動態(tài)腦電圖檢查對門診睡眠障礙患兒鑒別診斷及指導(dǎo)治療的意義

丁婉萍

(泉州市兒童醫(yī)院，泉州，362000)

睡眠障礙是指睡眠過程中出現(xiàn)的各種功能障礙，通常表現(xiàn)為睡眠量不正常或睡眠中的發(fā)作性異常，如失眠、夢魘、夢游癥、睡眠肌陣攣等[1-2]。睡眠障礙不僅可影響兒童的生長發(fā)育，對兒童的神經(jīng)精神發(fā)育也有一定的影響，且易與某些特殊夜間發(fā)作的兒童睡眠期癲癇相混淆[3-4]。癲癇有許多類型，其中睡眠型癲癇主要指的是在睡眠中發(fā)作的癲癇，相關(guān)的癥狀表現(xiàn)可能有睡眠過程中突發(fā)異常行為，如痙攣、抽搐等，小部分還可能有睡眠相關(guān)的攻擊性行為[5-6]。兒童睡眠障礙與兒童睡眠期癲癇在最初可能因相似的表現(xiàn)而混淆，尤其是父母對這些疾病缺乏專業(yè)的了解，很容易忽視病情的進一步發(fā)展[7-8]。腦電圖是臨床檢測腦部異常放電的重要檢查方法，而要想清晰掌握腦放電情況則需要對腦部實施24 h動態(tài)腦電圖(Ambulatory Electroencephalogram，AEEG)檢查。臨床研究顯示，常規(guī)的腦電圖檢查對異常放電情況比較難掌握，與之相比，24 h AEEG具有連續(xù)性的特點，通過分析腦電圖的動態(tài)變化可以準確地發(fā)現(xiàn)異常放電的情況，對于睡眠期癲癇有重要的診斷意義[9-10]。本研究選取我院門診就診的138例睡眠障礙患兒進行AEEG檢查，目的在于探討24 h AEEG的腦電變化對睡眠期癲癇診斷的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2021年2月泉州兒童醫(yī)院門診就診的“睡眠障礙”患兒138例作為研究對象，進行AEEG檢查，記錄患兒24 h的腦電活動。138例患兒中男91例，女47例，年齡3月齡～14歲，其中以6～10歲居多。所選患兒及其監(jiān)護人均對本研究知情同意，并且已經(jīng)排除其他類型腦部病變患兒。

1.2 研究方法 所有睡眠障礙患兒均采用動態(tài)腦電圖儀進行檢查，按國際標準10-20系統(tǒng)頭皮電極安裝方法放置盤狀銀電極。睡眠障礙患兒在清醒狀態(tài)下，常規(guī)描記閃光刺激、睜閉眼反應(yīng)、深呼吸反應(yīng)等。囑患兒家屬在記錄單上詳細記錄24 h的各項活動，記錄發(fā)作時間及發(fā)作表現(xiàn)，并拍攝發(fā)作視頻。依照睡眠障礙患兒的臨床癥狀及腦電圖表現(xiàn)進行細致化診斷，對其進行個性化治療。

2 結(jié)果

在138例患者臨床表現(xiàn)中夢游癥45例，5例監(jiān)測到發(fā)作性事件，表現(xiàn)為睡眠中突然坐起或突然爬起，神志朦朧，可下床無目的地走動，摸索動作或做一些較復(fù)雜的動作。夜驚43例，8例監(jiān)測到夜驚發(fā)作，表現(xiàn)為睡眠中驚醒、尖叫、哭鬧，伴恐懼的表情和動作，數(shù)分鐘后入睡，醒后大多對發(fā)作不能回憶。睡眠肌陣攣29例，11例監(jiān)測到發(fā)作，表現(xiàn)為睡眠期肢體不規(guī)則抖動。夢魘10例，1例監(jiān)測到夢魘發(fā)作，表現(xiàn)為睡眠中驚醒，情緒緊張，極度恐懼，醒來能回憶恐怖夢境。失眠5例，表現(xiàn)為睡眠不安或入睡困難。睡眠增多癥4例，表現(xiàn)為白天不可抗拒的睡眠發(fā)作。磨牙2例。

腦電圖共檢出23例癲癇波，占比16.67%，其中8例于夜間睡眠中發(fā)生癲癇波，15例全天皆存在癲癇波。其中有7例患兒在AEEG監(jiān)測中發(fā)作時伴有癇性放電，臨床表現(xiàn)包括4例夜驚、3例睡眠肌陣攣，確診為睡眠癲癇并進行抗癲癇治療。另外16例患兒雖有癲癇樣放電，但臨床發(fā)作與癲癇樣放電不同步或無臨床發(fā)作，故隨訪復(fù)查。對于腦電圖正常的患兒采取隨訪，全面的心理干預(yù)，對發(fā)作頻繁的患兒在排除癲癇的前提下睡前服用氯硝西泮等鎮(zhèn)靜藥物以提高睡眠質(zhì)量。見表1。

表1 睡眠障礙患兒臨床表現(xiàn)和腦電圖檢查結(jié)果

3 討論

兒童發(fā)作性睡眠障礙與兒童睡眠期癲癇尤其是癲癇的精神運動性發(fā)作有諸多共同特征，均為睡眠期發(fā)生的發(fā)作性事件，可伴發(fā)精神行為異常等，臨床

