觀察浮針結(jié)合中醫(yī)穴位按摩對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎伴失眠患者骨關(guān)節(jié)功能和睡眠質(zhì)量的影響

鄭金國(guó) 黎鋮 張昊天 許俊榆 魏漢賢

(開平市中心醫(yī)院中醫(yī)骨科，開平，529300)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)屬于骨科常見疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，多見于中老年群體，臨床常見表現(xiàn)包括膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等，同時(shí)會(huì)引發(fā)失眠、便秘等其他癥狀，對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。KOA目前以藥物和手術(shù)治療為主，雖能有效緩解病癥，但遠(yuǎn)期療效不理想；穴位按摩和浮針均屬于中醫(yī)治療療法，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之效。本研究選取我院中醫(yī)骨科收治的老年KOA伴失眠患者76例作為研究對(duì)象，觀察浮針結(jié)合中醫(yī)穴位按摩對(duì)老年KOA伴失眠患者骨關(guān)節(jié)功能和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年10月開平市中心醫(yī)院中醫(yī)骨科收治的老年KOA伴失眠患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組中男17例，女21例，年齡57～72歲，平均年齡(64.52±1.47)歲，病程0.5～8年，平均病程(4.25±0.35)年。觀察組中男18例，女20例，年齡57～73歲，平均年齡(65.08±1.41)歲，病程0.7～8年，平均病程(4.35±0.40)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查確診為KOA；2)近30 d內(nèi)未接受其他治療藥物及方法；3)浮針及按摩治療配合度良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除因骨腫瘤、骨結(jié)核或膝關(guān)節(jié)畸形外傷導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)病變者；2)排除晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或者膝關(guān)節(jié)處于畸形、致殘狀態(tài)者；3)排除局部皮膚破損或暈針者；4)排除臨床資料不全，中途退出研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組給予中醫(yī)穴位按摩治療 操作者指導(dǎo)患者取坐位或仰臥位等舒適體位，并在患者患側(cè)面站立，以膝關(guān)節(jié)為中心循經(jīng)拍打患肢肌肉使其放松，然后以髕骨為中心采用雙手掌交替進(jìn)行圓心式掌擦，直至局部發(fā)熱微紅，隨后使用右手大拇指指腹以點(diǎn)按手法對(duì)內(nèi)外膝眼穴、陽(yáng)陵泉穴、陰陵泉穴、飛揚(yáng)穴、委中穴、三陰交穴、足三里穴、梁丘穴、血海穴和阿是穴等相關(guān)穴位進(jìn)行按摩，按揉陽(yáng)陵泉穴時(shí)注意力度適中，避免損傷腓總神經(jīng)，每個(gè)穴位按揉60 s左右，以局部溫?zé)岣袨榧眩豢蛇^(guò)力，并隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)“酸、脹、麻、痛”等感覺，觀察患者神情，若有不適應(yīng)暫停按摩，指導(dǎo)患者飲水休息。穴位按摩15 min/次左右，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察組給予中醫(yī)穴位按摩治療聯(lián)合浮針治療 采用中號(hào)一次性浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司)進(jìn)行治療，方法：1)定位患?。褐笇?dǎo)患者取仰臥位或者俯臥位，采用食、中、無(wú)名指的指腹沿著肌肉循行觸診，患肌手感多為緊僵硬滑感，伴條索狀，少數(shù)有疼痛感，滑感和緊感明顯，一般要排查的嫌疑肌為腹直肌、腹內(nèi)外斜肌、內(nèi)收肌群、股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌等。2)浮針治療：選擇相應(yīng)患肌后，在患肌旁3～5 cm處行常規(guī)碘伏消毒，采用浮針專用進(jìn)針器，以患肌肌腹為方向快速進(jìn)針，分離進(jìn)針器和浮針，浮針在皮下筋膜層停留，針體退至皮下，針身放平，使針體平行于皮膚，針尖略微上翹，針體在皮下組織內(nèi)推進(jìn)直至完全進(jìn)入皮下，然后退回針尖至軟管中并鎖定，以拇指為支點(diǎn)在皮下進(jìn)行扇形掃散，并同時(shí)輕柔配合再灌注。以小腿三頭肌是患肌為例，a.操作者左手按住患者足底部前1/2，指導(dǎo)患者做足跖屈運(yùn)動(dòng)；b.左手按住患者足背部前1/2，指導(dǎo)其做足背屈運(yùn)動(dòng)；c.左手按住患者踝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其做直腿抬高運(yùn)動(dòng)。掃散配合再灌注活動(dòng)時(shí)間10 s/次，掃散頻率為100次/min左右，2～3次/組，每次可選擇不同灌注方式，灌注后叮囑患者休息3 min左右，待疼痛感緩解或消失后，將針芯抽出，皮下留置軟套管，針座則采用輸液貼固定6 h后再出針，3次/周，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床治療效果：治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、失眠等臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，偶有疼痛和失眠，但對(duì)日常生活無(wú)明顯影響為有效；未達(dá)上述要求為無(wú)效。總有效率=1-無(wú)效例數(shù)/總例數(shù)；2)疼痛程度：治療前后，分別采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)比較2組膝關(guān)節(jié)疼痛改善情況，VAS為十分制，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者疼痛越劇烈；3)骨關(guān)節(jié)功能：治療前后，分別采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS)評(píng)估患者骨關(guān)節(jié)功能，量表為百分制，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者骨關(guān)節(jié)功能越好；4)睡眠質(zhì)量：治療前后，分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，總分21分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差；5)炎癥介質(zhì)水平：治療前后，分別抽取患者膝眼處關(guān)節(jié)滑液1.5 mL，保存于-20 ℃冰箱待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素6(Interleukin-6，IL-6)、白細(xì)胞介素1β(Interleukin-1β，IL-1β)和腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 治療后，觀察組臨床治療效果顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分、PSQI評(píng)分比較 治療后，觀察組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分、PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后炎癥介質(zhì)水平比較 治療后，2組IL-6、IL-1β和TNF-α水平較治療前有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后炎癥介質(zhì)水平比較分)

