阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)治療社區(qū)冠心病患者的臨床效果

王成恒

冠心病是指患者的冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變，導(dǎo)致心血管腔阻塞或狹窄，使心肌出現(xiàn)缺氧缺血或壞死，而形成的心臟疾病，是老年群體常見病癥，其發(fā)病率較高，是導(dǎo)致老年人死亡的重要病因，此外冠心病還是造成非腫瘤病患死亡的首要因素,冠心病患者猝死、心肌梗死、心力衰竭等的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。相關(guān)研究指出，該病的發(fā)病主要由多因素誘發(fā)，認(rèn)為主要跟肥胖、家族史、脾氣性格、高血糖、高血脂、高血壓等有關(guān)[2]。冠心病其病機(jī)相當(dāng)復(fù)雜,當(dāng)前臨床針對(duì)該病的治療主要通過保護(hù)冠狀動(dòng)脈血管、穩(wěn)定斑塊為目的進(jìn)行干預(yù)[3]。阿托伐他汀屬于臨床較為常見的調(diào)節(jié)血脂類藥物，針對(duì)冠心病的病情進(jìn)展可起到一定的干預(yù)作用[4]。通心絡(luò)膠囊屬于中成藥，可發(fā)揮益氣活血、通絡(luò)止痛的效果，基于此為提升臨床療效改善預(yù)后，本研究對(duì)患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019年6月至2020年6月我社區(qū)收治的冠心病患者中，選取其中的100例患者當(dāng)作本研究的研究目標(biāo)，依據(jù)藥物干預(yù)方案的差異將病患進(jìn)行分組(對(duì)照組、研究組)。對(duì)照組50例患者，其中男28例，女22例；年齡46～78歲，平均(62.4±2.6)歲；疾病病程1～6年，平均病程(3.8±0.5)年；合并病癥：12例高脂血癥,9例糖尿,7例腦血管疾病。心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)13例；研究組有50例患者，其中男29例，女21例；年齡44～79歲，平均(62.7±2.4)歲；疾病病程1～5年，平均病程(3.4±0.3)年；合并病癥：10例高脂血癥,14例糖尿,9例腦血管疾病。心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)11例。2組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，此次研究者及家屬均悉知且簽字，并獲得了我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①完善實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)影像學(xué)資料檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，確診為冠心病[5]；②患者均存在胸痛、胸悶、心率加快等表現(xiàn),心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③均接受藥物治療，且無藥物過敏史；④患者精神功能無異常，具備參與本研究相關(guān)調(diào)查問卷的交流溝通能力;⑤無肝、肺、腎等重要臟器及血液循環(huán)功能障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性差；②對(duì)本研究所涉及的治療藥物存在禁忌的患者；③惡性腫瘤疾病患者及合并多器官功能衰竭者、重癥感染者；④參與本研究前30 d接受過調(diào)節(jié)血脂等的相關(guān)治療。

1.3 方法 患者均接受常規(guī)干預(yù)，如絕對(duì)臥床休息，糾正水電解質(zhì)平衡，維持酸堿平衡，藥物降壓、降脂、降血糖，保證營養(yǎng)攝入[6]。

1.3.1 給予對(duì)照組患者阿托伐他汀(名稱：阿托伐他汀鈣片，廠家：Lek Pharmaceuticals d.d.，規(guī)格：20 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140002)治療，方法：睡前口服給藥,20 mg/次,1次/d[7]。患者需維持治療4周。

