觀察以家庭為中心的出院準備計劃對早產產婦產后睡眠和情緒的影響

翟逢娣 李麗娟 謝映梅 郭芳芳

(廣東省深圳市龍崗區婦幼保健院，深圳，518000)

近年來，由于多種因素導致早產兒出生率顯著增加，隨著監護和治療技術顯著提升，殘疾和死亡情況也有明顯減少。早產兒出生后機體發育不全，需要給予進一步治療。產婦由于面臨早產兒住院導致的母嬰分離，再加上分娩、產后角色轉變、即將渡過42 d產褥期、家屬傳統理念等因素的影響，導致產婦生理和心理發生明顯變化，易產生焦慮、抑郁等情緒，在一定程度上降低產婦睡眠質量[1-2]。產婦出院后長時間臥床休養，需要家屬照顧，而家庭照顧者的照顧質量與產婦生命質量和產后恢復密切相關[3]。因此需要協助家屬為產婦做好出院準備，保證患者出院后仍然可以得到優質照顧。本研究選取我院分娩的早產產婦400例作為研究對象，觀察以家庭為中心的出院準備計劃對早產產婦產后睡眠和情緒的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2020年12月廣東省深圳市龍崗區婦幼保健院分娩的早產產婦400例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組200例。觀察組產婦年齡25～39歲，平均年齡(31.56±5.98)歲，孕齡27～37周，平均孕齡(32±0.22)周，120例初產婦、80例經產婦；對照組產婦年齡27～39歲，平均年齡(32.29±6.03)歲，孕齡28～37周，平均孕齡(32.5±0.28)周，108例初產婦、92例經產婦。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者均為早產產婦；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書；3)患者為首次發病，無既往或先天性心腦血管發病史。

1.3 排除標準 1)排除精神類疾病以及認知障礙者；2)排除依從性較差且不能對其進行隨訪者；3)排除存在既往失眠史者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組產婦給予基礎出院干預 在產婦出院前1 d叮囑家屬出院注意事項，告知其42 d后入院復查子宮恢復情況。告知其需要為新生兒準備的物品，待其達到出院標準后告知家屬做出院準備，并告知其注意要點。

1.4.2 觀察組產婦進行以家庭為中心的出院準備計劃 在科室內選擇護士組建小組，在產婦入院后小組成員對其進行綜合評估，明確產婦和家屬對分娩、早產兒、出院準備、院外照顧的了解程度，之后有針對性地提出干預方案。小組成員對產婦家屬進行知識宣教及護理技能示教，提升家屬照護能力。同時告知產婦家屬在其入院第2天開始進行出院準備，并與家屬共同制定出院后的家庭干預措施，結合產婦意愿適當調整。對家屬準備的出院物品進行分析，并指導其補充缺少部分。在產婦分娩后，告知新生兒因早產常規被送至本院新生兒科住院，放置在新生兒溫箱內，由新生兒科專業醫護人員治療護理，為其講解早產兒住院重要性和必要性，在一定程度上緩解母嬰分離產生的焦慮，同時與產婦和家屬交流，告知其需要為新生兒準備的物品，講解新生兒治療具體方案、預期效果，為其提前做好心理建設，避免其出院后過度擔憂新生兒而無法高質量休養。在產婦出院前1 d與家屬、產婦交流，叮囑其出院后保持良好情緒和心態的重要性，此外需要注意切忌過度補充營養，結合產婦身體詳情調節膳食營養。同時創建微信群，群成員有產婦、產婦家屬、護士和醫生，在群內定期推送產后保健、育兒等信息，每天定時在線解答產婦和嬰兒相關問題，新生兒科護士每周一、三、五單獨為產婦或者家屬發放新生兒住院照片及身體恢復情況，可使其了解新生兒變化，有助于減少不良情緒。新生兒滿足出院條件后提前通知家屬準備相應物品入院辦理出院手續，在出院前指導家屬如何照顧新生兒，叮囑日常注意事項、喂養要點等，并告知產婦和嬰兒如有任何異常需到本院新生兒專科門診就診，滿月到本院兒童保健科進行常規體檢。出院當天留下產婦和家屬聯系方式便于隨訪，并叮囑到本院兒童保健科進行滿月常規體檢預約。

