基于“五經配伍、針經治臟”學術思想論治慢性前列腺炎

謝崢嶸 譚艷 柯超 張恒芬 李佳琦 夏葉婉 章薇

〔摘要〕 湖湘針推學術流派作為最具湖湘特色的針灸推拿學術群體，經過幾代人的傳承與創新，形成了五經配伍、針經治臟的學術思想，即采用針刺我經、子經、母經、我克經、克我經治療疾病?；谖褰浥湮?、針經治臟的思想指導探討針刺治療慢性前列腺炎，為臨床治療該病提供新的思路。

〔關鍵詞〕 五經配伍;針經治臟;慢性前列腺炎;針推學術流派;湖湘特色

〔中圖分類號〕R245 ? ? ? 〔文獻標志碼〕A ? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.06.020

Treating chronic prostatitis based on the academic thought of "five meridians compatibility， acupuncture meridians treating viscera"

XIE Zhengrong1， TAN Yan1， KE Chao1， ZHANG Henfen1， LI Jiaqi1， XIA Yewan1， ZHANG Wei2*

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China;

2. The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）

〔Abstract〕 The Huxiang academic school of acupuncture and massage， as the most Huxiang characteristic academic group of acupuncture and massage， after several generations of inheritance and innovation， formed the academic thought of five meridians compatibility， acupuncture meridians treating viscera， that is using acupuncture basic meridian， child meridian， mother meridian， restrain basic meridian， restrain basic meridian to treat the disease. Based on the idea of five meridians compatibility， acupuncture meridians treating viscera， this paper discusses the acupuncture treatment of chronic prostatitis， and provides a new idea for clinical treatment of the disease.

〔Keywords〕 five meridians compatibility; acupuncture meridians treating viscera; chronic prostatitis; academic school of acupuncture and massage; Huxiang characteristic

湖湘“五經配伍”針推學術流派起源于19世紀70年代“湖南湘西劉氏小兒推拿”，歷經百年傳承發展至今。形成了“五經配伍、針經治臟”的獨特學術思想，即結合中醫五行生克制化理論、藏象學說以及經脈臟腑相關學說，合理運用補母、泄子、抑強、扶弱等治療原則，通過針刺我經、子經、母經、我克經、克我經，對五臟系統進行調整，以達到治病求本的目的，并廣泛運用于臨床[1-3]。

慢性前列腺炎是臨床患病率高達14%的男性泌尿系統疾病[4]，主要表現為排尿異常和盆底疼痛兩大癥候群，一組癥候群表現為尿頻、尿急、尿液點滴不盡、尿道不適、尿道口流白濁等尿路癥狀，另一組癥候群表現為會陰、少腹部疼痛等癥狀。病程日久，遷延難愈，可出現早泄、勃起功能障礙、性欲減退等性功能紊亂等癥狀，部分患者還會出現精神萎靡不振、失眠焦慮、注意力不集中、精神乏力等精神神經癥狀。中醫學并沒有慢性前列腺炎的病名記載，根據其癥狀將其歸之于“白濁”“精濁”“白淫”等范疇。如《素問·痿論》中記載：“思想無窮，所愿不得……發為筋痿，及為白淫?！薄夺t宗必讀》載：“心動于欲，腎傷于色，或強忍房事，或過服淫穢方，敗精流溢，乃為白濁?！睔v代醫家認為本病病因病機復雜多變，總體為本虛標實，脾腎虧虛為發病之本，濕熱、氣郁、瘀滯為發病之標[5]。

1 基于病因病機探討慢性前列腺炎與五臟的關系

1.1 ?慢性前列腺炎與肝

從解剖學的角度來看，前列腺位于陰莖后方，包繞著尿道口上部，屬前陰病變，正好與足厥陰肝經的經脈循行路線相契合。《黃帝內經》記載了足厥陰肝經與前陰的關系，《靈樞·經筋》指出“足厥陰之筋……上循陰股，結于陰器，絡諸筋”，《靈樞·經脈》亦指出“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹”，這也為后世醫家從肝論治慢性前列腺炎奠定了基礎和提供了理論依據。肝主疏泄，調暢氣機，而若情志抑郁直接影響肝疏泄功能的正常發揮，而致肝氣郁結或者肝氣橫逆，氣機不利，血行不暢，經絡受阻，宗筋失養而致精濁病的發生[6]。肝氣郁結，疏泄失職，氣滯則津停，滋生痰飲水濕，郁久化熱，濕熱下注停聚精室而發病。肝氣郁滯，疏泄不及，氣滯則血運行不暢，瘀血阻滯前陰亦可致精濁病。由此可見，肝郁是導致慢性前列腺炎發病的重要病因[7]。

