超聲檢查用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床價(jià)值

田甜

摘? 要：目的? 分析超聲檢查用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2018年6月～2020年6月牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者93例作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前均進(jìn)行了超聲檢查，并以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲檢查的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感度，以結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)進(jìn)行分組，分為良性組和惡性組，比較兩組結(jié)節(jié)的影像特征和血流情況。結(jié)果? ①超聲檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的準(zhǔn)確率為95.76%（113/118），特異性為94.44%（34/36），敏感度為96.34%（79/82），陽性預(yù)測(cè)值為97.53%（79/81），陰性預(yù)測(cè)值為91.89%（34/37）。②良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、邊緣、生長(zhǎng)方向、聲暈、回聲（囊性無回聲、低回聲、中等或高回聲）、鈣化方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），混合回聲比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。③良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者在血流分布形態(tài)、收縮期峰值血流速度和阻力指數(shù)方面比較，良性組患者收縮期峰值血流速度明顯低于惡性組，阻力指數(shù)明顯比惡性組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 超聲檢查用于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)鑒別方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超聲檢查;甲狀腺良惡性結(jié)節(jié);準(zhǔn)確性;特異性;敏感度

中圖分類號(hào)：R445.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-0-04

甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)生在中年女性群體中，其患病率可達(dá)4%左右，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)稱由于女性在社會(huì)中扮演的角色越來越重，導(dǎo)致其生活、工作等方面的壓力越來越大，因此該病的患病率還在呈不斷上升的發(fā)展趨勢(shì)[1]。此病的發(fā)生與年齡增長(zhǎng)、性別（女性發(fā)病高于男性）、碘攝入量以及放射線損傷等多方面因素有關(guān)，甲狀腺功能減退、炎癥以及自身免疫性疾病等都可以在甲狀腺內(nèi)形成一個(gè)或是若干個(gè)質(zhì)地硬實(shí)的結(jié)節(jié)[2]。一旦患病，不僅對(duì)患者的美觀度造成影響，對(duì)其身體健康也造成了一定的影響，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咽部疼痛以及結(jié)節(jié)處疼痛或放射性疼痛，此外，甲狀腺結(jié)節(jié)還有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，癌變后對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅，因此需對(duì)此病及早進(jìn)行治療[3]。超聲檢查是臨床上比較常用的檢查手段之一，結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖的變化特點(diǎn)可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出以及定性起到較好的鑒別效果[4-5]。本研究選取2018年6月～2020年6月牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者93例作為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析超聲檢查在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)方面的臨床應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究于2018年6月～2020年6月納入甲狀腺結(jié)節(jié)患者93例作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均在牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)治療并于手術(shù)前進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)手術(shù)病理明確診斷，共計(jì)有118個(gè)結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)82個(gè)，惡性結(jié)節(jié)36個(gè)，并且按照結(jié)節(jié)性質(zhì)的良惡進(jìn)行分組，分別為良性組和惡性組，患者年齡41～67歲，平均年齡（54.14±4.25）歲;男性12例，女性81例;病程1～13年，平均病程（6.15±1.16）年;結(jié)節(jié)分布情況：位于峽部10例，位于右側(cè)48例，位于左側(cè)34例;結(jié)節(jié)直徑1.21～2.35 cm，平均直徑（1.79±0.18）cm?；颊咭约凹覍賹?duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并且自愿加入本次研究。本次研究已經(jīng)上報(bào)牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行了手術(shù)病理并確診為甲狀腺結(jié)節(jié)[6];②結(jié)節(jié)直徑<2.5 cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、肺、腎功能衰竭者;②甲亢患者;③處于妊娠期或是哺乳期的女性;④患有其他惡性腫瘤者;⑤精神異常者。

1.3? 方法

所有研究對(duì)象均進(jìn)行了超聲檢查，所用設(shè)備為飛利浦 HD11-XE型超聲診斷儀，探頭為高頻探頭，頻率設(shè)定為7.5～12 MHz，檢查時(shí)患者需取仰臥位并充分暴露甲狀腺位置，涂抹耦合劑后對(duì)患者頸前區(qū)域進(jìn)行橫切面、縱切面以及斜切面的甲狀腺掃查，詳細(xì)觀察并記錄結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界、邊緣、回聲等情況，同時(shí)觀察并記錄頸部是否有淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，主要探查雙側(cè)頸部的3、4、5（包括5A區(qū)和5B區(qū)）、6區(qū)的淋巴結(jié)具體情況，利用二維灰階評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的各種征象，同時(shí)利用血流成像系統(tǒng)仔細(xì)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部血流情況以及周邊組織的血流情況，檢查結(jié)束后由2名具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別對(duì)超聲影像進(jìn)行解讀后得出統(tǒng)一結(jié)論，若意見不統(tǒng)一時(shí)需要通過會(huì)議商討后得出統(tǒng)一結(jié)論。所有研究對(duì)象均于超聲檢查后接受了手術(shù)病理診斷。

