觀察Orem理論聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變模式護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者輔助化療期間健康行為及睡眠質(zhì)量的影響

吳小紅

(中山市人民醫(yī)院，中山，528400)

直腸癌的治療主要采用Miles手術(shù)直腸癌根治術(shù)治療，同時(shí)為患者做結(jié)腸造口，為提高直腸癌患者的生命質(zhì)量，通過輔助化療的方式進(jìn)一步清除微小癌性病灶，降低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率[1]。因結(jié)腸造口改變了患者正常的排便方式，加之輔助化療期間的不良反應(yīng)等，對(duì)直腸癌患者的生理、心理、生活方式及自我形象等產(chǎn)生極大影響，進(jìn)而影響患者健康行為及睡眠質(zhì)量[2]。行為轉(zhuǎn)變模式又被稱為行為分階段轉(zhuǎn)變理論，在臨床多個(gè)領(lǐng)域的健康行為管理中應(yīng)用廣泛[3]。Orem理論是臨床指導(dǎo)患者自我管理的有效方案，本研究選取中山市人民醫(yī)院收治的輔助化療的直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者72例作為研究對(duì)象，觀察Orem理論聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變模式護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者輔助化療期間健康行為及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年10月中山市人民醫(yī)院收治的輔助化療的直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組中男22例，女14例，年齡28～75歲，平均年齡(52.36±4.19)歲，TNM分期：Ⅱ期17例、Ⅲ期16例、Ⅳ期3例。觀察組中男23例，女13例，年齡29～73歲，平均年齡(53.01±4.07)歲，TNM分期：Ⅱ期17例、Ⅲ17例期、2例Ⅳ期。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者均行腸鏡、CT或病理穿刺性實(shí)驗(yàn)等檢查后確診為直腸癌；2)均符合WHO公布的結(jié)直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)均行永久性結(jié)腸造口術(shù)；4)均具備正常的中文閱讀理解能力；5)均自愿參與本研究且于知情書上署名。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除中途病情發(fā)生變化、病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移者；2)排除凝血功能障礙或認(rèn)知功能障礙者；3)排除患有嚴(yán)重心肺、肝腎功能損傷者；4)排除患其他臟器類惡性腫瘤者；5)排除中途退出研究者；6)排除臨床基礎(chǔ)資料不完整或缺失者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組施行常規(guī)管理聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變模式護(hù)理 1)常規(guī)管理：在手術(shù)前需詳細(xì)評(píng)估患者的飲食、營養(yǎng)狀態(tài)、呼吸功能及胃腸道情況，后據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定術(shù)后管理方案；與患者充分溝通交流，并以量化的方式評(píng)價(jià)患者的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)及情感狀態(tài)等，并了解患者抗拒結(jié)腸造口的抗拒程度、結(jié)腸永久造口術(shù)對(duì)患者造成的心理創(chuàng)傷程度等，據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定針對(duì)性心理疏導(dǎo)方案；采用合適的方式輔助患者了解結(jié)腸永久造口術(shù)對(duì)于直腸癌治療的重要性，并指導(dǎo)患者逐步接觸造口相關(guān)物品，從而完全接受結(jié)腸造口，緩和患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征相關(guān)指標(biāo)，并定期觀察其造口及周圍皮膚的變化，并加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的防范[4]。2)行為改變模式方案：a.準(zhǔn)備階段：收集患者資料，了解其目前的生理與心理狀況，后定制個(gè)體化術(shù)后管理方案，且在管理前告知患者方案的針對(duì)性與特殊性。b.行動(dòng)階段：對(duì)于部分自我健康行為差、睡眠質(zhì)量差、心理狀態(tài)差的患者，積極做好疏導(dǎo)工作，可請(qǐng)術(shù)后康復(fù)效果良好的患者現(xiàn)身說法，提升信心；對(duì)于身體虛弱的患者指導(dǎo)其飲食與運(yùn)動(dòng)，飲食上以高膳食纖維、高維生素、低脂肪的食物為主，運(yùn)動(dòng)方面據(jù)患者實(shí)際情況為其設(shè)計(jì)鍛煉方案，定時(shí)記錄鍛煉情況，訓(xùn)練循序漸進(jìn)；對(duì)于化療反應(yīng)強(qiáng)烈者，需調(diào)整飲食，如若化療后患者短期內(nèi)難以進(jìn)食，且伴有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，則適當(dāng)為其補(bǔ)充電解質(zhì)、鹽、糖等。在化療白細(xì)胞減少階段，需避免接觸過多的人，防止感染。3)維持階段：傾聽患者心聲，了解遇到的實(shí)際問題，針對(duì)性答疑解惑，或者針對(duì)性調(diào)整管理方案。

