兒童白血病患兒化療期間規范化護理措施及效果探析

楊冬冬

摘? 要：目的? 探討兒童白血病患兒化療期間應用規范化護理的效果。方法? 研究對象為2018年5月～2021年5月赤峰市醫院收治的80例兒童白血病化療患兒，通過隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。將常規護理干預應用于對照組，將規范化護理干預應用于觀察組。比較兩組患兒生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評分、護理依從性、患兒家長的護理滿意度及化療感染發生情況。結果? 干預后觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組家長護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組化療感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 兒童白血病患兒化療階段采取規范化護理具有理想的效果，有助于改善患兒生活質量，提高其依從性，同時減少化療感染發生風險，值得臨床應用。

關鍵詞：兒童白血病;化療;規范化護理

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-03

兒童白血病是一種發生于兒童群體的一種惡性血液系統病癥，該疾病的發病率位居小兒惡性腫瘤的首位。目前臨床尚未明確該疾病的發病原因，可能與病毒感染、接觸化學物質或過量射線密切相關，患兒的主要癥狀表現為白細胞含量異常，存在急性白血病癥狀，具體癥狀表現包括貧血、感染、出血等，主要包括急性淋巴細胞白血病和急性髓細胞白血病兩種類型[1-2]。近年來我國小兒白血病發病人數呈現逐年增長的趨勢，并且占小兒惡性腫瘤的首位，其發病率為3～5人/10萬人，高發地區的發病率為6.6人/10萬人[3]。患兒發病后對其采取及時、有效的治療措施十分必要，目前臨床對該疾病的主要治療方法為化療，化療能夠有效清除異常白細胞，達到重建骨髓細胞的目的。同時在化療階段為了能夠維持化療效果，對患兒采取有效的護理干預措施對于促進其恢復，保證其身心健康具有重要的意義。規范化護理模式通過規范各項基礎護理措施，與常規護理干預相比，能夠保證護理的規范性和可靠性，提高護理質量，對于維持化療效果，促進患兒恢復具有重要意義[4]。基于此，本研究對規范化護理的應用效果展開分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為2018年5月～2021年5月赤峰市醫院收治的80例兒童白血病化療患兒，通過隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例;年齡2～14歲，平均年齡（8.25±1.53）歲;病型：髓細胞白血病19例，淋巴細胞白血病12例，早幼粒細胞白血病9例。觀察組男24例，女16例：年齡2～14歲，平均年齡（8.49±1.61）歲;病型：髓細胞白血病19例，淋巴細胞白血病13例，早幼粒細胞白血病8例。對照組患兒家屬男23例，女27例;年齡27～36歲，平均年齡（30.95±1.24）歲。觀察組患兒家屬男24例，女26例;年齡28～35歲，平均年齡（30.82±1.43）歲。兩組患兒及家屬一般資料無明顯差異（P>0.05），可進行對比分析。兩組患兒家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均符合兒童白血病診療指南[5]診斷標準;②均接受化療治療。

排除標準：①存在心肺功能不全;②具有嚴重精神、意識障礙。

1.3? 方法

對照組患兒采用常規護理模式，指導患兒及家屬合理用藥，患兒入院后做好生命體征及身體指標的監測工作，制訂針對性的飲食方案，出院后囑咐患兒家長定期前往醫院復查。

觀察組在此基礎上采取規范化護理干預，主要內容：

（1）建立規范化護理小組。小組組長為科室護士長，護理人員為小組組員，因為患兒年齡較小，依從性不佳，因此護理工作難度較大，需要通過小組討論制訂科學合理的護理干預措施，護理人員需要掌握患兒的詳細信息，每日對患兒病情進行記錄。全部小組成員均需要各司其職，嚴格執行護理工作任務，完成干預任務的同時結合實際要求對護理干預措施進行調整。（2）健康教育。兒童白血病發病較急，病情發展較快，同時患兒及家屬對疾病認知不足，容易滋生負面情緒，因此需要做好健康教育，定期組織相關宣講會，提高患兒及家屬的認知程度，幫助其樹立信心。同時需要積極引導患兒家屬陪伴患兒，多給予患兒鼓勵和安慰，避免患兒因負性情緒嚴重導致免疫功能下降，對病情的轉歸和預后造成影響。

（3）心理干預。在化療過程中存在較多的不良反應，對患兒的身心健康造成較大的影響。因此護理人員需要加強對患兒心理狀態的觀察，給予其安慰和鼓勵，同時積極與家長進行交流，充分掌握患兒日常情況，引導家屬多給予患兒安慰，提高其依從性。（4）個性化護理。化療階段患兒存在較高的不良反應發生風險，需要結合患兒情況給予其安撫。如果患兒年齡較小，化療前需要幫助其調整至舒適體位，便于進針，緩解疼痛;如果患兒易哭鬧，情緒躁動嚴重，可以為其播放舒緩的音樂，幫助其穩定情緒，緩解疼痛。（5）飲食干預。囑咐患兒家屬需要保持患兒飲食清淡，多食用新鮮果蔬，強化自身免疫力，避免食用刺激性較強食物。對飲食結構進行合理設置，攝入維生素、蛋白質、纖維素含量豐富的食物。同時鼓勵患兒每日多飲水，對于促進藥物毒素的排出具有重要意義，避免白細胞受破壞引發高尿酸血癥。（6）預防感染護理。化療過程中兒童白血病患兒存在一定的感染風險，護理人員需要定期對病房進行清潔、消毒，可以采取紫外線、消毒劑等措施對病房消毒，保證病房的整潔。每日需要對病房進行2～3次消毒處理，并且病房中的物品，如桌椅、患兒餐具、衣物等均需要進行消毒。同時每日定時通風。護理人員還需要做好手衛生，接觸患兒前使用消毒液洗手，最大程度減少感染發生風險，為患兒的治療提供安全保障。（7）定期隨訪。定期對患兒家長進行隨訪，了解患兒情況，主要隨訪形式包括電話、社交軟件以及上門隨訪等，對隨訪過程中患兒家長存在的疑問進行詳細解答，為其提供專業化咨詢服務，及時解決相關問題，同時囑咐患兒家長注意定期復診。

