鳥巢式護理對新生兒睡眠質量及生長發育的影響

孫廖娜

(蚌埠市第三人民醫院，蚌埠，233000)

新生兒是指出生時間不超過4周的嬰兒，新生兒時期嬰兒剛接觸到外界的生活環境，機體各臟器以及身體系統等發育不完全，身體的體溫調節以及免疫功能較為低下，極易發生感染[1]。因此，應提高對新生兒護理的重視程度，探索更加合理和科學的干預方式，為新生兒的成長和發育提供更加優質的生長環境。由于新生兒不具備表達自身需求的能力，傳統護理不具有針對性，當其表現出疾病癥狀時，醫護人員才會提高對其的重視度。研究表明，鳥巢式護理能夠充分滿足新生兒的情感需求和生理需求，可以增加其安全感，促進其生理功能的發育[2]。鳥巢式護理是一種新興的護理模式，通過模擬新生兒母體的環境，立足于滿足新生兒精神、心理以及情感的需求，旨在幫助新生兒建立起更加健全的體質，讓其處于舒適的體位，獲得更高的安全感，有助于更快地適應脫離母體后的新環境，促進其生長發育[3]。本研究采用鳥巢式護理對新生兒進行干預，整體效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月蚌埠市第三人民醫院出生的新生兒60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男15例，女15例；日齡0～28 d，平均日齡(23.5±3.4)d；出生體質量2 500～4 000 g，平均出生體質量(2 621±347.6)g。對照組中男15例，女15例；日齡0～28 d，平均日齡(21.6±3.1)d；出生體質量2 521～3 987 g，平均出生體質量(2 632.7±325.7)g。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)足月分娩的新生兒；2)資料完整的健康新生兒；3)出生體質量在正常范圍內的新生兒；4)無先天性疾病的新生兒；5)家屬同意參加本研究的新生兒。

1.3 排除標準 1)合并嚴重并發癥、產傷以及先天性疾病的產婦；2)超低體質量的新生兒；3)因窒息需輔助呼吸的新生兒；4)合并呼吸困難需要進行吸氧治療者；5)存在嚴重感染的新生兒；6)中途退出本研究者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組進行常規護理，暖箱要保持30～36 ℃恒溫，光線保持柔和；定期進行消毒，及時更換新生兒所需的各種用品，做好感染預防；注意做好肚臍周圍的消毒工作，保持皮膚的干燥和清潔；產后在合適的時間與母親進行接觸。

1.4.2 觀察組 觀察組采用鳥巢式護理模式進行干預，具體如下：1)制作“鳥巢”。選擇材質柔和的棉被進行對角折疊，隨后將棉被卷至長條的筒狀，按照新生兒的體型擺放成一個橢圓形大小適中、5～10 cm高的“鳥巢”；使用前先將其放至保溫箱內進行預熱，溫度以33～34 ℃為宜。2)抬高頸部。準備好一個適合嬰兒的棉質枕頭適當墊高嬰兒頭部，避免頸椎彎曲，保證其頸部處于中正的狀態。3)放入“鳥巢”。用一條棉被將嬰兒身體包裹起來，搖高床板使其與地面呈30°的角，嬰兒取中位，使其下顎微微收攏靠近軀體中干，髖關節與肩胛骨內收，膝蓋保持自然彎曲狀態，然后將其放入已預熱的鳥巢，保證其身體與棉布緊貼，增加其“邊界感”，將其肢體活動范圍限制在適當范圍內。4)消毒護理。使用75%的乙醇對新生兒鳥巢狀的被子定期進行清洗和消毒，定時更換新生兒的衣物和尿布，避免滋生病菌影響新生兒的身體健康。每日為新生兒洗澡后再拍打爽膚粉，避免出現濕疹等。5)合理喂養護理。護理人員指導新生兒母親科學、正確喂養母乳；每次母乳喂養前應對乳頭進行清潔，喂奶后對新生兒的口腔進行清潔，保證其口腔黏膜的清潔，避免出現口腔感染；采取右側位喂養，讓新生兒伏在母親肩上，避免出現嘔吐或者溢奶情況。6)保溫箱的溫度護理。護理人員要保證新生兒保溫箱的溫度適中，不能射入過強的光線，避免新生兒出現體溫波動。7)睡眠護理。護理人員在實施護理過程中應控制聲音，避免產生噪聲，說話和走路時都應盡量輕手輕腳，對儀器設備的音量進行調節，保證不影響新生兒的睡眠。

1.5 觀察指標 1)觀察新生兒體質量、身高以及睡眠時間：記錄2組新生兒出生15 d后身高和體質量增加情況，記錄新生兒每天的平均睡眠時間。2)觀察2組新生兒腸道功能。腸道功能判定標準：記錄2組新生兒進奶增加量、胎便轉黃時間以及平均每日排便次數。3)觀察新生兒神經發育狀況。采用新生兒行為神經測定量表(Neonatal Behavioral Neurological Assessment，NBNA)對新生兒出生時和出生1個月后的神經發育情況進行評定[4]。NBNA的評定項目包括：行為能力、一般狀態、主被動肌張力、原始反射等，包含20個條目，每個條目得分為0～2分，得分越高表示神經發育狀況越好。4)觀察新生兒疼痛感知[5]：利用疼痛量表對新生兒疼痛感知進行評估，總分10分，得分越高表示疼痛感知越差。