1.2 ?慢性前列腺炎與腎

本病的主要病機為本虛標實，腎之虧虛是慢性前列腺炎發病的根本所在?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗份d“腎者主水”，《難經·四十九難》載“腎主五液”，《素問·金匱真言論》載“北方黑色，入通于腎，開竅于二陰”，可見腎主水，腎氣具有主司和調節人體的津液代謝的功能，可調控人之小便?！毒霸廊珪ち軡帷吩唬骸坝袧嵩诰摺婢?，以致精離其位，不能閉藏，則源流相繼，淫溢而下?！庇帜I乃封藏之本，若腎氣受損，腎失其封藏之功，精室不安，精離其位，則尿后滴白[8]，發生精濁病。而若房事頻繁、縱淫過度：一則損傷腎精，腎精虛耗，精、血、陰液虧虛，則脈失所養、筋失所榮，出現陽弱而排泄失暢;二則陰虛火旺，煎灼精液，則精液遲緩液化[9]，尿后滴白，發為白濁。甚則陰虛陽亢，龍雷之火不得潛藏，上浮于外，日久則傷及腎陽，導致陰陽兩虛，發為本病[10]。

1.3 ?慢性前列腺炎與脾

脾為后天之本，為氣血生化之源，脾胃虧虛也是發生慢性前列腺炎的病機之一?！鹅`樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變?！逼⒅鬟\化水谷，而慢性前列腺炎的生成與不良的飲食習慣密切相關，如若飲食失節，過食肥甘厚膩，或酒恣過度，導致脾胃受損，運化失司，濕濁內生，濕濁之邪壅塞于下焦，則發為精濁。部分患者素體脾虛、中氣不足，脾胃運化失常，則水濕之邪停聚，濕邪困于脾臟，脾氣不升，脾陽不振，水濕之邪失去陽氣的溫煦、推動而聚留于體內，久而成濁。同時，脾腎分別為先天、后天之本，先天后天相互資生。若脾胃受損，后天元氣不得資生，人體發為百病，可見脾胃之氣受損，累及元氣，衛外不固、濕邪侵犯人體，與已經存在與體內的濕、濁、瘀搏結于體內，阻塞精室，從而發為本病[11]。

1.4 ?慢性前列腺炎與心

心主神明，是君主之官，支配和統帥機體的生理活動，是五臟六腑之大主。四肢百骸皆聽心之指令，人體的生理、思維情緒活動都從心所發，勞累首先傷及心神，心神受擾，則令無所出，則會出現尿頻、尿急等情況。五臟中心腎相交，心火須下降至腎溫煦腎水，腎水須上滋君火，才能使得心腎相交、水火既濟、君相安位，反之則水不濟火，心火亢上而發病[12]。

1.5 ?慢性前列腺炎與肺

肺主行水，為水上之源，調節全身水液的代謝與輸布，肺氣肅降，將津液向下輸布至腎，并將代謝后的濁液輸送至膀胱排出體外。如肺氣不利，水道失調，津液代謝失常，水濕內停，郁久化熱，下注精室，發為精濁。同時，肺腎二臟，陰陽互資，金水相生，腎為肺之子，肺氣衰弱累及腎臟，腎氣虛弱，亦可致慢性前列腺炎的發生。

綜上，腎虛為發病的核心要素，脾虛肝郁是邪郁遷延的關鍵環節，但五臟之間相生相克，心為五臟六腑之大主，統率其他臟腑一切的生理病理活動，心-腦-腎同調，方能暢行精血，為精室所用[13]。肺為水上之源，而腎為主水之臟，蒸化水液，膀胱為主水之腑，排泄尿液，被稱為“水之下源”，故若肺氣無權，則腎水終不能攝，故治水者，必須治氣，治腎者必須治肺[14]。因此，在治療本病時，總體應該從補腎、疏肝、健脾著手，但同時也應該兼顧心、肺二臟。

2 針五經、調五臟論治慢性前列腺炎

2.1 ?從肝論治，疏肝為用

針對肝郁氣滯的慢性前列腺炎患者，其主要病位在肝?！蹲x醫隨筆·證治類》載：“凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病?！?/p>

