觀察基于互聯網的認知行為治療對伴疼痛的慢性失眠癥治療效果

楊燕 郭亮 游嵐

(烏魯木齊市第四人民醫院,烏魯木齊,830002)

慢性失眠癥是一種常見的睡眠障礙性疾病，是指出現失眠癥狀持續時間超過3個月，每周至少出現3次睡眠障礙的疾病，臨床上慢性失眠伴隨不同程度的疼痛問題越來越突出，臨床表現為頭痛、肢體疼痛、入睡困難、早醒、睡眠維持困難等[1-2]。長期熬夜和精神壓力大是造成慢性失眠癥的主要成因。有相關調查指出，失眠癥會在各個年齡階段發生，我國25%的成年人都存在不同程度的睡眠障礙，其中8%為慢性失眠癥患者[3]。失眠可引起身體一系列連鎖反應，長期失眠會導致黑眼圈、皮膚松弛、面色暗沉，并會對患者的生命質量造成較大影響[4-7]。失眠癥實際是非常普遍的問題，發病人群廣泛。臨床上對失眠患者的治療分2個方面：首先要對患者進行正確知識的輸送，告訴患者什么是真正的失眠癥，失眠并非1～2次的失眠或僅僅是睡不著覺，實際失眠也有非常嚴格的定義，比如每個星期有3次以上的睡眠不好，包括入睡困難，躺到床上30 min還沒睡著，是入睡困難；睡眠中容易醒來，一晚上醒2次以上，并且醒來以后不能再次入睡，或者早醒，早晨3～4點就醒來，不能再入睡，是睡眠障礙；這種情況的非藥物治療，首先要保持正確的認識，有睡眠知識的正確認識再采取行為方面的治療；行為方面的治療主要有這樣一個特點，即只有困倦的時候、想睡的時候再睡覺；如果在床上躺30 min還沒睡著，就應該離開臥室，等困倦時再次上床睡覺，所以要建立一個床、臥室和睡覺之間的關系，即想睡覺的時候再睡，不想睡的時候一定要離開臥室；失眠癥的藥物方面的治療也有許多，醫生會開具一些藥物，可以直接在醫院或者藥店買到，有些藥物需到醫院特定的醫生開精二類處方才能使用，當然這個藥物的治療，患者不能輕易地自己調整，要讓醫生幫助調整，及時治療失眠很有必要[6-8]。目前臨床上對伴疼痛的慢性失眠癥主要采用藥物和認知行為進行治療。本研究選取我院睡眠醫學中心收治的疼痛伴慢性失眠癥患者70例作為研究對象，觀察基于互聯網的認知行為療法對慢性失眠癥的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年8月烏魯木齊市第四人民醫院收治的慢性失眠癥伴疼痛的患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男18例，女17例，年齡24～60歲，病程4～30個月。對照組中男19例，女16例，年齡23～59歲，病程5～30個月。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)所有患者均符合慢性失眠癥相關判定標準；2)患者本人及家屬均簽署同意書；3)患者均治療依從性較高。

1.3 排除標準 1)排除患其他嚴重精神疾病者；2)排除合并嚴重軀體疾病者；3)排除存在認知障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組采用傳統面對面行為認知行為治療 患者每周接受一次面對面行為認知干預，內容包括刺激控制療法、睡眠限制療法、衛生教育、認知療法、放松療法，連續進行8周。

1.4.2 觀察組采用基于互聯網的認知行為治療 醫患間通過軟件溝通交流，醫生通過醫聯互聯網平臺軟件(醫生端)或者微信方式查看患者資料、睡眠日志，并給予行為認知干預治療，及時了解病情變化，每周1次，連續進行8周。

1.5 觀察指標 采用失眠嚴重程度指數(Insomnia Severity Index，ISI)判定患者的失眠程度；采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)判定患者睡眠質量的變化；采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評估分析2組患者治療前后的疼痛改善情況；采用廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder，GAD-7)和健康問卷抑郁癥狀群量表(Patient Health Questionnaire Depressive Symptom Cluster Scale，PHQ-9)評估2組患者治療前后的焦慮抑郁改善情況。GAD-7分值在0～21分之間；PHQ-9分值在0～27分之間，分值越高代表患者的焦慮抑郁情況嚴重。

2 結果

2.1 2組患者治療后PSQI評分比較 治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者治療后失眠情況比較 治療后，觀察組失眠癥狀發生率顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后失眠情況比較[例(%)]

2.3 2組患者治療前后VAS評分比較 治療后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后VAS評分比較分)

2.4 2組患者治療前后GAD-7、PHQ-9評分比較 治療后，觀察組GAD-7、PHQ-9評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義均(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后GAD-7、PHQ-9評分比較分)

3 討論

近年來，隨著工作壓力的增大和生活節奏的變快，失眠癥成為了臨床上廣泛關注的病癥。睡眠障礙發病率居高不下，如何應對失眠成為了時下的熱門話題。慢性失眠癥是一種發病率極高且容易反復發作的睡眠障礙性病癥。慢性失眠是焦慮癥、抑郁癥、躁狂癥等嚴重精神疾病的誘因，在出現失眠情況后如果沒有及時實施干預措施，容易加重病情，對患者精神狀態造成巨大影響。長期失眠，會出現精神難以集中、記憶力減退，出現日間功能障礙，嚴重影響患者正常的工作和生活[7]。同時充足的睡眠是保持身體健康的重要因素，如果長期存在睡眠不足的情況，會增加血管、心臟和精神方面的負擔，增加患高血壓、腦卒中、冠心病等心血管疾病的可能，并且長期缺少睡眠會提高猝死的概率，如何能改善慢性失眠患者的睡眠問題是近年來專家研究的重要難題[9]。

目前臨床上對慢性失眠主要采用藥物和行為認知療法進行治療。其中，藥物治療起效快，但長期用藥會對患者的身體造成一定負擔，容易引起藥物不良反應，導致患者的臟器受損。認知療法可以從思想上改變患者對睡眠的觀念，通常失眠的患者在入睡前就會擔心自己是否會失眠，從而加重患者的心理負擔，引起更嚴重的失眠[10]。作為非藥物治療手段，認知行為治療通常會在4周后起效，其療效及安全性得到了臨床認可。

隨著現代網絡技術的發展，基于互聯網的認知行為治療將網絡和傳統行為認知療法相結合，為患者和醫生打造了更易溝通的平臺，有助于治療活動的開展，打破了傳統手段時間和空間的限制，讓治療方案得以更靈活地實施，醫生可以及時掌握患者病情的變化，達到更好的治療效果[10]。通過基于互聯網的認知行為治療對伴疼痛的慢性失眠癥的治療起積極作用，經過認知行為治療后患者的睡眠質量得到了明顯提高，入睡時間明顯縮短，疼痛程度得到了明顯的改善；通過對國內文獻進行研究，莊曉勇[11]曾對認知行為療法和藥物治療失眠癥的臨床效果進行比較，得出了行為認知療法更為有效的結論(P<0.05)。本研究數據還說明，通過基于互聯網的認知行為治療觀察組患者的疼痛改善情況顯著更高。

綜上所述，基于互聯網的認知行為治療有助于改善伴疼痛的慢性失眠癥患者的睡眠質量，可以縮短入睡時間，緩解患者疼痛，是一種非常安全有效的治療方式，具有很高的臨床價值，值得臨床推廣使用。