NT-proBNP水平呈正相關關系。這表示：QRS波時限能反映心力衰竭患者的NT-proBNP水平變化，分析上述表現的原因如下：心電圖QRS波時限延長，可反映心室除極程度，而心室除極與NT-proBNP水平相關。心力衰竭可分為兩種類型，即舒張功能不全性心力衰竭和收縮功能不全性心力衰竭，兩種類型的心力衰竭病理機制上存在差異，其中前者在心室壁僵硬度上升、心室功能松弛等因素作用下，心室舒張壓可提高，心肌組織在牽張刺激下可釋放、分泌NT-proBNP，以至于血漿內NT-proBNP水平有所升高[16]；后者可因每搏量下降而導致心室容積擴張、左心室舒張期末壓力提升，釋放大量NT-proBNP，而血漿內NT-proBNP水平也隨之大幅度提高[17,18]。而本次研究則通過QRS波時限、血漿NT-proBNP水平對其分類進行了研究，并取得了顯著的效果。因此，觀察心力衰竭患者的心電圖QRS波時限、NT-proBNP，對于判斷心力衰竭類型、制定治療方案有重要意義。

綜上，檢測心電圖QRS波時限、NT-proBNP水平，有助于鑒別心力衰竭類型，收縮型患者的心電圖QRS波時限，同血漿NT-proBNP之間呈正相關關系，臨床醫師可根據這一點診治不同類型心力衰竭患者。