3 討論

KOA是一種慢性骨關(guān)節(jié)病，其主要病理特征包括膝關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生，患者往往伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等癥狀，可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)功能障礙，患者受疾病困擾會(huì)出現(xiàn)失眠、精神不振等癥狀，影響患者日常生活。

KOA在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”范疇，其病機(jī)以外邪侵襲、肝腎虧虛、筋脈痹阻和血瘀阻絡(luò)為主，致關(guān)節(jié)屈伸不利、疼痛腫大等[2]。劉賀君[3]研究指出持續(xù)的疼痛感將影響患者睡眠質(zhì)量，誘發(fā)睡眠障礙。本研究應(yīng)用浮針結(jié)合中醫(yī)穴位按摩，結(jié)果顯示觀察組VAS、HSS和PSQI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，可見二者結(jié)合對(duì)患者骨關(guān)節(jié)功能、疼痛和睡眠質(zhì)量有較大的改善效果。分析原因可知，本研究所用的中醫(yī)穴位按摩依據(jù)中醫(yī)辨證，對(duì)患者患處實(shí)施拿、按、捏、揉、推、點(diǎn)、拍等不同手法及力道的推拿按摩，使局部氣行血活、筋通絡(luò)舒，起到調(diào)和陰陽(yáng)、驅(qū)邪扶正、痹除痛消等效果[4]。李虎等[5]認(rèn)為KOA患側(cè)肌肉是造成關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的重要原因，而浮針療法可有效改善臨床病癥，緩解疼痛。浮針療法是一種以經(jīng)筋理論和針灸皮部為基礎(chǔ)的新型物理治療方法，具有操作方便、取效快捷、療程短和安全性高等優(yōu)點(diǎn)，浮針以患側(cè)肌肉為治療靶目標(biāo)，通過(guò)針刺皮下疏松結(jié)締組織層，利用扇形掃散動(dòng)作增加刺激量，并配合患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)針刺療效，推動(dòng)氣血運(yùn)行，促進(jìn)肌肉修復(fù)，達(dá)到消腫、消炎、鎮(zhèn)痛等目的[6]。馮宇等[7]研究認(rèn)為KOA病理改變與炎癥介質(zhì)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組IL-6、IL-1β和TNF-α水平低于對(duì)照，且臨床治療總有效率高于對(duì)照組，其可能機(jī)制為中醫(yī)穴位按摩采取適當(dāng)手法刺激患者內(nèi)外膝眼穴、陽(yáng)陵泉穴、陰陵泉穴等特定穴位，利用經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)對(duì)臟腑氣血進(jìn)行調(diào)和，從而有助于改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，糾正周圍肌肉不良營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；而浮針療法可通過(guò)掃散擊痛點(diǎn)并配合再灌注活動(dòng)，使患處臨近的豐富血液重新灌注至缺血的局部組織，從而改善患處血液循環(huán)，減少止痛物質(zhì)，同時(shí)促進(jìn)炎癥吸收，降低炎癥介質(zhì)水平，故浮針結(jié)合中醫(yī)穴位按摩可有效減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)治療效果[8-9]。

綜上所述，浮針結(jié)合中醫(yī)穴位按摩可明顯減輕老年KOA伴失眠患者膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高睡眠質(zhì)量，治療效果良好。