鋼板螺釘內固定技術在四肢長管骨創傷骨折治療中的作用

蒲俊貴?宿瑞強

摘? 要： 目的? 分析四肢長管骨創傷骨折患者行鋼板螺釘內固定技術的效果。方法? 選取2017年9月～2019年9月阿壩藏族羌族自治州人民醫院收治的四肢長管骨創傷骨折患者200例，采用隨機數表法將患者分為研究組和對照組，每組100例。研究組行鋼板螺釘內固定治療，對照組行交鎖髓內釘內固定治療。比較兩組治療后優良率、手術情況、骨代謝指標和炎癥因子指標情況。結果? 研究組優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組手術用時，骨折愈合時間，出血量及切口長度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。比較兩組Ⅰ型原膠原羥基端延長肽、骨γ-羧基谷氨酸蛋白指標。治療前，兩組差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。比較兩組C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-1水平，治療前，經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組上述水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 鋼板螺釘內固定治療四肢長管骨創傷骨折，可提升治療優良率，且穩定骨代謝和炎癥因子水平，效果明顯。

關鍵詞： 四肢長管骨創傷骨折;鋼板螺釘內固定;血清因子;優良率

中圖分類號：R683.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-00-04

四肢長管骨創傷骨折臨床中相對多見，骨折移位相對明顯，因此，需要開展手術治療。骨折位置多處于尺骨、橈骨等，嚴重降低患者的生活質量。目前，臨床多通過內固定的形式開展治療，以達到治療效果[1]。四肢創傷骨折多發生皮膚損傷，骨不連等并發癥，因此，傷情具有復雜性。由于該部位的軟組織覆蓋率相對較低，加之缺乏足夠的血供，一旦發生骨折，其骨折愈合時間相對較長[2]。在四肢創傷骨折恢復時間延長的情況下，部分患者一旦病情進一步加重，將面對截肢的風險，導致治療難度進一步增大，治療周期相對較久。目前，對四肢創傷骨折患者，有效的固定方法是提升手術治療效果的有效形式，需要在確保正常血運的狀態下，防止肢體局部組織損傷，從而固定創傷區域，對移位情況矯正后，促進患者運動功能的恢復。內固定是四肢創傷手術后的一種有效形式，對提升治療效果以及預后調整具有十分重要的意義，不僅能夠確保骨折后骨骼復位，還能進一步防止骨骼的旋轉以及移位。通過鋼板的形式對骨折位置開展內固定、外固定或者內外聯合固定方法，不僅能夠對骨折位置起到較好的固定方式，同時也能夠防止二次傷害，促進組織的再生以及修復[3]。本研究選取200例患者分組進行研究，評定鋼板螺釘內固定治療的臨床應用價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年9月～2019年9月阿壩藏族羌族自治州人民醫院收治的四肢長管骨創傷骨折患者200例，通過隨機數表法將患者分為研究組和對照組，每組100例。研究組中，男性62例，女性38例;年齡23～63歲，平均年齡（40.17±5.62）歲;其中交通損傷42例，跌落傷30例，其他28例。對照組中，男性60例，女性40例;年齡25～61歲，平均年齡（39.89±6.08）歲;其中交通損傷45例，跌落傷25例，其他30例?；颊吆图覍賹Ρ敬窝芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺１狙芯拷洶尾刈迩甲遄灾沃萑嗣襻t院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均經X線檢查，CT影像檢查確診四肢長管骨創傷骨折[4];②均為閉合性;③創傷史明確。

排除標準：①肝腎功能障礙者;②精神疾病者;③合并有嚴重的慢性基礎疾病（高血壓、糖尿病、冠心病）者;④惡性腫瘤者;⑤臨床資料不全者;⑥凝血功能障礙者;⑦合并其他位置骨折者。

1.3? 方法

患者術前均由同組護士完成手術準備，如院內健康檢查，依據手術治療需求對其手術患肢行常規備皮準備，麻醉皮試等，且術前均行影像學檢查，由主刀醫師依據術前檢查結果制訂患者手術治療路徑，兩組手術均由同組醫護人員完成。

研究組開展鋼板螺釘內固定治療，對骨折復位，依據鋼板的大小情況開展剝離局部骨膜操作，應用骨折固定器將其套入骨折后方區域，將鋼板安放在骨面上，進行骨折端加壓后將骨折固定器擰緊，在應用鋼板固定骨折位置的操作階段，完全顯露鋼板孔，可保證鉆孔質量。同時鋼板的左端、右端各鉆入1個孔，在鉆孔階段需要確保鉆頭以及鋼板孔為90°。鉆孔完成后測定骨直徑，依據鋼板的厚度以及骨直徑大小選取螺釘。如患者骨折位置在短斜面，則加壓螺釘，同時通過鋼板孔，將斜穿骨折線卸下后，從而增強固定的牢靠性。如患者在骨折受傷時間內，>21 d也沒有及時愈合，則在手術階段進行骨移植，從而縮短骨折愈合時間。