針對肝郁的患者，疏肝理氣為治療的基本原則。根據“實則瀉其子”的原則，當選本經的行間，采用針刺瀉法，配伍原穴太沖、合穴曲泉，以及“俞募配穴”的原則選取肝俞和期門，以共奏疏肝解郁、調暢氣機、清肝利濕的功效。根據“同氣相通”的原理，可選取與肝經同名的手厥陰心包經的勞宮、內關清心火以降肝火，加強疏肝理氣的功效。根據異經子母補瀉的方法，肝屬木，心屬火，火為木之子，當選取子經（心經）之少府清肝、疏肝，同時配伍心經之原穴神門以寧心安神。根據表里經取穴的原則，可選取相表里的膽經的陽陵泉、俠溪以利濕、清肝瀉火。根據五行相克理論，土為木之所勝，肝氣郁滯，郁久化火，則容易出現木旺乘土（肝氣犯脾）的現象，則可以選取脾經的公孫、太白、三陰交以及胃經的足三里，采取針刺補法以健脾利濕，以防肝木乘脾。同時，還可以選取克我經（肺經）太淵穴等，針刺補法，以佐金平木，肺升肝降，一升一降，升降協調，則全身氣機順暢，氣血調和。詳見表1。

2.2 ?從腎論治，補腎為本

針對腎虛證的慢性前列腺炎患者，其病位在腎臟?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗份d：丈夫“五八腎氣衰，發墮齒槁……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極?！笨梢娔I虛氣化無權，膀胱失約，就會出現小便頻數、精濁自下等癥狀，因此，補腎益精是治療慢性前列腺炎的關鍵所在。

本病多因相火妄動無制，易耗腎陰，導致腎精不足之證。根據本經子母補瀉的方法，當選取本經的復溜，配伍原穴太溪及涌泉，采用針刺補法以補腎益氣，配伍俞募穴之腎俞、京門以從陽引陰，達到補腎益精、陰陽自和之效。同時，還可以選取互為表里的膀胱經絡穴飛揚，增強填精益髓之效。根據五行相生之原理，腎為水，金為水之母，虛則補其母，當選取母經（肺經）之太淵、經渠，配伍肺俞，金水相生、肺腎同調，津液則能順暢下行至下焦排出體外，具有“提壺揭蓋、澄源潔流”之效。土為水之子，肝為木臟，肝腎同源，精血相生，陰陽互資互用，當選取肝經之原穴太沖滋肝木以養腎水。五行相克，相互制化，脾土為肝木之所不勝，腎虛則土乘，脾為后天之本，先天需要后天之本的充養，不宜瀉太過，當稍清脾經之商丘，并配伍原穴太白以抑強扶弱。同時，若心火偏盛，反侮腎水，則會出現水火不濟、心腎不交之證，故選取心經的少府、少沖，針刺瀉法，瀉南補北，交通心腎，心在上，腎在下，心火亦可下降溫煦腎火，故久病累及腎陽虛時，可配伍選取心經神門，針刺補法以助溫補腎陽。詳見表2。

2.3 ?從脾論治，健脾為要

慢性前列腺炎中的脾胃虛弱證，屬虛證，其病變主要涉及脾胃兩臟。正如《靈樞·本神》載：“脾氣虛則四肢不用，五臟不安;實則腹脹，經溲不利?！笨梢娙羝⑽柑撊?，運化無權，水濕之邪滋生泛濫流注精室，則發為本病。因此，健脾益氣是治療本病的重要原則之一。

脾胃在五行屬土，針對此證的患者當取本經之大都、太白，配伍相表里的胃經足三里、三陰交、天樞，采用針刺補法以培土健脾。脾為中焦土臟，根據五行相生，火為土之母，“虛則補其母”，當選取母經（心經）之少府行針刺補法以實脾培土。心主神明，調節人體的一切精神、情緒活動，慢性前列腺患者疾病容易出現失眠、健忘等心脾兩虛的癥狀，此時當取心經之神門以健脾養心、補益氣血。脾氣虛弱，水液不能有效布散而停滯體內，肺有通調水道之功，且肺經與脾經為同名經，當選取肺經之原穴太淵行針刺補法以補脾益氣、運化水濕;脾氣虛弱，水濕泛濫、運化失司，則會出現脾虛濕阻之證，根據五行相克的原理，木為土之所不勝，若脾虛日久，則會出現肝經相克過多而乘脾之土虛木乘證，當選取肝經之原穴太沖，配伍行間針刺瀉法以疏肝抑木。若脾氣不足，不能制約腎水，反而出現腎水相侮之土虛水侮之證，因腎為先天之本，不宜過瀉以傷及元氣，當稍清腎經之本穴陰谷，同時選取腎經之原穴太溪補腎利濕，防止土虛水侮[15-16]。詳見表3。