1.4? 觀察指標

①通過生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評估兩組患兒護理干預前后生活質量情況，主要評估內容為軀體功能、社會功能、心理功能等方面，滿分為100分，分數越高表示生活質量越佳。②評估兩組患兒的護理依從性，主要分為依從（能夠配合各項操作，不存在抗拒行為）、一般依從（存在輕微抵抗或哭鬧，但是能夠完成各項護理操作）、不依從（患兒哭鬧和抵抗嚴重，無法有效進行相關護理操作）。護理依從率=（依從+一般依從）例數/總例數×100%。③比較兩組患兒家長護理滿意度，家屬的滿意度通過赤峰市醫院自制的滿意度調查表實施評估，滿分為100分，可分為滿意（≥80分）、一般滿意（60～79分）和不滿意（<60分）。護理滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。④干預后比較兩組患兒化療感染發生情況，常見的感染類型為口腔、呼吸道、肛周及血液感染。感染發生率=感染發生例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

使用SPSS 22.0對本研究收集數據進行處理和分析。使用（x±s）表示計量資料，使用t進行檢驗;使用[n（%）]表示計數資料，使用χ2進行檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒生活質量評分比較

干預前，兩組患兒生活質量評分無明顯差異（P>0.05），干預后，觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒護理依從性比較

觀察組護理依從率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒家長護理滿意度比較

觀察組家長護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒化療感染發生情況比較

觀察組化療感染發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

近年來我國兒童白血病的患病人數呈逐年增長的趨勢，對患兒的健康造成嚴重的威脅。因為兒童群體較為特殊，缺乏對疾病以及治療相關知識的了解，同時因為患兒年齡較小，受病情和化療影響較大，情緒波動較為嚴重，化療階段存在較高的意外發生風險，因此導致化療難度增加，對化療的要求更高[6-7]。因此在患兒化療階段對其采取有效的護理干預措施具有重要的作用，通過采取有效的護理干預措施能提高患兒的治療依從性，緩解其負面情緒，提高護理質量[8]。

常規護理干預模式內容相對單一，護理人員多依靠工作經驗以及相關要求實施護理工作，護理干預措施不具備規范化、針對性、全面性的特點，并且化療較為復雜，患兒年齡較小，無法有效滿足患兒和家屬的護理需求。規范化護理以護理指南和相關標準為基礎，以常規護理工作為基礎，為護理人員提供明確的護理流程，貫徹于護理的全部過程中，有效提高整體護理質量，為患者提供更為優質的護理服務[9]。根據本研究結果可知，經過護理干預后觀察組生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05），觀察組護理依從率顯著高于對照組（P<0.05），同時觀察組家長護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），另外觀察組患兒的感染發生率顯著低于對照組（P<0.05）。該結果也說明對患兒采取規范化護理效果理想，有助于提高護理效果。傳統護理多按照醫囑開展護理工作，護理流程的規范性存在明顯不足，對整體護理效果造成不良影響。規范化護理能夠按照相應的流程模式開展護理工作，同時護理工作能夠嚴格按照相應的流程進行，每一項護理內容均具有可靠的依據，因此護理工作的目的性和針對性更強，能夠滿足患者的護理需求，提高整體護理效果。對白血病化療患兒實施規范護理，通過以下流程開展護理工作，通過建立專門的護理小組，小組成員通過討論制訂護理措施，能夠保證護理方案的可行性和規范性，有助于提高整體護理水平;通過健康教育可以提高患兒及家長對疾病、化療等相關知識的認知水平，有助于強化患兒的依從性[10];通過心理干預能夠幫助護理人員及時發現患兒存在的負面心理狀態，進行針對性疏導，有助于緩解和消除其負面情緒[11-12];通過個性化護理能夠幫助患兒以穩定的心態接受化療，同時及時對癥處理，避免病情惡化或者化療效果不佳[13];通過飲食干預能夠強化患兒機體免疫力和抵抗力，保證其營養充足;通過預防感染能夠為患兒化療提供保障，同時確保環境的安靜、整潔，減少感染發生風險[14-15];患兒出院后定期進行隨訪有助于了解其恢復情況，同時指導家長進行正確的干預，糾正錯誤行為，避免病情加重，促進患兒恢復[16-17]。

綜上所述，兒童白血病患兒化療階段采取規范化護理效果理想，有助于改善患兒生活質量，提高其依從性，減少化療感染發生風險，值得臨床應用。

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