頸動脈超聲評價OSAHS患者頸動脈內膜中層厚度與動脈彈性的價值及影響因素分析

甘雄留

(湛江市第一中醫醫院技檢科，湛江，525300)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)屬于臨床常見且多發的睡眠呼吸疾病，其主要病理特征為睡眠時多次出現上氣道部分或完全塌陷，繼而導致間歇性缺氧[1]。相關文獻報道，OSAHS會影響患者自身心血管功能，增加心血管疾病的發病風險，如動脈粥樣硬化[2]。頸動脈內膜中層厚度(Carotid Intima Media Thickness，CIMT)是臨床評價早期動脈粥樣硬化發生與發展的重要指標，且多項研究表明，CIMT增加預示心血管疾病的發病風險增加，尤其動脈粥樣硬化。文獻報道，動脈硬度的評價同樣利于心腦血管疾病的早期預測[3]。臨床通過頸動脈超聲等檢查患者頸動脈結構與功能，發現早期動脈粥樣硬化患者CIMT增加，動脈彈性降低。因此本研究深入分析頸動脈超聲檢查評價OSAHS患者頸動脈內膜中層厚度(CIMT)與動脈彈性的價值，并探究影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月湛江市第一中醫醫院診治的OSAHS患者38例作為觀察組，選取同期招募的無打鼾的健康志愿者38例作為對照組。對照組中男25例，女13例，男女比例1.92∶1，年齡22～69歲，平均年齡(45.26±3.62)歲，體質量指數19.36～33.42 kg/m2，平均體質量指數(24.31±3.31)kg/m2。觀察組中男26例，女12例，男女比例2.17∶1，年齡21～69歲，平均年齡(45.41±3.34)歲，體質量指數19.11～33.37 kg/m2，平均體質量指數(24.42±3.14)kg/m2。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 觀察組納入標準：1)接受頸動脈超聲與多導睡眠呼吸監測儀的檢查確診為OSAHS的患者；2)具良好依從性的患者；3)自愿參與研究且簽署知情書的患者。對照組納入標準：健康體檢未發現疾病的患者。

1.3 排除標準 1)合并患慢阻肺、慢性心力衰竭或糖尿病的患者；2)冠脈粥樣硬化的患者；3)既往有心臟類手術的患者；4)既往進行OSAHS相關治療的患者；5)臨床資料缺失的患者。

1.4 研究方法 1)收集OSAHS患者的臨床資料，如身高、體質量等；入院后行多導睡眠監測，使用多導睡眠監測系統(飛利浦公司，型號：Alice 6型)進行睡眠呼吸監測，起止時間點為入睡前到醒覺時，監測參數為患者的睡眠體位、鼾聲、經皮外周血氧飽和度、呼吸運動幅度、口鼻氣流以及眼電圖、心電圖、肌電圖、腦電圖等，記錄患者最低血氧飽和度(Lowest Oxygen Saturation，LSaO2)、呼吸暫停低通氣指數(Apnea Hypopnea Index，AHI)等數據；晨起空腹狀態下抽取患者外周靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀(中國歐蒙醫學診有限公司，型號：RAAnalyzer15)檢測空腹血糖(Fasting Blood Glucose，FBG)、總膽固醇(Total Cholesterol，TC)、三酰甘油(Triacylglycerol，TG)、高密度脂蛋白(High Density Lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein，LDL)；剩余血樣采用放射免疫法檢測患者空腹胰島素水平。2)采用飛利浦彩色超聲診斷儀(荷蘭皇家飛利浦公司，荷蘭，型號IU22)對2組研究對象進行頸動脈超聲檢查，頻率調整為8～11 MHz。頸動脈超聲檢查指標：a. CIMT測量：患者進入超聲室后，仰臥于檢查床上，頸部充分顯露后，操作人員涂抹耦合劑后進行檢查[4]。自頸總動脈開始到頸內動脈入顱處進行橫斷面與縱斷面頸動脈血管掃查。掃查時先以橫斷面明確頸總動脈的位置，后在一側頸總動脈長軸切面顯示頸總動脈分叉處，將超聲束垂直于血管前后壁，清晰顯像內中膜前后壁之后開始測量；將頸總動脈分叉處置于CIMT感興趣區域(Region of Interest，ROI)中，之后取樣框中測量點選擇在頸總動脈分叉處前1 cm處，沿頸總動脈長軸取≥1.5 cm長，并獲得高質量的圖像供實時測量。CIMT連續測量3次以上，取平均值。b.動脈彈性指標測量：指標包含擴張系數(Distensibility Coefficient，DC)、順應系數(Compliance Coefficient，CC)、硬度系數α(α)與硬度系數β(β)、脈搏波傳導速度(Pulse Wave Velocity，PWV)[5]。調整超聲模式至動脈彈性測量功能，后掃描一側頸總動脈血管的長軸切面，將超聲束垂直于血管前后壁，清晰顯像內中膜前后壁之后開始動脈血管彈性指標的測量。均取患者兩側頸動脈彈性指標的平均值。