1.3.2 研究組患者接受阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)(名稱：通心絡(luò)膠囊，規(guī)格：0.26 g/粒，生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z19980015代理)治療，阿托伐他汀給藥方法及應(yīng)用劑量同對(duì)照組。再加用通心絡(luò)膠囊治療，方法：口服給藥，4粒/次，3次/d。患者需維持治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比2組臨床治療效果，依據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[8]對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者胸悶、心悸癥狀以及臨床體征消失或改善，心絞痛次數(shù)顯著減少、室性早搏、心律失常等期前收縮消失或收縮次數(shù)降低90%以上；有效：患者胸悶、心悸等癥狀改善，心電圖顯示室性早搏等期前收縮減少50%～90%；無效：臨床癥狀無改善或加重。期前收縮減少不足50%或增加。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 對(duì)比2組炎性因子水平，其中包括：腫瘤壞死因子(TNF-α)、血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)，在患者接受藥物干預(yù)前及治療療程結(jié)束后分別進(jìn)行炎性因子指標(biāo)檢測(cè)。檢測(cè)方法：患者在空腹情況下，取4 ml靜脈血，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)高速離心分離出血清，提取冷藏備檢測(cè)，通過應(yīng)用從太陽生物技術(shù)(上海)有限公司購買的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)的方法測(cè)定TNF-α、CRP、IL-6。

1.4.3 對(duì)比2組血脂水平，評(píng)價(jià)指標(biāo)包含高密度膽固醇(HDL-C)、低密度膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)及總膽固醇(TC)。在患者接受藥物干預(yù)前及治療療程結(jié)束后分別進(jìn)行血脂檢測(cè)。分別采集患者5 ml空腹肘靜脈血，經(jīng)高速離心分離出血清，提取冷藏備檢測(cè)，用日立全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：7020型)，以膠體金雙抗體夾心法進(jìn)行血脂檢測(cè)。

1.4.4 對(duì)比2組生活質(zhì)量，通過生存質(zhì)量測(cè)定量表(QOL-BREF)評(píng)價(jià),指標(biāo)為社會(huì)功能、生理職能、心理功能、總體健康四項(xiàng)。通過Likert 5級(jí)評(píng)分法測(cè)評(píng)，每項(xiàng)1-5分，得分越高生活質(zhì)量越優(yōu)。

2 結(jié)果

2.1 2組炎性因子水平比較 經(jīng)干預(yù)2組各炎性因子指標(biāo)均改善，研究組血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組炎性因子水平比較

2.2 2組療效比較 研究組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 n=50,例(%)

2.3 2組血脂水平比較 經(jīng)干預(yù)2組各血脂指標(biāo)水平均得到調(diào)節(jié)，研究組HDL-C水平高于對(duì)照組，TG、LDL-C、TC水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組血脂水平比較

2.4 2組生活質(zhì)量比較 研究組患者各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質(zhì)量比較 n=50，分,

3 討論

冠心病主要是指心血管發(fā)生狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌血氧缺失或誘發(fā)心肌壞死而形成的心臟疾病。相關(guān)調(diào)查研究表明，發(fā)達(dá)國家的冠心病致死率居于各類致病之首，在我國城市居民中其患病率約為1.6%，農(nóng)村居民約為0.5%，存在明顯差異，且男性發(fā)病幾率要高于女性[9]。冠心病患者往往會(huì)表現(xiàn)出典型胸痛癥狀，或心前區(qū)不適、心悸等,且主要由情緒過激、不當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)等引發(fā)。此外患者往往都伴有血脂異常，使冠心病的危險(xiǎn)性加大，臨床多進(jìn)行積極降脂治療，以抑制冠脈粥樣斑塊進(jìn)展，遏制病變，降低病死、致殘率[10]。

阿托伐他汀又被稱為還原酶抑制劑，具有強(qiáng)效降血脂的作用，可顯著抑制膽固醇合成，調(diào)節(jié)血脂，阻礙平滑肌細(xì)胞增殖并促進(jìn)血管生成。阿托伐他汀能夠競爭性地對(duì)HMG-COA還原酶活性進(jìn)行抑制，來減小膽固醇的濃度。相關(guān)研究表明，阿托伐他汀能改善炎性水平，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能改善，降低發(fā)病率。但相關(guān)研究指出，他汀類藥物雖然能夠穩(wěn)定斑塊，調(diào)節(jié)血脂并在一定程度上促進(jìn)血管內(nèi)皮功能改善，但若想單一用藥來達(dá)到預(yù)期的降血脂效果，需長期用藥，延長服藥周期[12]。且在用藥中患者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)代謝失衡，腹脹、膽汁淤積等消化系統(tǒng)癥狀，甚至?xí)l(fā)高血糖、肝腎功能異常等，因此臨床亟需更為安全有效的干預(yù)方案。