1.4? 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲檢查的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值，比較良性組和惡性組患者超聲影像的特征以及血流情況，影像特征主要對(duì)比結(jié)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、邊界、邊緣、回聲以及鈣化和聲暈情況，血流情況主要對(duì)比其血流分布、收縮期峰值血流速度和阻力指數(shù)，血流分布分型如下：若結(jié)節(jié)內(nèi)部沒有血流為Ⅰ型;結(jié)節(jié)周邊有血流且血流情況比結(jié)節(jié)內(nèi)部要更為豐富時(shí)為Ⅱ型;結(jié)節(jié)內(nèi)部有較為豐富的血流為Ⅲ型;結(jié)節(jié)中或是周邊部分的血流豐富，結(jié)節(jié)內(nèi)部實(shí)質(zhì)部分分布有不均勻血流為Ⅳ型。準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性計(jì)算公式如下：敏感性=真陽性患者例數(shù)/（真陽性患者例數(shù)+假陰性患者例數(shù)）×100%;特異性=真陰性患者例數(shù)/（真陰性患者例數(shù)+假陽性患者例數(shù)）×100%;準(zhǔn)確性=（真陽性患者例數(shù)+真陰性患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%;陽性預(yù)測(cè)值=真陽性患者例數(shù)/（真陽性患者例數(shù)+假陰性患者例數(shù)）×100%;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性患者例數(shù)/（真陰性患者例數(shù)+假陽性患者例數(shù)）×100%。超聲影像鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則且邊界不清晰;②回聲為極低的不均勻回聲;③缺少低回聲暈;④縱橫比>1;⑤后方衰減;⑥結(jié)節(jié)內(nèi)部有砂粒樣的微鈣化點(diǎn);⑦結(jié)節(jié)接近前包膜或者在凸出在包膜以外;⑧血流信號(hào)增多且分布呈不規(guī)則的形態(tài);⑨血流阻力指數(shù)>0.7，上述征像中若同時(shí)滿足了5項(xiàng)即可考慮該結(jié)節(jié)性質(zhì)為惡性結(jié)節(jié)[6]。10B1A4CA-6D9B-4BEF-9A75-671C1C177164

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，甲狀腺良性性質(zhì)超聲征象以及血流分布形態(tài)進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，收縮期峰值血流速度以及阻力指數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 超聲診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較

以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性為95.76%（113/118），敏感性為96.34%（79/82），特異性為94.44%（34/36），陽性預(yù)測(cè)值為97.53%（79/81），陰性預(yù)測(cè)值為91.89%（34/37）。見表1。

2.2? 甲狀腺良惡結(jié)節(jié)超聲征象比較

良性組以及惡性組患者的結(jié)節(jié)超聲征像在形態(tài)、生長(zhǎng)方向、邊緣、邊界、回聲（不含混合回聲）、聲暈以及鈣化方面對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），混合回聲比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 甲狀腺良惡結(jié)節(jié)血流情況比較

良性組以及惡性組在血流分布形態(tài)、收縮期峰值血流速度和阻力指數(shù)方面比較，良性組血流分布形態(tài)以Ⅱ型為主，惡性組血流分布形態(tài)以Ⅲ型為主，收縮期峰值血流速度良性組明顯低于惡性組，阻力指數(shù)良性組明顯高于惡性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

人體內(nèi)的最大內(nèi)分泌腺體即為甲狀腺，它的主要功能為分泌促進(jìn)機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育所需激素以及物質(zhì)代謝相關(guān)的激素，當(dāng)甲狀腺細(xì)胞出現(xiàn)局部異常增殖的情況則可以引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，多種甲狀腺病變均可以導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生[7]。目前，隨著人們對(duì)健康的重視度越來越高以及臨床的診療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，近幾年甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也在呈顯著上升的趨勢(shì)[8]。早診斷對(duì)臨床治療方案以及手術(shù)方案的制訂和改善預(yù)后效果都具有非常重要的意義。據(jù)相關(guān)研究稱，由于此病患者在發(fā)病早期并無明顯的不適癥狀且惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生概率相對(duì)較低，多數(shù)患者不愿意接受病理活檢進(jìn)行診斷，因此采取一種高效、快捷、無創(chuàng)且準(zhǔn)確性良好的診斷方式是目前臨床上重點(diǎn)關(guān)注的問題[9]。