1.5 觀察指標 1)對產婦家屬出院準備度進行評估，評估內容包括獲取相關咨詢準備，醫療照護系統幫助準備，應對緊急狀況準備，照護活動準備，面對照護壓力準備，尋求和安排家人所需服務準備，情緒與需求服務準備等8項內容，每項內容0～4分，共計32分，分值越高準備度越高[4]；2)對產婦出院后的睡眠質量使用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行評估，評分越高睡眠質量越差[5]；3)對產婦出院后的情緒使用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表、(Self-rating Depression Scale，SDS)進行評估，評分越高情緒越不穩定[6]；4)對產婦院外的照顧結果進行評估，評估內容包括藥物治療、支持性裝置、臥房環境、皮膚完整、舒適程度、每日飲食、服裝整潔、身體清潔，共計24分，分值越高照顧效果越好[7]；5)對產婦家屬入院時與出院后的護理技能和護理知識進行評估，滿分各100分。

2 結果

2.1 2組早產產婦出院準備度、院外照顧結果評分比較 干預后，觀察組出院準備度、院外照顧結果評分顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組早產產婦出院準備度、院外照顧結果評分比較分)

2.2 2組早產產婦SAS評分、SDS評分、PSQI評分比較 干預后，觀察組SAS評分、SDS評分、PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組早產產婦SAS評分、SDS評分、PSQI評分比較分)

2.3 2組早產產婦家屬護理技能和護理知識評分比較 出院后，觀察組產婦家屬護理技能和護理知識評分顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組早產產婦家屬護理技能和護理知識評分比較分)

3 討論

早產產婦較為特殊，分娩后為了確保新生兒生命安全需要將新生兒轉到兒科住院，因此導致母嬰分離，極易加重產婦產后焦慮情況，再加上心理應激、產后康復知識和育兒知識匱乏，產婦需要面對角色轉變、分娩損傷等因素的影響，不利于產后康復[8]。產婦出院后需長時間由家屬照顧，但是家屬缺乏專業知識和照顧能力，進而降低照顧質量。產婦家屬在其住院期間提前做好出院準備服務，可減少產婦對護士的依賴性，有助于提前習慣出院后的照顧服務[9]。

出院準備計劃屬于一種延續性護理形式，是臨床新型護理模式，還被稱作出院計劃和出院準備服務，患者入院后按照相應條件對患者照顧護理，制定高危患者所需要的照護計劃，根據計劃實施以使患者更安心和順利出院，有效減少疾病復發，提升患者生命質量[10-11]。

出院準備計劃這一理念最早出現在美國，起源于持續性轉介和照顧系統，而出院準備計劃被美國醫院協會定義為多專業整合、協調性和集中性的過程，主要由患者、醫務人員以及患者主要照護者(家屬)共同合作，可保證患者出院后還可以有專業的護理服務。1960年被美國醫院納入評鑒項目,隨著相關理念的應用和發展，現階段美國醫療服務中出院準備計劃已被列入強制執行內容[12]。出院計劃在其他國家也逐漸廣泛應用，其技術也日益成熟，有多種政策的支持，同時還具有實施指南和標準。但是出院準備計劃在國內處于發展階段，且主要參照外國的實施經驗操作[13]。出院準備計劃服務具有專業性和系統性，可確保患者由入院到出院后均可獲得專業的護理。此種護理服務在臨床多種疾病中廣泛應用，比如心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、腦卒中等慢性疾病，現階段在關節置換術后患者、腫瘤患者、造瘺(口)患者、早產兒中使用率也逐漸增加[14]。

綜上所述，早產產婦以家庭為中心的出院準備計劃，有助于提升出院準備度和院外照顧水平，減少對產婦情緒和睡眠的影響。