通心絡(luò)膠囊可益氣活血、通絡(luò)止痛，主治血瘀阻絡(luò)、心氣虛乏等證。相關(guān)研究顯示，通心絡(luò)膠囊可對(duì)"血瘀"型血小板粘附進(jìn)行抑制，使血漿粘度降低，并抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，抑制血栓形成，增加心肌血流量，減小心血管阻力，延長凝血時(shí)間，增加心肌供血量，促進(jìn)心功能改善，減小心梗范圍，這是因?yàn)榉街兴巍⑷Ⅱ隍肌⑾s蛻中含有豐富的血栓溶解因子，能抑制并溶解血栓，人參、黃芪、酸棗仁可促進(jìn)心血管擴(kuò)張，加大心肌中的血液量，并可提升纖維蛋白的活性，抑制血栓形成，并抑制脂質(zhì)的過氧化作用，消除氧自由基。赤芍、乳香則能化瘀活血，阻斷血小板聚集、降低血稠度[13]。

通心絡(luò)膠囊能抗凝降脂，抑制血小板凝結(jié)，對(duì)血管內(nèi)皮功能進(jìn)行改善調(diào)整，并能促進(jìn)血管痙攣緩解，對(duì)微血管進(jìn)行保護(hù)，跟阿托伐他汀聯(lián)用治療冠心病，可在一定程度上減少阿托伐他汀所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，確保臨床療效，減少機(jī)體不適[13]。本研究中，研究組治療有效率90.0%，對(duì)照組為74.0%，研究組高于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了研究組聯(lián)合方案對(duì)提升療效的積極作用。

阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)可對(duì)血清中炎性因子的表達(dá)及對(duì)血漿纖維蛋白原的進(jìn)行抑制，并有效穩(wěn)定了硬化斑塊，并使脂質(zhì)水平降低，降低炎性因子合成活化，發(fā)揮抵抗血小板凝集、預(yù)防血栓、抗動(dòng)脈粥樣硬化的效果。本研究中,經(jīng)干預(yù)2組各炎性因子指標(biāo)均改善，研究組血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明了研究組聯(lián)合方案對(duì)抑制炎性因子的積極作用。

TC、TG可反映出機(jī)體的脂質(zhì)代謝水平,能夠調(diào)節(jié)多種脂肪細(xì)胞因子的生成，TG更能促進(jìn)動(dòng)脈的脂質(zhì)沉積，誘發(fā)形成粥樣斑塊[14]。阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)可使依賴LDL受體的活性增強(qiáng)，促進(jìn)LDL進(jìn)行分解，使LDL-C水平下降。同時(shí)，聯(lián)合用藥可刺激機(jī)體加強(qiáng)對(duì)LDL與VLDL殘粒的清除能力，使TG、TC水平降低，并提升HDL-C水平[15,16]。本研究中,藥物干預(yù)前兩患者HDL-C、TG、LDL-C、TC血脂水平無顯著區(qū)別(P>0.05)，經(jīng)藥物干預(yù)2組個(gè)血脂指標(biāo)水平均得到調(diào)節(jié)，研究組HDL-C水平高于對(duì)照組，TG、LDL-C、TC水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明了研究組聯(lián)合方案對(duì)調(diào)節(jié)血脂的積極作用。

阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)調(diào)脂抗炎的作用顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，且聯(lián)合應(yīng)用，患者的耐受性、安全性高，有利于進(jìn)一步提升患者的生活水平，改善其預(yù)后[17-20]。本研究中,研究組患者社會(huì)功能、生理職能等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)表明了研究組聯(lián)合方案對(duì)增強(qiáng)患者預(yù)后效果積極作用。

綜上所述，對(duì)社區(qū)冠心病患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)方案進(jìn)行干預(yù)，能有效促進(jìn)臨床療效提升，降低炎性因子指標(biāo)，抑制患者機(jī)體的炎性反應(yīng)，并可有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平，有利于進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，效果良好值得借鑒。