1.4.2 觀察組給予Orem理論聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變模式護(hù)理 1)完全補(bǔ)償系統(tǒng)：對(duì)于健康行為差、喪失自我管理能力的患者，應(yīng)加強(qiáng)知識(shí)教育，如直腸癌知識(shí)、造口相關(guān)知識(shí)等；叮囑家屬參與輔助化療期間患者的治療與康復(fù)過程，如為患者翻身、叩背等，調(diào)整患者飲食，合理搭配營養(yǎng)；指導(dǎo)家屬為患者正確更換造口袋，及時(shí)清潔造口周圍皮膚。2)部分補(bǔ)償系統(tǒng)：在患者健康行為逐步改善，自我管理能力逐漸恢復(fù)時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者在其輔助化療期間進(jìn)行一對(duì)一用藥指導(dǎo)、造口管理、飲食調(diào)整等，并了解患者生活習(xí)慣、造口相關(guān)知識(shí)掌握程度，以加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)教育；為患者制定個(gè)體化床上運(yùn)動(dòng)方案，如屈膝、踝關(guān)節(jié)背伸等；如若患者心理狀態(tài)差，可以音樂放松療法改善。3)“支持-教育”系統(tǒng)：醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)患者自我管理，清潔造口周圍皮膚，加強(qiáng)知識(shí)教育，并在輔助化療期間對(duì)患者用藥、生活方式進(jìn)行指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)造口相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)：通過自制造口相關(guān)知識(shí)掌握程度量表比較2組患者造口相關(guān)知識(shí)掌握程度，量表Cronbach′s α系數(shù)0.896，信效度甚佳。2)健康行為與睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)評(píng)價(jià)健康行為[5]。3)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評(píng)價(jià)2組患者睡眠質(zhì)量改善情況[6]。4)心理彈性評(píng)價(jià)：應(yīng)用中文版Connor-Davidson心理彈性量表(中文版CD-RISC)評(píng)估患者的心理狀態(tài)[7],評(píng)分越高表示其心理彈性水平高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者造口相關(guān)知識(shí)掌握程度分析 護(hù)理后，觀察組造口相關(guān)知識(shí)掌握程度得分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者造口相關(guān)知識(shí)掌握程度比較分)

2.2 2組患者HPLP-Ⅱ評(píng)分、PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后，HPLP-Ⅱ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者HPLP-Ⅱ評(píng)分、PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者心理彈性評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組CD-RISC評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心理彈性評(píng)分比較分)

3 討論

臨床常通過術(shù)后輔助化療提升直腸癌患者的生存率，延長生存期限，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者自身的健康行為、睡眠質(zhì)量會(huì)直接影響患者的預(yù)后生命質(zhì)量。直腸癌患者永久性腸造口術(shù)后伴有焦慮、無助或無望情緒，在面對(duì)自身疾病時(shí)，態(tài)度消極，心理難以適應(yīng)，負(fù)性情緒嚴(yán)重，伴有不同程度焦慮及抑郁，且當(dāng)前臨床對(duì)惡性腫瘤并無有效根治方案，增加患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者心理復(fù)原能力下降[8]。行為轉(zhuǎn)變模式是臨床根據(jù)患者需求明確行為干預(yù)策略，綜合心理學(xué)理論后融合成一個(gè)可改善患者行為的管理方案，并通過了解患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性管理；直腸癌患者在行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的準(zhǔn)備、行為及維持階段，依據(jù)患者術(shù)后輔助化療及造口的具體情況及需求，施行個(gè)體化管理，緩和患者不良情緒，幫助患者以積極與樂觀的情緒來適應(yīng)術(shù)后輔助化療及結(jié)腸永久性造口。

Orem理論的實(shí)施是依據(jù)患者病情特點(diǎn)，通過一對(duì)一教育、造口管理技能指導(dǎo)等方面的管理，以促使患者掌握造口袋更換、周圍皮膚清潔的技能與知識(shí)，促患者胃腸功能盡快恢復(fù)，促使患者能進(jìn)一步改善自身健康行為[9]。因多數(shù)直腸癌患者術(shù)后不能隨意控制排便，日常需使用造口袋，影響自身形象，導(dǎo)致自尊心受創(chuàng)，害怕與人接觸，影響睡眠質(zhì)量，加之術(shù)后輔助化療的并發(fā)癥，進(jìn)一步導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降；而聯(lián)合方案通過造口管理、心理紓解、造口相關(guān)知識(shí)教育等方面對(duì)患者進(jìn)行管理，從而輔助改善患者的睡眠質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組造口相關(guān)知識(shí)掌握程度得分、HPLP-Ⅱ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，CD-RISC評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，說明Orem理論聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變模式護(hù)理可有效改善直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者輔助化療期間的健康行為與睡眠質(zhì)量，提升造口相關(guān)知識(shí)掌握程度，輔助緩和患者不良心理狀態(tài)，利于患者接受結(jié)腸永久性造口。