對照組實施交鎖髓內釘內固定治療，實施閉合復位。三角肌筋膜切開，切開大小在5 cm左右，找出大結節。在大結節的頂內側，放置小彎錐，以X線找到定位，從中央位置進入，在骨折遠端放置髓內釘，關注髓內釘的長度和大小是否保持在合適的狀態，通過X線的引導確定髓內釘的位置。輔助髓內釘的瞄準器鎖入遠鎖釘和近鎖釘，如患者的骨折位置為短斜面，則開展遠端鎖釘將其鎖入，對骨折端進行加壓，將近端鎖釘鎖牢。

1.4? 觀察指標

療效標準：①骨折位置全部愈合，未發生感染和畸形的情況，功能恢復到正常的狀態為優秀;②骨折位置部分愈合，未發生感染和畸形狀態，關節功能基本恢復在正常的范圍為良好;③肢體縮短<1 cm，未發生畸形的情況，功能有所影響為尚可;④肢體縮短明顯，生活受限制為畸形。優良率=（優秀+良好）例數/總例數×100%。

手術情況比較，收集兩組患者手術信息記錄單及診療信息后，統計各組手術用時、手術出血量、切口長度及術后骨折愈合時間。

在治療前、后分別抽取空腹靜脈血，進行離心后將血清分離，采用瓊脂糖凝膠電泳試劑盒[生產企業：錸博（上海）生化科技有限公司，規格：50人，25組]，測定Ⅰ型原膠原羥基端延長肽（PICP）、骨γ-羧基谷氨酸蛋白（BGP）水平。應用酶聯免疫吸附測定法檢測，使用檢測儀（生產企業：上海晶杭生物工程有限公司，型號：E-EL-H0102 c）測定C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）水平。

1.5? 統計學分析

應用Excel，SPSS 21.0軟件處理數據。計數資料采用

[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料在符合正態分布的情況下，采用（x±s）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者優良率比較

研究組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者手術情況比較

研究組手術用時、骨折愈合時間、出血量及切口長度均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者骨代謝指標比較

治療前，兩組骨代謝指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組PICP、BGP指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者炎癥因子指標比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組炎癥因子水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

四肢創傷骨折多發生皮膚損傷，骨不連等并發癥，傷情具有復雜性。目前，鋼板螺釘內固定治療得到臨床大量的應用，因金屬所具有的機械強度相對較高，且具有更好的韌性程度和抗疲勞性能，臨床中多應用于制造承載力強的植入設備，包括修復病變的牙齒、骨髂以及關節等硬組織[5-6]。

本研究結果證實，研究組優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組手術用時、骨折愈合時間、出血量、切口長度均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果說明，鋼板螺釘內固定技術應用于四肢長管骨創傷骨折患者中，效果更加明顯，且手術時間縮短，出血量更少，因此，恢復更明顯。同時對CRP、TNF-α、IL-1水平比較，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。CRP是一種血清因子，主要是從肝細胞合成的一種急性相蛋白，當人體受到損傷或者微生物的侵害等炎性刺激時，會導致炎癥因子水平快速上升，從而炎性反應加重[7-8];TNF-α、IL-1也是一種相對主要的炎癥因子，人體受侵害越嚴重，則上述水平的指標就更高。本研究治療后，研究組上述指標均有所調整，且低于對照組，鋼板螺釘內固定技術更有利于患者生命體征的穩定，加速了患者術后的愈合，效果顯著[9-10]。

PICP是一種骨組織的特殊性膠原蛋白，BGP則是由成骨細胞特異性分泌，數據證實水平越高則骨細胞的功能性和活性越高，本研究數據證實，在PICP、BGP指標的比較中，治療前，研究組和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果說明，鋼板螺釘內固定技術的治療效果具有更為顯著的生物學性能，因此，穩定能力更強，能夠針對患者的骨折區域和骨折類型進行不一樣的固定，使患者適應程度更好[11]。

鋼板的抗張力程度較強，能夠減輕骨折位置的受力負荷情況，為了進一步保障內固定效果，臨床應用時，應該更為嚴格和細致地掌握手術適應證：①短斜面骨折和骨干橫折;②進行外固定失效和通過手法復位后效果較差，以及無效的患者;③骨折未愈合或畸形愈合;④螺旋型骨折。部分患者在手術后可能會發生鋼板彎曲、斷裂的情況[12]。因此，經過細致地研究后認為，這些結果多是因鋼板固定的長短不一，這一情況下可以在手術時防止固定失敗，因鋼板和骨彈性系數之間有所差異，因此會導致患側肢體的應力僅依靠鋼板，從而造成被固定的位置發生了萎縮情況[13]。為了提升鋼板生物力學的穩定程度，應盡可能減少螺釘的應用數量，來達到最為穩定的效果，進一步減少骨膜壓力。在材料的選取上，應選擇和患側肢體相互融合的材料，防止因進行內固定操作階段，對骨折間血運的影響[14]。

綜上所述，鋼板螺釘內固定技術生物力學穩定，可良好地固定受傷組織，在一定程度上縮短了治療的時間，這對于臨床研究具有重要意義。

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