1.5 觀察指標 1)比較2組CIMT與動脈彈性指標。2)分析影響因素。通過問卷調查、測量等收集患者資料，后采用Logistic回歸方程分析影響因素。

2 結果

2.1 2組患者CIMT及動脈彈性指標比較 觀察組CIMT數值、動脈彈性指標PWV高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；觀察組動脈彈性指標DC、CC低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者CIMT及動脈彈性指標比較

2.2 OSAHS患者CIMT與動脈彈性影響因素分析 Logistic回歸方程分析顯示，影響OSAHS患者CIMT與動脈彈性的因素為年齡、TC、AHI、LSaO2(均P<0.05)。見表2～3。

表2 OSAHS患者CIMT與動脈彈性的影響單因素分析

表3 OSAHS患者CIMT與動脈彈性的影響多因素分析

3 討論

OSAHS屬于睡眠呼吸性疾病，潛在風險高，有誘導動脈粥樣硬化發病的風險性[6]。既往相關文獻中對于OSAHS是否會導致頸動脈內膜中層厚度增加存在爭議，因此本研究使用頸動脈超聲檢查評價OSAHS患者的頸動內膜中層厚度與動脈彈性指標，并與正常體檢者進行比較，探究相關影響因素，旨在為臨床診斷及預后提供科學依據。

本研究采用頸動脈超聲觀察頸動內膜中層厚度與動脈彈性指標，結果顯示，觀察組CIMT數值、動脈彈性指標PWV高于對照組(P<0.05)；觀察組動脈彈性指標中DC、CC低于對照組(P<0.05)，上述結果表明，OSAHS會引起CIMT增加，且對動脈粥樣硬化的發生發展有重要影響，而OSAHS患者DC、CC數據低，PWV數據高則表示其血管硬度高，可能與OSAHS誘導的氧化應激反應、炎癥反應會損傷動脈血管的內皮細胞，致使動脈血管的功能與結構發生異常改變，從而增加誘導心腦血管疾病發生的風險有關[7]。同時OSAHS還會導致患者交感神經活力增強，血管緊張性增加，致使血管極易損傷；除此之外OSAHS還可能會誘導血糖、血脂代謝紊亂，誘發動脈粥樣硬化，增加患者并發心血管疾病的風險性，因而如若OSAHS確診后，需定期入院復查，出現異常應及時進行干預，降低誘發其他疾病的風險[8-9]。進一步分析發現年齡、TC、AHI、LSaO2是影響OSAHS患者CIMT與動脈彈性的主要因素，年齡增加、TC水平升高、AHI升高、LSaO2降低均可能導致頸動脈血管硬度及內膜中層厚度增加，因而需針對上述因素加強干預，早期預防風險。

但本研究仍存在一定的缺陷，如樣本量較小，未對OSAHS患者行進一步的分度分析，探究OSAHS病情嚴重程度與CIMT與動脈彈性指標的影響，因而結論需多中心、更大樣本量研究來驗證。

綜上所述，OSAHS會增加頸動脈血管硬度及內膜中層厚度，而年齡、TC、AHI、LSaO2是影響因素，會增加動脈粥樣硬化發病風險。