2 結果

2.1 2組新生兒體質量、身高以及睡眠時間比較 護理后，觀察組新生兒體質量、身高均大于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；觀察組平均睡眠時間、夜間最長持續睡眠時間均較對照組長，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒體質量、身高以及睡眠時間比較

2.2 2組新生兒腸道功能比較 觀察組新生兒進奶增加量以及每日排便次數均較對照組多，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；觀察組胎便轉黃時間較對照組早，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組新生兒腸道功能比較

2.3 2組新生兒NBNA評分比較 出生時，2組NBNA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出生1個月后，2組NBNA評分均高于同組出生時，且觀察組NBNA評分高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒NBNA評分比較分)

2.4 2組新生兒疼痛感知、出暖箱時間、體溫波動比較 護理后，觀察組新生兒的疼痛感知評分、出暖箱時間、體溫波動均低于對照組新生兒，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組新生兒疼痛感知、出暖箱時間、體溫波動比較

3 討論

新生兒是一個特殊的群體，他們從舒適溫暖的子宮來到外界陌生的環境，如何適應新的環境，對于新生兒來說是一個巨大的挑戰[5]。新生兒發育支持情況的好壞與其日后的成長發育有著重要的聯系。近些年我國醫療水平不斷提升，新生兒護理方面也得到了廣泛的關注[6]。在常規護理中，由于護理人員對于新生兒的生理和情感需求的了解較為缺乏，致使護理不具有針對性，導致護理效果不佳。因此，需要探索科學、有效的照護模式，以滿足新生兒的生長需求，并為其健康成長提供良好的條件。研究指出，胎兒在子宮內會保持抬頭俯屈，微微下勾頜部貼近胸腔，上臂向軀干正中，前臂抱攏相互交叉的姿，大腿向腹腔方向貼近，小腿保持平行蜷曲或者交叉，膝、肘關節保持彎曲、自然的狀態[7]。鳥巢式護理是在暖箱內將被服疊加放成鳥巢狀，將新生兒的身體四周進行包裹，為其提供與母親子宮內的相似環境，并維持新生兒在子宮內相似的姿勢，提高其安全感。鳥巢式護理模式的優勢在于可以緩解新生兒來到新環境產生的緊張和不安的情緒，延長睡眠時間，提升睡眠質量[8-11]。

劉娟娟等[12]研究顯示，觀察組的平均睡眠時間、體質量、身高均明顯優于對照組(P<0.05)。本研究結果顯示，觀察組新生兒體質量、身高增加程度較對照組高，平均睡眠時間、夜間最長持續睡眠時間較對照組長，新生兒進奶增加量及每日排便次數較對照組多，胎便轉黃時間較對照組早，出生1個月后的NBNA得分高于出生時和對照組，新生兒的疼痛感知得分、出暖箱時間、體溫波動均低于對照組(均P<0.05)，本研究結果與劉娟娟等的研究數據基本一致[12]。本研究結果提示，聯合鳥巢式護理可以為新生兒提供更加舒適的環境，降低其不安的心理狀態，有利于其生長和發育。分析原因可能為：1)鳥巢護理是利用仿生學原理設計的，在體外模擬母體的子宮內環境，減少外界對新生兒產生的不良刺激，減少其緊張和不安情緒。鳥巢護理有利于幫助新生兒釋放β-內啡肽，改變迷走神經張力，促使在其體內合成5-羥色胺，以滿足其情感需求，發揮出安撫情緒的效果[13]。鳥巢護理模式可以還原胎盤組織和子宮的實際環境，提升吮吸能力和腸道功能。2)鳥巢式護理通過在體外模擬母親的子宮內環境，能夠有助于減輕新生兒的情緒波動，確保其各項生命體征穩定，從而有利于其智力和體力發展。鳥巢護理通過卷狀棉布將新生兒的周邊進行圍托，限制其肢體活動幅度和范圍，使其有邊界感，減少了功能消耗，促進其生長發育[14]。鳥巢式護理使用布卷環繞新生兒，能夠使新生兒的面部和手部更易被觸及，激發其吸吮手指等非營養性吸吮的能力。非營養性吸吮行為能夠作用在新生兒口腔的迷走神經，使其產生興奮性，進而提高其食欲，增加進奶量，促進其身體發育。3)鳥巢式護理通過喂養護理，能夠加快奶液在新生兒體內的消化和吸收，促進其胃腸功能的建立，同時協調神經和內分泌系統，促進垂體激素生成，加快其身體的發育[15]。4)鳥巢式護理利用保溫箱對鳥巢進行預熱，保證鳥巢內部的溫度穩定，減少新生兒的熱量散失，降低其體溫變化幅度；通過使新生兒處在和母體內的相同姿勢，增加其的舒適度和安全感，緩解其不安情緒，從而改善其睡眠質量。

綜上所述，采用鳥巢式護理模式對新生兒進行干預整體效果良好，不僅能夠促進新生兒生長發育，改善其睡眠質量，還能夠提升腸道功能，加快其體格和神經的發育，值得臨床推廣應用。