彩色多普勒超聲診斷在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)方面具有諸多優(yōu)勢(shì)，該診斷方式先利用二維超聲檢查觀察結(jié)節(jié)的位置以及形態(tài)、回聲等特征，再利用彩色多普勒超聲顯像技術(shù)觀察其血流情況、了解結(jié)節(jié)內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)[10]。本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性達(dá)到了95.76%、特異性和敏感性也分別達(dá)到了94.44%和96.34%，提示了其具有較為理想的診斷效果。研究還顯示了良性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組在結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、邊緣、生長(zhǎng)方向、聲暈、鈣化情況方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;回聲方面除了混合回聲比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;囊性無回聲、低回聲以及中等或高回聲方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。良性結(jié)節(jié)多為形態(tài)規(guī)則、橫向生長(zhǎng)且邊緣規(guī)整、邊界清晰，內(nèi)部多伴有中等或高回聲、囊性結(jié)節(jié)則不伴回聲，只有少數(shù)良性結(jié)節(jié)內(nèi)有微小鈣化灶。不同分型的良性結(jié)節(jié)的超聲影像也會(huì)有所差異，比如甲腺狀腺瘤多為單個(gè)發(fā)作且呈膨脹性生長(zhǎng)，會(huì)有明顯的占位情況，其結(jié)節(jié)內(nèi)部有均勻的回聲[11]。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大則以多發(fā)性結(jié)節(jié)為主，一般情況下病灶沒有包膜或是有厚薄不均勻的包膜，而且通常會(huì)有占位性改變[12]。而惡性結(jié)節(jié)則多為形態(tài)不規(guī)則且呈縱向生長(zhǎng)的邊界清晰或不清晰灶，多數(shù)惡性結(jié)節(jié)為實(shí)性低回聲，只有少量的伴有高回聲，且多數(shù)惡性結(jié)節(jié)內(nèi)伴有鈣化灶[13]。二者在血流分布形態(tài)、血流速度以及血流阻力指數(shù)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)閮煞N結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)不同導(dǎo)致了其病灶部位的血管生成方面具有差異，良性結(jié)節(jié)病灶內(nèi)部一般沒有血供的情況或是血供較小，而惡性結(jié)節(jié)的內(nèi)部以及結(jié)節(jié)的周邊多數(shù)情況都有豐富的血供，這是由于惡性腫瘤細(xì)胞在增殖的過程中能夠釋放多種誘導(dǎo)因子，這些誘導(dǎo)因子對(duì)血管的擴(kuò)張性能夠起到促進(jìn)作用[14-15]。此研究結(jié)果與王雨[16]所得結(jié)論比較一致，他在研究中對(duì)89例患者的112個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，采取超聲檢驗(yàn)對(duì)甲狀腺良惡結(jié)節(jié)診斷與病理診斷結(jié)果比較一致性較高，而且研究結(jié)果還顯示良惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)以及生長(zhǎng)方向、邊緣、邊界、回聲、聲暈和鈣化方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了超聲檢驗(yàn)用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)具有惡變風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)及早進(jìn)行診治，超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、診斷準(zhǔn)確性好、可重復(fù)性強(qiáng)等諸多優(yōu)勢(shì)，在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)鑒別方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉書宇，谷瑩，韓志江，等.超聲在2.0～4.0mm甲狀腺良、惡性微小結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，28（6）：397-399.

[2]陸艷萍，韓煒，肖小琴，等.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性超聲鑒別診斷模型建立的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（7）：1232-1234.

[3]陳志丞，方崟又，施靖.超聲檢查對(duì)甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷價(jià)值的Logistic回歸分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（16）：2464-2468，后插4.

[4]李雙慶.超聲檢查對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（14）：123-124.

[5]劉榮，程娜，焦弗蔓.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)臨床鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（14）：227-228.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國(guó)甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）： 867-868.

[7]林藝韻，陳艷珊，蕭雪芳，等.超聲鑒別診斷甲狀腺部分良惡囊性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（2）：69-70.

[8]唐浩.超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（10）：51-52.

[9]趙醒艷，黃蔚，張霞.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（5）：518-519，530.

[10]黃雪，夏紅梅，譚開彬，等.超聲及CT診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（2）：39-41.

[11]張瑩，馬巍，李秀維，等.成年女性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性檢出情況及影響因素研究[J].疾病監(jiān)測(cè)，2022，37：1-7.

[12]郭燕，李軍普，周貴明.聲觸診組織成像聯(lián)合常規(guī)超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，23（10）：765-768.

[13]雷靜.常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（15）：76-78，86.

[14]魏錦輝，來炳巖，武峻艷.彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良性惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值評(píng)估[J].山西醫(yī)藥雜志，2021， 50（21）：298-2984.

[15]劉芳，安彩云，常貝.常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（7）：1134-1136.

[16]王雨.高頻彩色多普勒超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2020，23（9）：370-372，376.10B1A4CA-6D9B-4BEF-9A75-671C1C177164