3 病案舉例

羅某，男，43 歲，2019年 3月1日初診。主訴：尿頻伴少腹脹痛不適3個月余，加重1周。3個月前，患者出現雙少腹脹痛不適，尿頻、尿急，小便每天6次左右，于當地醫院行彩超、尿常規、前列腺液檢查后確診為非炎癥型慢性前列腺炎，予以坦索羅辛緩釋膠囊配合中藥治療后癥狀未見明顯好轉，1周前因勞累感少腹部脹痛加重，遂來就診。現在癥見：少腹脹痛不適，會陰部脹痛，伴有尿頻、尿急，小便次數10～15次/d，有尿不盡感，偶見有惡心、噯氣，胃脘部脹滿不適，情緒焦慮易怒、郁郁寡歡，寐淺易醒，多夢，舌紅、苔黃稍膩，脈弦數。治療前慢性前列腺炎癥狀積分指數評分30分。中醫診斷：精濁（肝郁氣滯證）;西醫診斷：非炎癥型慢性前列腺炎。治法：疏肝解郁調神、理氣健脾止淋。取穴操作：（1）本經選取太沖、行間，配伍肝俞、期門以疏肝理氣、解郁調神;（2）表里經選取膽經之俠溪，行針刺瀉法以疏肝理氣;（3）子經選取少府、神門，針刺瀉法以疏肝抑木，調暢氣機;（4）同名經選取內關針刺瀉法以加重疏肝解郁調神之效;（5）克我經選取太淵、經渠調暢氣機、順調氣血;（6）我克經選取太白、公孫，配伍三陰交、足三里，行針刺補法，以健脾益氣，防肝木乘土太過。囑患者治療期間飲食清淡，忌辛辣刺激及肥甘厚膩之物，適當運動，切勿久坐，作息規律。療程：針刺每周3次，間隔1 d治療1次，10次為1個療程，1個月為1個治療周期，連續治療2個月?；颊呓浿委?個周期以后，慢性前列腺炎癥狀積分指數評分5分，患者訴雙少腹脹痛不適明顯減輕，小便次數明顯減少，3次/d，未見尿不盡感，惡心、噯氣、胃脘部脹滿不適較前明顯好轉，情緒狀態較前好轉，睡眠明顯改善，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。囑患者間斷來院繼續針灸治療鞏固療效，患者后續每周行針灸治療2次，連續治療2周，上述癥狀均明顯好轉?；颊咧委熃Y束后第20周和第32周電話隨訪，癥狀均未見復發。

4 結語

湖湘五經配伍針推學術流派作為獨具湖湘特色的針灸推拿學團隊，歷經幾十年的發展和幾代人的傳承與創新，形成了以“五經配伍，針經治臟”為核心的學術思想[1]，并通過不斷的臨床實踐形成了“針五經、調五臟、和五行”的臨床特色，即根據五臟對應的經脈在五行中5種特定關系，通過針刺我經、子經、母經、我克經、克我經來治療相關的疾病。

慢性前列腺炎是成年男性的常見疾病，目前臨床上尚無治療該病的特效藥物，同時也采用電磁熱療等物理療法治療本病，但存在容易復發的缺點[17]。近年來，針灸作為一種安全、有效的療法被廣泛的運用于治療慢性前列腺炎，且效果顯著[18-19]。慢性前列腺炎的總體病機屬本虛標實，其病理因素主要包括濕熱、氣郁、瘀血等，這些病理因素的形成與五臟失調密切相關，湖湘針推學術流派是從中醫整體觀念出發，結合五行相生相克的理論，再結合藏象學說和經絡學說，根據針五經、調五臟、和五行的原則來治療疾病，以達到治病求本的功效。因此，利用五經配伍、針經治臟的學術思想治療慢性前腺炎可為臨床治療該病提供了新的思路：（1）治病應從整體出發，不拘泥于一臟之變，根據慢性前列腺炎的病因病機分析，病位雖在精室，但與五臟的關系密切，在臨床上也是重點調節肝、脾、腎三臟之氣血陰陽平衡，五臟對應五行，五行之間相生相克，也當兼顧心肺二臟，使五臟安和、疾病自除，疾病日久的患者多伴有兼有焦慮、睡眠困難等癥狀，應兼顧選取心經/心包經之穴寧心安神、調和氣血，同時也有預防疾病發生、未病先防之效。（2）治病當求標本兼顧，氣血陰陽自和，利用五經配伍、針經治臟的方法治療疾病取穴多選五腧穴，作為人體特定穴的五腧穴多位于四肢肘膝關節以下，是人體經脈“根”“本”之部，是人體十二經脈之氣的本源和起始之地，針刺經氣之根源處，更有利激發元氣，調和全身氣血，同時根據五行克制的原理，根據補母、瀉子、抑強、扶弱的治療原則，依據疾病之虛實制定補瀉手法，達到標本兼顧、氣血自和的目的。

綜上，本文從慢性前列腺炎的病因病機出發，探討慢性前列腺炎與五臟的關系，介紹了湖湘五經配伍針推學術流派治療慢性前列腺炎的作用與原理，為臨床治療該病提供新的思路。

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