上很容易混淆，但它們在本質(zhì)上是完全不同的，治療原則及預(yù)后也有很大差異。鑒別診斷的基本要點是熟悉其各自的臨床特征，對有睡眠障礙的患兒，首先要明確其為癇性發(fā)作還是非癇性發(fā)作，確診的關(guān)鍵方法是腦電圖檢查，特別是長程腦電圖監(jiān)測[11-12]。目前常用的監(jiān)測方法有常規(guī)腦電圖、多導(dǎo)睡眠圖(PSG)、視頻腦電圖、24 h AEEG。常規(guī)腦電圖記錄時間短，敏感性較低，對疑診癲癇的患兒陽性率較低，常常因腦電圖結(jié)果正常而漏診[13-14]。多導(dǎo)睡眠圖是診斷睡眠障礙的金標準，但對于睡眠癲癇的檢出率并不高，而且檢測本身相對昂貴，數(shù)據(jù)分析復(fù)雜，故有一定的局限性[15-16]。視頻腦電圖檢查是臨床常用手段，錄像下可明確臨床發(fā)作伴有同步癲癇放電為癲癇發(fā)作，否則為非癇性發(fā)作，但需剝奪睡眠，且受監(jiān)測時間及活動范圍的限制[17-18]。AEEG監(jiān)測不僅攜帶方便，監(jiān)測時間長，且能記錄到自然狀態(tài)下睡眠整個周期變化，可明確癲癇放電和臨床發(fā)作的關(guān)系，是較理想的鑒別睡眠障礙和睡眠癲癇的手段[19-20]。在睡眠癲癇的患兒中，30%左右患者的腦電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)額區(qū)為主的異常放電，而50%左右患者的腦電圖則表現(xiàn)為Rolandic區(qū)的異常放電，10%左右患者的腦電圖表現(xiàn)為其他部位的異常放電，而在白天進行的腦電圖檢查中，癲癇放電情況的檢出率僅11.8%[21-22]。兒童睡眠障礙是兒童生長發(fā)育過程中一組較常見的異常表現(xiàn)，可能與兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全有關(guān)。但若不及時采取針對性治療，也可能引發(fā)消化功能障礙、內(nèi)分泌紊亂、焦慮癥、抑郁癥等并發(fā)癥，嚴重影響到患兒的睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量。由于兒童大腦發(fā)育尚未完善，皮層抑制相對較弱，因而兒童群體在睡眠過程中通常容易出現(xiàn)手足小動作、磨牙等不自主動作[23-24]。伴隨兒童群體大腦發(fā)育的逐漸成熟，睡眠異常的臨床癥狀會有所改善。發(fā)病機制調(diào)查顯示，癲癇和睡眠之間具有緊密聯(lián)系，癲癇會對睡眠產(chǎn)生極大的影響，癲癇癥狀的發(fā)作頻率以及嚴重程度直接決定了患者睡眠質(zhì)量的損害程度，一般情況下，癲癇患者可能在夜間具有正常的睡眠量，但是睡眠質(zhì)量卻會下降；而睡眠覺醒周期這一因素在癲癇病的發(fā)作中也有著重要的影響，睡眠障礙問題，如睡眠不足、睡眠覺醒周期不規(guī)律等，都可能促進癲癇病的發(fā)展[25]。當(dāng)前臨床普遍認為在癲癇病的發(fā)生與發(fā)展中，睡眠結(jié)構(gòu)的變化是最主要的成因之一。

本研究發(fā)現(xiàn)，本組患兒睡眠障礙多數(shù)為功能性的，但少數(shù)患兒為癲癇發(fā)作，138例患兒中25例監(jiān)測到發(fā)作性事件，大部分患兒腦電圖可無變化或發(fā)作時僅表現(xiàn)為彌漫性、覺醒節(jié)律，不具有癲癇發(fā)作的腦電圖特征，共23例腦電圖檢出癲癇波，占比16.67%。其中有7例患兒在AEEG監(jiān)測中發(fā)作時伴有癇性放電。16例雖有尖波、棘波、棘慢波等癲癇波，但夜間臨床事件發(fā)作與異常放電無關(guān)聯(lián)，故可排除該事件為癲癇性事件。本研究基于24 h AEEG的結(jié)果對確診癲癇的患兒根據(jù)其發(fā)作類型選用抗癲癇藥物治療，對腦電圖正常的患兒進行全面的心理干預(yù)，健康教育，避免心理刺激因素及不良事件刺激，發(fā)作頻繁的患兒在排除癲癇的前提下睡前服鎮(zhèn)靜藥物以提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，睡眠障礙對兒童的腦部發(fā)育有著直接性損害，其發(fā)生可能與多種因素有關(guān)，一些患兒隨著年齡的增長可以逐漸緩解，而一些則需要及早采取干預(yù)措施，其中尤其需要和睡眠癲癇進行鑒別。腦電圖是檢測腦部異常發(fā)電的主要方式，通過24 h AEEG的分析，可以鑒別發(fā)作性事件是否為睡眠障礙或為癲癇發(fā)作，為臨床診斷及治療提供重要依據(jù)，避免錯誤診斷耽誤患兒疾病的治療。