血液透析濾過對慢性腎衰竭血液透析患者睡眠質量的影響

周曉霞 姚巧嬌

(汕頭市潮陽區人民醫院，汕頭，515100)

慢性腎衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征。此類患者通常會表現為厭食、嘔吐、口腔潰瘍、上消化道出血、貧血、尿毒性支氣管炎等癥狀[1]。當患者出現明顯尿毒癥臨床表現時，通常需要采用血液透析的方法進行治療[2]。結合臨床實踐可以發現，在接受常規血液透析治療時，受多種因素的影響，部分患者會發生睡眠障礙，影響身體康復進程。本研究選取我院收治的慢性腎衰竭血液透析患者98例作為研究對象，觀察血液透析濾過對慢性腎衰竭血液透析睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月汕頭市潮陽區人民醫院收治的慢性腎衰竭血液透析患者98例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組49例。對照組中男28例，女21例，年齡34～72歲，平均年齡(55.41±5.28)歲，透析時間3個月至5.49年，平均透析時間(2.42±1.25)年。觀察組中男26例，女23例，年齡35～73歲，平均年齡(55.89±4.98)歲，透析時間3個月至5.52年，平均透析時間(2.41±1.32)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)確診為慢性腎衰竭，有明顯的尿毒癥臨床表現；2)透析時間超過3個月[3]。

1.3 排除標準 1)排除急性腎損傷者；2)排除惡性腫瘤者；3)排除嚴重的全身疾病者[4]。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予常規血液透析進行治療 將患者體內的血液引流至透析器中，借助透析器清除血液中的毒素及多余水分，然后將凈化后的血液輸回患者體內。

1.4.2 觀察組給予高通透性的透析濾過膜治療 在常規血液透析的基礎上，采用高通透性的透析濾過膜，從血液中濾出含有毒素的體液，并向患者體內輸入等量置換液。

1.5 觀察指標 記錄2組患者的年齡、性別、血紅蛋白(HGB)、甲狀旁腺激素(PTH)、白蛋白(ALB)、鈣磷乘積、C反應蛋白等生化指標，以及透析充分性指標(Kt/V)。利用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估2組患者的睡眠質量改善情況[5]。PSQI量表包括睡眠質量、入睡時間、日間功能障礙等7項內容。每項內容總分3分。累計各項總分得到PSQI總分。PSQI總分≤5分，表示睡眠質量良好，總分<5分，表明存在睡眠障礙[6]。比較2組患者治療前后凝血四項指標變化情況，比較2組患者治療前后炎癥介質指標變化情況，比較2組患者腎功能指標變化情況。

2 結果

2.1 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者治療前后凝血四項比較 治療后，觀察組凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療凝血四項比較

2.3 2組患者治療前后炎癥介質比較 治療后，2組IL-6、CRP均顯著降低，IL-10均顯著升高，且觀察組IL-6、CRP顯著低于對照組，IL-10顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎癥介質比較

2.4 2組患者治療前后血液透析各觀察指標比較 治療后，2組患者血紅蛋白(Hb)、血細胞比容(HCT)、血清鐵蛋白(SF)均升高，超敏C反應蛋白(hs-CRP)均降低，且觀察組Hb、HCT、SF顯著高于對照組，hs-CRP顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后血液透析各觀察指標比較

2.5 2組患者治療前后腎功能指標比較 治療后，2組肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)均顯著降低，血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)均顯著升高，且觀察組Cr、BUN、UA顯著低于對照組，Hb、TP顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后腎功能指標比較

3 討論

臨床有研究表明，慢性腎衰竭患者一旦達到尿毒癥期，采用保守治療已無法解決并發癥的問題，需要采用血液透析的方法進行治療。血液透析指的是將人體的血液引流出體外，利用透析器進行處理，將人體過多的毒素和水分排出體外，然后再將濾過后的血液重新輸回體內[7]。這種方法能夠有效改善患者心慌、胸悶、昏迷、抽搐等臨床癥狀，但同時也會因為透析不充分等原因，引發各種并發癥，如容量負荷過重、酸中毒等，導致患者體內毒素增加，影響患者的睡眠質量[8]。血液透析濾過，是在常規血液透析的基礎上，采用高通透性的透析濾過膜，來提高血液超濾率，從血液中濾出含有毒素的體液，同時輸入等量置換液。這是一種特殊的血液凈化方法，結合了血液透析和血液濾過2種醫療技術，能夠有效清除大、中、小分子毒素，預防、減少透析相關并發癥的發生概率，改善透析患者的睡眠質量，提高生命質量。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，觀察組凝血四項、炎癥介質、腎功能指標優于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。由此可見，采用血液透析濾過技術，可以有效改善患者的睡眠質量，加快患者康復進程。

慢性腎衰竭多呈炎癥反應，炎癥介質分泌會對靶細胞造成抑制，促使紅細胞生成素(EPO)敏感性增加，使體內鐵消耗加大，患者容易出現貧血，嚴重時對患者的生命質量造成影響。治療后，2組IL-6、CRP均顯著降低，IL-10均顯著升高，且觀察組IL-6、CRP顯著低于對照組，IL-10顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義，說明血液透析聯合血液透析濾過能夠降低患者炎癥介質，改善體內的凝血功能。

腎性貧血是慢性腎衰竭的一類表現，患者的鐵元素相對匱乏，自網狀內皮細胞中釋放鐵的需求量較低，缺鐵即會成為血液透析患者貧血的第2位誘發因素。有不少患者在運用大量促紅細胞生成素與鐵劑后，血紅蛋白無法達標。

有研究表明，血液透析(HD)透析膜孔徑小，主要是通過彌散作用將小分子毒素清除，應用的濾器膜材料多數是纖維素衍生物，通量低，生物相容性差。血液透析濾過(HDF)是用彌散與對流原理對大小分子物質清除，應用的濾器膜材料是合成膜，通量高，膜孔徑大。具有較強生物相容性，轉運系數與超濾系數較高。

綜上所述，采用血液透析濾過技術，可以有效改善慢性腎衰竭血液透析患者的睡眠質量，有效促進其身體康復，值得臨床推廣使用。